平衡功能評(píng)定.ppt

平衡功能,何旭光,平衡功能評(píng)定,定義 平衡是指人體不論處在某種位置，運(yùn)動(dòng)或受到外力推動(dòng)時(shí)，只懂得調(diào)整姿勢(shì)并維持所需要姿勢(shì)的過程。 平衡反應(yīng)、保護(hù)性伸展反應(yīng)、跨步及跳躍反應(yīng)，都是從小就學(xué)會(huì)的，是一種自動(dòng)反應(yīng)，平衡所提供的穩(wěn)定性對(duì)一切技巧活動(dòng)都是必需的。,平衡功能的正常反應(yīng),平衡受中腦和大腦皮質(zhì)控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。 平衡反應(yīng)是一種自動(dòng)反應(yīng)，在某些情況下可以隨時(shí)變化。 平衡反應(yīng)可以通過訓(xùn)練獲得，其控制要求具備完善的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，包括視覺、前庭系統(tǒng)、本體感覺、精細(xì)觸覺、神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用、有效的肌張力、肌力和耐力、關(guān)節(jié)的靈活性。,平衡的三種狀態(tài),靜態(tài)平衡 人體在無外力的情況下維持某種姿勢(shì)的過程。 自我動(dòng)態(tài)平衡 人體在無外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過程。 他人動(dòng)態(tài)平衡 人體在外力推動(dòng)作用下調(diào)整姿勢(shì)的過程。,平衡反應(yīng),正常兒童形成平衡反應(yīng)的時(shí)間是：俯臥，6個(gè)月；仰臥，78個(gè)月；坐，78個(gè)月；蹲起，912個(gè)月；站立，1221個(gè)月。,平衡反應(yīng)的四種方式,第一種方式：患者取仰臥位、坐位或站立位，當(dāng)身體的支撐點(diǎn)發(fā)生變化時(shí)，出現(xiàn)軀干向外力作用方向彎曲，同時(shí)肢體向外伸展。 第二種方式：患者取仰臥位、坐位或站位，由于身體的支撐點(diǎn)發(fā)生傾斜或移動(dòng)面使重心移位，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對(duì)側(cè)保護(hù)性伸展。 第三種方式：患者取坐位或站立位，此時(shí)向后推患者，出現(xiàn)足蚓狀肌先收縮，隨后足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前抬，最后頭、肩向前。 第四種方式：患者取坐位或站立位，此時(shí)向前推患者，出現(xiàn)足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。,除了一般的平衡以應(yīng)之外兩種特殊的平衡反應(yīng),保護(hù)性伸展反應(yīng) 跨步及跳躍反應(yīng),保護(hù)性伸展反應(yīng),當(dāng)身體受到外力作用偏離原支撐點(diǎn)時(shí)，上肢和/或下肢后伸并外展，以支持身體，防止摔倒。 正常兒童形成保護(hù)性伸展反應(yīng)的時(shí)間是：上肢，46個(gè)月；下肢，69個(gè)月。,跨步及跳躍反應(yīng),當(dāng)外力使身體明顯偏離支撐點(diǎn)時(shí)，最簡(jiǎn)便的方法就是向著被推方向快速跨出一步，改變支撐點(diǎn)而不是試圖維持原有支撐點(diǎn)。 正常兒童形成跨步及跳躍反應(yīng)的時(shí)間是1518個(gè)月。,保持人體平衡需要三人環(huán)節(jié),感覺輸入 中樞整合 運(yùn)動(dòng)控制,感覺輸入,視覺系統(tǒng):由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視傳入視中樞 軀體感覺:皮膚感受覺和本體感覺 前庭系統(tǒng):三個(gè)半規(guī)管,中樞整合,三種感覺信息在包括脊髓、前庭核內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)方案。 當(dāng)體位或姿執(zhí)變化時(shí)為了判斷人體重心的準(zhǔn)確位置和支持面情況，中樞劉經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺信息進(jìn)行整合，迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的，何種感覺所提供的信息是相互沖突的，從中選擇那些提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，入棄錯(cuò)誤的感覺輸入,運(yùn)動(dòng)控制,當(dāng)平衡發(fā)生變化時(shí)，休體通過三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿執(zhí)性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式來應(yīng)變： 踝調(diào)節(jié)機(jī)制:堅(jiān)固較大的支持面，較小的外界干擾 髖調(diào)節(jié)機(jī)制：較小的支持面（小于雙足面積），受到較大的外界干擾是 跨步調(diào)節(jié)機(jī)制：外界干擾過大時(shí),平衡功能的評(píng)定,觀察法 量表法 平衡測(cè)試儀,觀察法,坐位平衡：在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡，如睜、閉眼。 站立位反應(yīng)（閉目直立檢查法）：雙足并攏直立。觀察睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況 跨步反應(yīng)：受試者取站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動(dòng)受試者身體。陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步、頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整,觀察法的特點(diǎn),過于粗略和主觀，缺少量化，但由于其應(yīng)用簡(jiǎn)便，可對(duì)具有平衡功能障礙的患者進(jìn)行粗略的篩選，具有一定的敏感性和判斷價(jià)值，至今在臨床上仍廣為應(yīng)用,量表法,主要的量表有：Berg平衡量表、Tinntti量表及站起-走計(jì)時(shí)測(cè)度等到,平衡測(cè)試儀,靜態(tài)平衡測(cè)試 動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試,平衡功能障礙的原因,視覺 前庭功能 本體感受效率 觸覺的輸入和敏感度，尤其是手部和足部 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能 視覺及空間感知能力 主動(dòng)肌與拮抗肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)作 肌力與耐力 關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度,訓(xùn)練原則,平衡訓(xùn)練的基本原則 支撐面積由大變小 從靜態(tài)到動(dòng)態(tài) 身體重心逐步由低到高 從自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維持平衡 在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡 訓(xùn)練 從訓(xùn)練時(shí)睜眼過渡到閉眼 破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡,平衡訓(xùn)練的順序,系統(tǒng)有順序的進(jìn)行：坐位平衡 爬行位平衡 雙膝跪位平衡