護理分級西昌人民醫(yī)院.ppt

護理核心制度,西昌市人民醫(yī)院護理部,內(nèi) 容：,一、分級護理制度 二、 查對制度 三、 醫(yī)囑執(zhí)行制度,一、分級護理制度,（一） 護理分級依據(jù) （二） 護理分級方法 （三） ADL評估臨床應(yīng)用 （四） 護理分級質(zhì)量要求,（一）護理分級依據(jù),護理分級 nursing classification 是指：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情 和（或）自理能力進行評定而 確定的護理級別。 護理級別 依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護 理、二級護理和三級護理四個級別。,（二）護理分級方法,分級方法 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級（見表1） 依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級 臨床醫(yī)護人員應(yīng)依據(jù)患者的病情和自理能力的變 化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。,表1 自理能力分級,分級依據(jù)： 符合以下情況之一，可確定為特級護理： a) 維持生命，實施搶救性治療 的重癥監(jiān)護患者。 b) 病情危重，隨時可能發(fā)生病 情變化需要進行監(jiān)護、搶救 的患者。 c) 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷 的患者。,符合以下情況之一，可確定為一級護理： a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 b) 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā) 生變化的患者。 c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 d) 自理能力重度依賴的患者。,符合以下情況之一，可確定為二級護理： a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前， 仍需觀察， 且自理能力輕 度依賴的患者。 b) 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴 的患者。 c) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依 賴的患者。,病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期， 且自理能力輕度依賴或無需 依賴的患者，可確定為三級護理。,（三）護理分級要求,實施要求 1、臨床護士應(yīng)根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制定 的診療計劃，為患者提供 護理服務(wù)。 2、應(yīng)根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力的護 士。 3、護理分級應(yīng)與護士人力合理配置相結(jié)合，并 納入績效考核等管理體系。,Barthel指數(shù)評定量表,Barthel指數(shù)評定量表見表A.1,表 A.1 Barthel指數(shù)（BI）評定量表,Barthel指數(shù)評定細(xì)則,1、進食 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺 子或叉子）取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過 程。 10分：可獨立進食 5分：需部分幫助 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。 2、洗澡 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。 0分：在洗澡過程中需他人幫助。,3、修飾 包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。 5分：可自己獨立完成。 0分：需他人幫助。 4、穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10分：可獨立完成。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。,5、控制大便 10分：可控制大便。 5分：偶爾失控，或需要他人提示。 0分：完全失控。 6、控制小便 10分：可控制小便。 5分：偶爾失控，或需要他人提示。 0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。,7、如廁 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。 10分：可獨立完成。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。 8、床椅轉(zhuǎn)移 15分：可獨立完成。 10分：需部分幫助。 5分：需極大幫助。 0分：完全依賴他人。,9、平地行走 15分：可獨立在平地上行走45m。 10分：需部分幫助。 5分：需極大幫助。 0分：完全依賴他人。 10、上下樓梯 10分：可獨立上下樓梯。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。,（四）護理分級質(zhì)量要求,實行護理目標(biāo)管理責(zé)任制 1、實施責(zé)任制整體護理，責(zé)任到人。 2、重視落實基礎(chǔ)護理，全面 履行護士職責(zé)。 3、加大一線護士配置，落實責(zé)任分工。 4、更新排班模式，實施科學(xué)彈性排班。 5、注重人文關(guān)懷的整體護理。,6、護理人員能為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和 出院指導(dǎo)。 -建立健康教育相關(guān)工作制度 與管理流程。 -有健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、 健康促進等相關(guān)資料。 -能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和 方式。 -健康教育形式多樣化、多元化。,建立分級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 1、制定符合醫(yī)院實際的分級護 理制度 -有護理級別標(biāo)識，患者的護 理級別與病情相符 -定期檢查分級護理落實情況 并有改進措施 -分級護理內(nèi)容公示,2、建立質(zhì)量可追溯機制及護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) -質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)具有實時性、 客觀性、有效性。 -客觀護理質(zhì)量指標(biāo)直接反映 護理質(zhì)量實質(zhì)。 -科學(xué)應(yīng)用醫(yī)院質(zhì)量改進管理 工具。,以病人為中心的質(zhì)量管理 -以醫(yī)院評價為抓手 建立科學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) -以優(yōu)質(zhì)護理為抓手 推進護士崗位管理 -以培訓(xùn)制度為抓手 提升護理服務(wù)水平 -以?？平ㄔO(shè)為抓手 促進護理學(xué)科發(fā)展,分級護理科學(xué)管理，要體現(xiàn)以”以人為本，病人為中心“醫(yī)療服務(wù)理念，通過實施護理分級管理，推進醫(yī)院護理實行科學(xué)化、標(biāo)注化管理。廣大護理同仁要以患者所需求為導(dǎo)向，認(rèn)真落實分級護理工作，從真正患者滿意程度提高護理質(zhì)量。,二、 查對制度,查對制度的重要性 查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此護士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，才能保證病人的安全，使醫(yī)療護理工作正常進行。,2014年上半年護理不良事件統(tǒng)計,2014年上半年護理不良事件統(tǒng)計,2014年上半年共發(fā) 生不良事件15起，其 中由于未嚴(yán)格執(zhí)行查 對制度而導(dǎo)致的不良 事件共5起，占不良事 件的33.3%。,（一）醫(yī)囑查對制度 1、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后做到每班查對、并在醫(yī)囑查對 本上注明查對結(jié)果，查對者須簽全名。 2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。經(jīng)雙人 查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑 一次。 3、搶救危重病人時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須 重復(fù)一遍。經(jīng)雙方核實無誤后執(zhí)行，并暫時保 留用過的安剖瓶。經(jīng)兩人核對后再棄去。,4、整理轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單，（輸液、注射、服藥、 其它治療等）后須經(jīng)兩人查對。 5、醫(yī)囑必須班班查對，辦公室護士與 當(dāng)班護士查對并簽名，護士長每周大查對醫(yī)囑1- 2次，護士長不在時須指定護士進行查對并簽名。,院外案例：,1、誤用毒物灌腸。上海市*醫(yī)院病房護士，將亞硝酸鈉誤作氯化鈉給病人灌腸，三天內(nèi)連死兩個病人。當(dāng)?shù)诙€病人發(fā)生死亡時才發(fā)現(xiàn)錯用了藥，追溯第一個病人的死因，原認(rèn)為是心臟病發(fā)作死亡的，后經(jīng)核實也是因錯用了此藥灌腸發(fā)生的死亡。 2、西安交大輸錯血事件、寧強新生兒誤注射杜冷丁100mg后夭折事件、彭州護士誤將酒精當(dāng)液體輸事件、湖北通城中醫(yī)院荒唐手術(shù)-右腿骨折左腿動刀事件等，這些血淋淋的事件，無時無刻不在警示著每一位護理人員：有效執(zhí)行查對制度，是杜絕醫(yī)療、護理不良事件的關(guān)鍵！,3、 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑給予50%GS40ml靜脈注 射，值班護士以為2mL一支的安瓿瓶就是50%GS,沒 有查對藥名就將藥液抽進針管 給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml 時，產(chǎn)婦就出現(xiàn)躁動，四肢抽搐等癥狀，護 士此時仍未停止注射，查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦 按住，直至將藥物推完，產(chǎn)婦當(dāng)場死亡，產(chǎn)婦死后， 醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因,院內(nèi)案例,1、#科室：錯用藥 2014.3.19過道原46床轉(zhuǎn)往8床，行總未及時修改服藥 卡信息，口服藥盒也未更改，責(zé)任護士在發(fā)藥過程中 ，未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，未認(rèn)真核對腕帶及藥物，錯 將原46床病員的口服藥發(fā)給了新入的46床病員李某 ，病員在服藥時發(fā)現(xiàn)藥物數(shù)量有誤，立即詢問護士， 責(zé)任護士立即核對錯發(fā)的藥物，并停止使用。護士長 和責(zé)任護士向病員誠懇道歉，病員表示理解。,2 、#科室：加錯藥 2014年4月30日11：50甲護士與乙護士在為病人加液 的，甲護士將23床的液體放在22床的床頭柜上 ，乙護士誤以為是22床的液體未再次核對病員姓名、 床號就將液體掛在輸液架上輸給22床，于13:30分病 員家屬發(fā)現(xiàn)藥物不對，告知護士，立即采取相關(guān)措施，未發(fā)生不良后果。,（二）服藥、注射、輸液查對制度,1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對一注意”。 三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置 后查。 十對：對床號、姓名、性別、年齡、 藥名、劑量、濃度、效期、時間、用法。 一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記 錄。,2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、 片劑 注意有無變質(zhì)，安剖、注射 液有無裂痕；密封鋁蓋有無松動； 輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和 絮狀物。過期藥品、有效期和批號 如不符合要求或標(biāo)簽不清楚者，不 得使用。 3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可 執(zhí)行。,4、易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無 過敏史：使用毒、麻、精神藥物 時，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥 品、第一類精神藥品管理規(guī)定。 護士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿 及時交回藥房；給多種藥物時， 要注意有無配伍禁忌。 同時，護 理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及 健全皮試藥物操作指引及藥物配 伍禁忌表。,5、發(fā)藥、注射、輸液時，病人如提出 疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方 可執(zhí)行。 6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、 劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對 后方可使用。 7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。,（三） 輸血查對制度,1、交叉配血制度： （1）認(rèn)真核對交叉配血單上病員床號、姓名、性別、年 齡、住院號及原始血型，核對無誤后分別在醫(yī)囑上簽 執(zhí)行者全名，在抽血試管上填寫 清楚科別、床號、姓名。 （2）將抽血試管與交叉配血單一同帶到病人床前，核對清 楚病員床號、姓名、無誤后采集血標(biāo)本，立即貼上條 形碼。,（3）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜 脈中抽取。 （4）抽血時對化驗單與病員身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生 重新核對，不能在錯誤化驗單及 錯誤標(biāo)本上直接修改，應(yīng)重新填寫正確的化驗單及標(biāo) 簽。 注：凡在抽血做交叉配血時，護士抽血時一次只能拿 一位病人的采血試管，堅決不能拿其它病員的采 血管一同完成采血工作。,2、輸血查對制度： （1）醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做 好“三查八對”。 “三查”：查對交叉配血報告單及血袋 標(biāo)簽各項內(nèi)容；查對血袋有無破損、滲漏；查血 液顏色、質(zhì)量是否正常。 “八對”：查對病員姓名、性別、病案號、門/急診病室、 床號、血液的效期及配血實驗結(jié)果。,（2） 輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病員床旁仔細(xì)進行“三查八對”，并確認(rèn)病員是否簽署輸血同意書，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。 （3）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。,西昌市人民醫(yī)院輸血護理記錄單,（四） 手術(shù)病人查對制度,1、核對病人：根據(jù)手術(shù)通知單查對患者床號、姓名、性別、 年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位，術(shù)前用藥、藥物過 敏試驗結(jié)果及配血報告，查看患者腕帶是否標(biāo)識清楚。 2、當(dāng)著家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán) 等），并交由家屬保管。 把好四關(guān)：接病人之前與病房護士查對。 接入手術(shù)間之間，與巡回護士查對。 進入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)師查對。 麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對。,3、查對無菌包外3M指示帶，包內(nèi)滅菌指示卡顯示嗎，滅菌 是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全，適用。 4、手術(shù)物品查對：體腔或深部組織手術(shù)用的器械、縫針、 紗布、沙墊需認(rèn)真清點數(shù)目。 把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、 皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符。 清點責(zé)任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。在清點時， 洗手、巡回護士應(yīng)對每件物品唱點兩遍并準(zhǔn) 確記錄。 5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，交給 患者家屬過目后，再填寫病理檢驗單送檢。,手術(shù)安全核查表 科別： 床號： 住院號： 患者姓名： 性別： 年齡： 手術(shù)名稱： 手術(shù)日期： 手術(shù)方式： 麻醉方式： 術(shù)者： ,（五） 嬰兒查對制度,1、新生兒入室時，必須認(rèn)真查對性別、母親姓名、床號及 各種標(biāo)記和新生兒體檢是否相符，如有誤差立即改正。 2、沐浴時檢查手腕標(biāo)記和包被牌是否 相符，如有脫落者立即補上。 3、出院時須嚴(yán)格查對出院卡片，醫(yī)囑和嬰兒的各種標(biāo)記及 嬰兒性別、母親姓名、同姓名者要核對出生日期，體重 和性別等無誤后，方可更衣出院。,（六）飲食查對制度,1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床旁飲食 標(biāo)志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食 的臨床意義。 2、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。 3、開餐前在病人床頭再查對一次。,4、治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。 5、對禁食病人，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè) 有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁 食的原因。 6、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，須經(jīng)醫(yī)護 人員檢查后方可進食。,（七） 供應(yīng)室查對制度,1、回收物品時：認(rèn)真查對用物的名稱、數(shù)量、包裝容器的 完整性及包裝容器的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合 要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。 2、配制各種消毒液、清洗液時：認(rèn)真查對原液品名、規(guī)格、 濃度、配制方法及配制濃度、注意事項。,3、包裝重要和特殊物品時：必須雙人校對包內(nèi)器材和 敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、 清潔度。包裝材料的清潔度、完整性、 使用的合理性及包裝的名稱、標(biāo)簽、化學(xué)指示膠帶、無 菌日期、有效期。 雙方簽名等標(biāo)記是否完整、正確。包 裝的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求。搶救包、手術(shù) 器械包必須經(jīng)兩人校對并簽名后方能封包。,4、消毒滅菌員與治療監(jiān)測共同查對內(nèi)容及流程： 裝鍋前：查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查無菌方式。 裝鍋后：查壓力、查溫度、查時間、查濃度。 下鍋時：檢查有無濕包、破損包、 查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指 示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，在滅菌記錄本上 雙簽名。,5、發(fā)放消毒和滅菌物品時，認(rèn)真查對包的名稱、數(shù)量、滅 菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器 的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，確認(rèn)無 誤后，方可發(fā)放并登記。 6、物質(zhì)入庫時：必須查對廠家批號、查品名、查規(guī)格、查 數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標(biāo)識和日期。,三 、醫(yī)囑執(zhí)行制度,（一）基本要求 1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時、準(zhǔn)確、認(rèn) 真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 - 2、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。 一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危重病人 需要口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無 誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié) 束后，醫(yī)生應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。,3、對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。 4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交接，交接清楚。 5、處理醫(yī)囑流程： 醫(yī)生開具醫(yī)囑護士核對醫(yī)囑是否正確執(zhí)行醫(yī)囑并在醫(yī) 囑上簽全名和執(zhí)行時間將相關(guān)治療內(nèi)容轉(zhuǎn)抄至相應(yīng)執(zhí)行單上 面并執(zhí)行或告知主管護士執(zhí)行（如果是臨時醫(yī)囑要立即執(zhí)行， 將治療用藥或其它護理措施及時用于病人身上）,容易出現(xiàn)的錯誤,1、盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑 2、 執(zhí)行醫(yī)囑錯誤 3 、擅自改變醫(yī)囑,1、盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑,案例: 某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛,夜間無法入睡,而請主治醫(yī)生給與解決,醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑“25%硫酸鎂100ml ivgtt bid.”按照用藥常規(guī)，ivgtt時應(yīng)使用2.5%的硫酸鎂，而不是25%硫酸鎂，醫(yī)生疏忽將2.5%錯用成25%，而護理人員未發(fā)現(xiàn)其中的 錯誤，照樣給患者靜滴25%硫酸鎂，結(jié)果液體未滴完，患者就出現(xiàn)顏面蒼白，脈搏變緩，還來不及搶救，患者就心跳、呼吸停止。,2、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤,案 例： 某病人因嘔吐腹瀉數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急