卒中綠色通道建立的必要性-初級卒中中心建立的可行性++PPT課件.ppt

卒中綠色通道建立的必要性 -初級卒中中心建立的可行性,一、 組織化卒中單元,定義：是一種針對腦卒中患者診治的新模式。是指多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療計劃，目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費效果合適的措施。完整的卒中醫(yī)療包括7個過程大眾健康教育、一級預(yù)防、院前處理、急性期治療、康復(fù)、回歸社會和二級預(yù)防。,二、初級卒中中心建立的可行性,“初級卒中中心”建設(shè)的構(gòu)想符合建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院特色?？瓶傮w戰(zhàn)略思想的一個橋頭堡，符合市場需求、病員需求、具有相當(dāng)學(xué)術(shù)地位的核心診療技術(shù)手段。并可以此為契機聯(lián)合全院其他相關(guān)兄弟科室，建立初級卒中治療中心。,（一）市場的需求,目前腦血管病死亡率及致殘率居首位，本病致殘后嚴(yán)重影響病人日常生活造成社會及家庭的沉重負擔(dān)。 初級卒中中心的建立對于提高醫(yī)院的總收入，創(chuàng)造單病種的規(guī)模效益都有著重要的價值、提高規(guī)模效益和總收入是當(dāng)前醫(yī)院在激烈市場競爭中成敗的兩個重要因素。,（二）病員的需求,隨著生活水平的提高，人們對生存質(zhì)量的要求也越來越高。,(三)學(xué)術(shù)的領(lǐng)先,目前“組織化卒中單元”在中國僅僅是個概念引進的階段，全國只有少數(shù)幾家大型醫(yī)院正在籌劃組建。“組織化卒中單元”強調(diào)腦卒中病變?nèi)^程的干預(yù)，對患者院前、院中及出院后信息的采集、數(shù)據(jù)庫的建立和控制完整起來，對樹立該醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位很有幫助，提高醫(yī)院的知名度。,二、初級卒中中心運行流程如下,（ 1）院前處理，包括普通公眾的早期癥狀識別、快速急診急診反應(yīng)、評價和轉(zhuǎn)運、建立卒中尋呼系統(tǒng)。,（ 2）院中處理：包括設(shè)定多學(xué)科卒中小組、設(shè)定負責(zé)醫(yī)生/卒中小組負責(zé)人、有經(jīng)驗的急診護士、建立急診卒中評價區(qū)、制定適合當(dāng)?shù)丨h(huán)境的治療指南、快速準(zhǔn)確的病人篩選和評價以及診斷、快速啟動檢查和隨訪的治療、住院病人康復(fù)程序、病人與家屬的健康教育、健康職業(yè)教育等。,（ 3）院后處理，包括門診病人康復(fù)服務(wù)、繼續(xù)治療和教育、建立卒中預(yù)防/危險因素控制門診。,卒中急救診治流程圖,可疑卒中,迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院 1、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木； 2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜； 3、說話不清或理解語言困難； 4、雙眼向一側(cè)凝視； 5、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊； 6、眩暈伴嘔吐； 7、既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐； 8、意識障礙或抽搐,立即一般評估：自到院后10分鐘 生命體征 血標(biāo)本：血常規(guī)，凝血功能，血糖，電解質(zhì)，腎功能 心電圖 一般神經(jīng)功能評估 卒中小組到達 開辟靜脈通道,立即神經(jīng)功能評估：自到院后25分鐘 回顧病史 確定發(fā)病時間 大體檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度 確定卒中嚴(yán)重程度 急診CT25分鐘 讀CT30分鐘,CT是否顯示腦內(nèi)出血或SAH,可能急性缺血性卒中： 重讀CT:是否有病灶 重復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：是否癥狀易變，是否癥狀迅速恢復(fù) 復(fù)習(xí)溶栓方案：是否有禁忌 復(fù)習(xí)病人資料：目前缺血發(fā)作是否3h,動脈瘤 AVM 瘤卒中 小腦出血 腦室出血 巨大血腫,DSA,導(dǎo)管室,急性出血的最初處理： 停用任何抗凝劑 逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂 監(jiān)測、降顱壓及支持治療 側(cè)腦室穿刺 CT定位血腫穿刺,如果高度懷疑SAH,CT（-），行腰穿（腰穿后緊急溶栓治療）,頸動脈超聲 UCG,急性缺血的最初處理： 監(jiān)測及支持治療 抗血小板治療,MRI酌情,病人是否符合溶栓條件,回顧對病人及家庭的危險性/益處：如果可以-開始溶栓治療 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：如果惡化，即刻行CT JI監(jiān)測BP及生命體征 溶栓24h內(nèi)不進行抗凝及抗血小板治療,24h后復(fù)查CT,卒 中 監(jiān) 護 病 房,是,腦脊液血性,否,是,腰穿無,三、初級卒中中心建立的重要意義,到目前為止，卒中初級中心是治療卒中的最佳方法。它的效果優(yōu)于目前所有的治療方法，包括溶栓、抗凝、抗血小板等。卒中單元可以明顯降低病死率和減輕生活依賴程度。包括如下：,初級卒中中心的最終目標(biāo),1）采用了多種治療手段使得總體療效提高，這是產(chǎn)生滿意度提高的根本原因。 2）由于要對患者和家屬進行健康教育，使得醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的溝通增多。 3）在語言治療和心理治療中，也增加與患者面對面的交流機會。 4）重要的是在初級卒中中心強調(diào)人文關(guān)懷，醫(yī)生、護士、康復(fù)師更注重患者的生存質(zhì)量。,四、卒中綠色通道的建立,“時間就是腦”的概念意味著卒中的治療應(yīng)該被視為一種急癥。 卒中單元的建立能從分體現(xiàn)醫(yī)院以病人為本的理念，從分體現(xiàn)了對生命的尊重，對生命的敬畏。 卒中綠色通道的建立是卒中中心順利運行的關(guān)鍵。,卒中綠色通道的特點,及時、快速、有效、多方合作。它將卒中各相關(guān)科室有機整合。 卒中綠色通