梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)2015.ppt

梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn),甘肅省疾病預(yù)防控制中心 2015 年5月 郁 華,文件來(lái)源,文件來(lái)源,衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS 2732007,梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn),范圍： 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了梅毒的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作人員，對(duì)梅毒的診斷和報(bào)告。,梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn),下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn) 梅毒 ： 梅毒是蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病，可引起人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常、甚至危及生命。,梅毒螺旋體感染人體后，第4周后產(chǎn)生IgG抗梅毒螺旋體抗體（特異性抗體） IgG抗體可以持續(xù)存在：梅毒治愈后，IgG抗體仍可繼續(xù)存 在，甚至終生可以檢出。 IgG抗體能通過(guò)胎盤(pán)傳染。 新生兒出生后第3個(gè)月開(kāi)始形成IgG抗體。,為什么診斷梅毒需要做兩類血清學(xué)檢測(cè)方法？ 體液免疫-TP-IgG抗體,體液免疫-反應(yīng)素,梅毒螺旋體感染人體后，除產(chǎn)生特異性抗體外，梅毒螺旋體表面還可釋放一種物質(zhì)叫脂內(nèi)物質(zhì)(抗原性心磷脂)，宿主迅速對(duì)釋放出的脂類物質(zhì)作出免疫應(yīng)答，在57周體內(nèi)產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體反應(yīng)素（非特異性抗體）。 這種非特異性抗體（反應(yīng)素）對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用。未經(jīng)治療的病人，血清內(nèi)的非特異性抗體可長(zhǎng)期存在。經(jīng)正規(guī)治療后，非特異性抗體可以逐漸減少滴度至轉(zhuǎn)為陰性，因此可用于梅毒的療效觀察和判愈。 根據(jù)梅毒螺旋體進(jìn)入人體后產(chǎn)生兩種抗體的原理，所以梅毒診斷需要做上述二類血清學(xué)檢測(cè)方法。,體液免疫-TP-IgM抗體,IgM抗體的產(chǎn)生是感染后的早期體液免疫應(yīng)答反應(yīng)。IgM分子量比IgG大，所以IgM抗體不能通過(guò)胎盤(pán)屏障。而母親的IgG抗體可以通過(guò)胎盤(pán)屏障傳給胎兒。因此若在新生兒血中檢測(cè)到IgG抗體不能作為先天梅毒的診斷依據(jù)，而IgM抗體可為先天梅毒的診斷依據(jù)。 IgM抗體檢測(cè)其特異性較高，IgM抗體反映近期感染，可幫助鑒別嬰兒先天梅毒。但敏感性較低，因此，IgM抗體檢測(cè)陰性，不能排除先天梅毒感染。,非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如RPR試驗(yàn)）中，有時(shí) 由于血清抗體水平過(guò)高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽(yáng)性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗(yàn)，出現(xiàn)了陽(yáng)性的結(jié)果，稱為“前帶現(xiàn)象“。,前帶現(xiàn)象:,梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn),縮略語(yǔ) 下列縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn) VDRL- 性病研究實(shí)驗(yàn)室（玻片試驗(yàn)） TRUST - 甲苯胺紅血清不需加熱試驗(yàn) RPR - 快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片試驗(yàn)） TPHA - 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn) TPPA - 梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn) ELISA- 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) FTA-ABS - 熒光螺旋體抗體吸收（試驗(yàn)）,梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn),一期梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隱性(潛伏)梅毒 胎傳(先天)梅毒,后天梅毒,早期梅毒 三期(晚期)梅毒 隱性(潛伏)梅毒,診斷原則：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果三者結(jié)合起來(lái)綜合判斷,一期梅毒的診斷依據(jù),流行病學(xué)史 有多性伴，不安全性行為，或者性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn) 硬下疳:潛伏期一般為24周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約1cm2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣的硬度；無(wú)明顯疼痛或觸痛。多見(jiàn)于外生殖器部位。 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱。,診斷要點(diǎn)：硬下疳,一期梅毒,實(shí)驗(yàn)室診斷 暗視野顯微鏡檢查 取硬下疳組織液或淋巴結(jié)穿刺液，在暗視野顯微鏡下，尋找有特征形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式的梅毒螺旋體。報(bào)告暗視野檢查陽(yáng)性、找到梅毒螺旋體。 梅毒血清學(xué)檢查 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：RPR/TRUS 陽(yáng)性。(如感染不足5周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染5周后復(fù)查RPR/TRUST為陽(yáng)性) 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性。,一期梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷原則：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)RPR/TRUS；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時(shí)檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果做診斷。,一期梅毒的診斷原則和診斷,確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 硬下疳組織液：TP暗視野檢查陽(yáng)性； 或 RPR/TRUST陽(yáng)性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性 疑似病例疑似病例 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查,一期梅毒的鑒別診斷,一期梅毒的硬下疳：需與軟下疳、生殖器皰疹、彌漫性龜頭炎、固定性藥疹、癌腫、皮膚結(jié)核、外陰紅斑、糜爛和潰瘍鑒別。,二期梅毒的診斷依據(jù),流行病學(xué)史 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。 臨床表現(xiàn)： 可有一期梅毒史，病期2年內(nèi)，皮損為多形性，包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮損、外陰和肛周皮損多為濕丘疹和扁平濕疣。皮膚一般無(wú)自覺(jué)癥狀，可有瘙癢?？谇豢砂l(fā)生粘膜斑。 全身淺表淋巴結(jié)腫大，也可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害。,診斷要點(diǎn)：多形皮損,二期梅毒 (多形皮損),二期梅毒的診斷原則,實(shí)驗(yàn)室檢查 暗視野顯微鏡檢查：二期皮損、扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑的組織液、易查見(jiàn)梅毒螺旋體。在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式的梅毒螺旋體。報(bào)告暗視野檢查陽(yáng)性、找到梅毒螺旋體。 或者梅毒血清學(xué)檢查 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：RPR/TRUST陽(yáng)性。 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)： TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性。,二期梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷原則非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)RPR/TRUS；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時(shí)檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果做診斷。,二期梅毒的診斷原則和診斷,確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例 流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽(yáng)性； 或 RPR/TRUST陽(yáng)性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性 疑似病例疑似病例 流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,二期梅毒的鑒別診斷,二期梅毒的梅毒性斑疹：需玫瑰糠疹、銀宵病扁平苔蘚、手足癬藥疹、多形紅斑等鑒別。 二期梅毒的梅毒扁平濕疣：需與扁平苔蘚、尖銳濕疣等鑒別。,三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù),流行病學(xué)史 有多性伴，不安全性行為，性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn) 可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。 1、晚期良性梅毒： 皮膚粘膜損害：頭面部及四肢有結(jié)節(jié)性梅毒疹，關(guān)節(jié)部位有結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽部有樹(shù)膠腫，上腭及鼻中隔粘膜有樹(shù)膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔。 骨梅毒，眼梅毒，各內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。 2、神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞等。 3、心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎主動(dòng)脈瘤等。,三期梅毒,三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù),實(shí)驗(yàn)室檢查 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：RPR/TRUST陽(yáng)性。 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)： TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性 腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10106/L，蛋白量500mg/L，排除無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性。 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。,三期梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷原則：RPR/TRUS陽(yáng)性； TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性；還要做腦脊液檢查和組織病理檢查。,三期梅毒（晚期梅毒）診斷原則和診斷,確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例 流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 RPR/TRUST陽(yáng)性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性 腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽(yáng)性； 有三期梅毒組織病理變化。 疑似病例疑似病例 流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,三期梅毒的鑒別診斷,結(jié)節(jié)性梅毒癥：需與尋常狼瘡、結(jié)節(jié)病、瘤型麻風(fēng)等鑒別。 樹(shù)膠腫：需與狼瘡、瘤型麻風(fēng)、小腿潰瘍、腫瘤 等相鑒別。 神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎需與結(jié)核性腦膜炎、隱 球菌性腦膜炎、鉤端螺旋體病引起的腦膜炎等相鑒別。 心血管梅毒：梅毒性主動(dòng)脈瘤需與主動(dòng)脈硬化癥相鑒別。,隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷原則,流行病學(xué)史 有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn)： 無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征、可分為早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒 。 早期隱性梅毒: 病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷：在過(guò)去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)性，或滴度比原先升高4倍或更高。在過(guò)去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。在過(guò)去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的 性伴發(fā)生性接觸史。 晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無(wú)證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無(wú)法判斷病期者，按晚期隱性梅毒處理。,隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷原則,實(shí)驗(yàn)室檢查： 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對(duì)無(wú)既往梅毒史，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性（滴度一般在1：8以上）。對(duì)于有既往梅毒治療史者 ，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)： RPR/TRUST陽(yáng)性； TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性 腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無(wú)異常,隱形梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷原則RPR/TRUST陽(yáng)性TPPA/TPHA/TPELISA陽(yáng)性 腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無(wú)異常,以下情況不做隱性梅毒診斷,在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽(yáng)性， TPPA/ELISA陰性，不為隱性梅毒。 在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性， TPPA/ELISA陽(yáng)性，需要進(jìn)一步詢問(wèn)病史，或隨訪進(jìn)一步檢查。 術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)確定診斷，或由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。 血站對(duì)獻(xiàn)血員梅毒檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報(bào)告,胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷依據(jù),流行病學(xué)史 生母為梅毒患者 臨床表現(xiàn)： 早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。 晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹(shù)膠腫、克勒頓關(guān) 節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂紋等）。 胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于 2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。,胎傳梅毒(先天梅毒),胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷原則,實(shí)驗(yàn)室檢查 暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤(pán)中可查到梅毒螺旋體。 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性?？贵w滴度等于或高于生母4倍以上。低于該值并不排除胎傳梅毒。 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)： TPPA/TPHA/ELISA陽(yáng)性(或18個(gè)月后仍呈陽(yáng)性） （以上血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)取嬰兒靜脈血做檢測(cè)，臍帶血不能做檢測(cè)） 診斷原則 應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作 出診斷。,胎傳梅毒的實(shí)驗(yàn)診斷,具有下列實(shí)驗(yàn)室四個(gè)指標(biāo)之一，可確診為胎傳梅毒： 暗視野檢查梅毒螺旋體陽(yáng)性。 患兒非梅毒螺旋體血清抗體滴度持續(xù)上升。 患兒非梅毒螺旋體血清學(xué)定量試驗(yàn)結(jié)果比母親高2個(gè)稀釋度4倍，(低于或等于該值并不排除胎傳梅毒)。 患兒檢出TP- IGM。 （摘抄-性傳播疾病實(shí)驗(yàn)室診斷指南-中 國(guó)CDC性病控制中心 2007年9月。 主編：尹躍平）,以下情況不做胎傳梅毒診斷，,生母患過(guò)梅毒，經(jīng)過(guò)合適的、規(guī)范的長(zhǎng)效青霉治療， RPR/TRUST陽(yáng)性，但滴度很低(在14及以下)。 所生嬰兒沒(méi)有任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽(yáng)性，但滴度很低(在14及以下)， TPPA/TPHA陽(yáng)性，不做為胎傳梅毒病病例診斷和報(bào)告。,胎傳梅毒的診斷,50%以上的胎傳梅毒出生時(shí)沒(méi)有臨床癥狀 未經(jīng)治療的梅毒孕婦懷孕的任何時(shí)期均有可能傳染給胎兒 在哺乳期，哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時(shí)會(huì)將梅毒傳染給新生兒或嬰兒 胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷,胎傳梅毒的診斷,懷疑感染梅毒的新生兒嬰兒應(yīng)在出生時(shí)、生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查。 檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最