腰腿痛中醫(yī)護(hù)理查房.ppt

中醫(yī)護(hù)理查房 腰腿痛 十三病區(qū) 張巧英,查房目標(biāo),患者疼痛減輕。 患者適應(yīng)牽引治療。 提高患者對疾病的了解，掌握鍛煉的技巧。,重點(diǎn)分析的內(nèi)容,臨床表現(xiàn)。 常見的護(hù)理問題及措施。 腰椎牽引的相關(guān)知識(shí)。 功能鍛煉的技巧。,病史介紹,患者，戴有平，男，51歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腰部酸痛2年余，左下肢麻木1年余，加重2天”，擬腰椎間盤突出癥收住。 ?？茩z查：舌薄白，脈弦，L4-S1棘突后壓痛（+）。叩擊痛（+），左側(cè)椎旁壓痛，左下肢直腿抬高60（+），左小腿外側(cè)皮膚觸覺稍下降，左踇背伸肌力下降，趾屈肌力大致正常，左側(cè)股四頭肌稍顯萎縮。雙側(cè)膝、跟腱反射正常.患者入院時(shí)查體：T:36.2C P:70次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg 輔助檢查：腰椎CT： L4/5椎間盤左后方突出，L5-S1椎管左側(cè)軟組織結(jié)節(jié)。DX示：腰椎輕度骨質(zhì)增生。 中醫(yī)診斷：腰腿痛，證屬：血瘀氣滯，治則：行氣活血。 護(hù)理體檢：患者痛苦貌，憂慮，擔(dān)心病情反復(fù)，胃納可，二便調(diào)和，經(jīng)濟(jì)條件可。,腰椎間盤突出圖解：,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。,直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征） 患 者取仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)， 一手握患者踝關(guān)節(jié)上方，一手置于 患者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然 后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高 度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即 陽性，但應(yīng)于健腿相比。腰椎間 盤突出癥患者該試驗(yàn)陽性率可達(dá) ，但該試驗(yàn)陰性不能排除 腰椎間盤突出癥及椎管狹窄的存在。 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)Bragard征） 在直腿抬高試驗(yàn)到陽性的高度， 將下肢稍降低使疼痛消失， 再將踝關(guān)節(jié)用力背曲，如又引起 放射性下肢痛即為陽性。,體 征,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： S1 L4 L5 感覺 股前區(qū)及 小腿外側(cè) 小腿后側(cè)足背 小腿內(nèi)側(cè) 足背內(nèi)側(cè) 外側(cè) 足底 肌力 股四頭肌 拇趾背伸 趾及踝跖屈 反射 膝腱 跟腱 ,腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：,腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：,治療原則,一、非手術(shù)治療 1、臥床休息（硬板床）及限制體力活動(dòng)，使腰肌放松，起到減輕椎間壓力的作用. 2、戴圍腰：可增加腰椎穩(wěn)定性，減輕椎間隙的壓力，減少對神經(jīng)根的刺激。術(shù)前保守治療及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)使用。 3、物理治療：中藥熏洗、中藥貼敷、拔火罐、低頻脈沖等 4、腰椎牽引：牽引重量為體重的1715，牽引時(shí)間一般每次30 分鐘，每天1-2次。兩周為一療程。減輕椎間隙壓力，并使部分膨出的椎間盤還納。 5、運(yùn)動(dòng)治療：腰背肌訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐（仰臥位，頭、雙肘、雙足支撐）；四點(diǎn)支撐（仰臥位，雙手、雙足支撐）；三點(diǎn)支撐（仰臥位，頭、雙肘支撐）直腿抬高訓(xùn)練，燕飛（俯臥位，頭肩及雙下肢同時(shí)上翹）。加強(qiáng)腰背肌肌力，防止靜脈血栓形成。 6、藥物治療：如雙氯芬、芬必得等，為消炎鎮(zhèn)痛作用，對癥止痛，緩解癥狀。 7、皮質(zhì)激素局部注射：短時(shí)激素治療可使用骶管封閉：2-3次，2%利多卡因德寶松一支或強(qiáng)的松龍配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除神經(jīng)疼痛并使神經(jīng)根消腫。 二、手術(shù)治療,中醫(yī)辨證分型,（）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。 （）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴不欲飲。苔黃膩。 （）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。 （4）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕，包括：陰虛及陽虛。前者：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。后者：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。,中醫(yī)分型,血瘀證 濕熱證,寒濕證,肝腎虧虛證,寒濕證,護(hù)理診斷與措施,一、疼痛-與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān) 1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。 2.體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。 3.做好腰部、腿部保暖，防止受涼。 4.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。 5.給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/31/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。 6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。 二、焦慮：與病情反復(fù)、纏綿難愈等有關(guān) 1、入院后細(xì)心介紹科室環(huán)境以及科室的基本情況，床位醫(yī)生及床位護(hù)士，增強(qiáng)病人安全感，樹立信心，減輕緊張恐懼心理。 2、經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)；解除病人憂慮心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、舉例相同病例，幫助其打消顧慮。,4、介紹有關(guān)治療和護(hù)理的目的、方法，使其配合。 5、安慰病人，給其信心，促進(jìn)早日康復(fù)。 三、舒適的改變：（肢體麻木）與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān) 1.經(jīng)常巡視病房，耐心傾聽患者訴說，正確指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒。 2 .評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。 3.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。 4.麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。 5.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。 6.遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。 7.為患者提供舒適的環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持舒適的姿勢，協(xié)助患者翻身。 四、知識(shí)缺乏：缺乏腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí) 1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)。如：臥床休息的目的，方法及注意事項(xiàng)。 2.介紹功能鍛煉的意義及方法，要循序漸進(jìn)，先做床上練功，待腰背肌有一定的恢復(fù)后，再做站位練習(xí)。每次鍛煉以不引起自身疲勞和疼痛為準(zhǔn)則。 、,骨盆牽引的知識(shí),1.骨盆牽引的體位遵醫(yī)囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）一般以仰臥位為妥，合適牽引重量、牽引角度，牽引時(shí)上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。在牽引時(shí)，床尾必需抬高1015CM（病人睡在頭低腳高的部位）。利用病人本身的體重做為反牽引，假如沒有反牽引力，2.牽引的重錘會(huì)拉著病人的身體移向床尾，牽引非常難發(fā)揮效果，因此，要頭高腳低位。 牽引力量不宜太大，通常不超過10kg（每根繩子所系重錘的重量），每次30分鐘，每天12次，710天為1個(gè)療程，避免加重腰部疼痛。 3.牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。 4.牽引過程中隨時(shí)詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時(shí)調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。 5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。 6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。,八、功能鍛煉,腰背肌鍛煉的方法簡便易行、成本低廉，每天都可自我完成。基本沒有其它各種治療方法的不良反應(yīng)。,功能鍛煉,3、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動(dòng)，可幫助解除小關(guān)節(jié)粘連。,病情進(jìn)展,7-29日患者疼痛緩解，稍感左下肢麻木，能自行行走，左下肢直腿抬高70陰性，好轉(zhuǎn)出院。,出院后的康復(fù)指導(dǎo),需佩戴腰圍，佩帶腰圍期間要加強(qiáng)腰背肌鍛煉，腰部勿過分活動(dòng)，睡覺時(shí)取下、下地前戴好，停止使用時(shí)應(yīng)漸漸去除，以使腰部有個(gè)適應(yīng)過程。 堅(jiān)持功能鍛煉，逐步增加次數(shù)、時(shí)間及幅度。 日常生活習(xí)慣方面：(1)腰部保暖避風(fēng)寒，出院后1個(gè)月內(nèi)睡眠時(shí)腰部墊3cm高的墊子以保持腰曲，臥硬板床。(2)避免久坐、久行、久蹲、坐低板凳、劇烈運(yùn)動(dòng)、扭腰等不良姿勢，出行時(shí)避免顛簸。(3)康復(fù)后重體力勞動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴腰圍，抬起重物時(shí)盡量使胸腰挺起、髖膝屈曲，搬提重物應(yīng)半蹲，盡量使物體貼近身體。(4)女士鞋跟勿超過3cm。(5)戒煙。(6)定時(shí)復(fù)查，不適隨診。,護(hù)理新進(jìn)展,醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)X線片檢查（過伸過屈位）可判斷節(jié)段不穩(wěn)。CT以其價(jià)格優(yōu)勢廣泛應(yīng)用；而MRI因其顯示范圍廣、神經(jīng)結(jié)構(gòu)清晰，是最佳的方法。 除了馬尾綜合征患者，對于沒有神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，保守治療仍然首選治療方法。即使對于決定手術(shù)治