經(jīng)顱多普勒超聲TCD.ppt

經(jīng)顱多普勒超聲原理,血流方向 血流方向是指被檢測到血管血流相對于探頭的方向。血流方向是識別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞后，某些相鄰血管血流方向會發(fā)生改變，根據(jù)血流方向改變可以識別病理通道的出現(xiàn)。,血流速度 血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動的速度，主要根據(jù)多普勒頻移計算出來。血流速度是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會造成血液速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度。,搏動指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI） 搏動指數(shù)（如圖）和阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個參數(shù)。PI計算公式：PI（VsVd）/Vm(Vs收縮期峰血流速度；Vd舒張期末血流速度；Vm平均血流速度)。RI計算公式:RI（Vs-Vd）/Vs。,從公式中可以看出，搏動指數(shù)主要受收縮和舒張期血流速度差的影響。病理情況下，低阻力頻譜可見于動靜脈畸形供血動脈和大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則常見于如顱內(nèi)壓增高和大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。如圖,血流頻譜形態(tài) 血流頻譜的形態(tài)反映血流在血管內(nèi)流動的狀態(tài)。TCD頻譜上的縱坐標(biāo)是血流速度，頻譜周邊（包絡(luò)線）代表的是在該心動周期某一時刻最快血流速度，基線則代表血流速度為零。TCD頻譜內(nèi)的每一點的顏色則代表在該心動周期內(nèi)某一時刻處于該血流速度紅細(xì)胞的數(shù)量。,TCD頻譜信號的強度用顏色表示，信號從弱到強的顏色變化為藍(lán)色黃色紅色。因此，紅細(xì)胞多的地方信號強呈紅色。紅細(xì)胞數(shù)少信號弱的地方呈現(xiàn)藍(lán)色。正常情況下血液在血管內(nèi)流動呈規(guī)律的層流狀態(tài)。血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時：1）狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)；,2）由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴張，使處于邊緣的紅細(xì)胞形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向性。因此在狹窄段包括狹窄后段在內(nèi)的取樣容積內(nèi)檢測到的TCD頻譜完全失去了正常層流時的形態(tài)，而表現(xiàn)為典型的狹窄血流頻譜，周邊藍(lán)色，其底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。如圖,經(jīng)顱多普勒超聲的檢測技術(shù),第一節(jié) 超聲窗,TCD檢測的顱外動脈（如圖）,頸總動脈（如圖） 頸內(nèi)動脈和頸外動脈（如圖） 鎖骨下動脈（如圖） 椎動脈起始部（如圖） 椎動脈寰樞段（如圖）,TCD檢測的顱內(nèi)動脈（如圖）,常用的有顳、枕和眶窗 一、顳窗 位于顴弓上方，眼眶外側(cè)緣到耳前間的區(qū)域，一般在耳前15CM顳鱗范圍內(nèi)。又中將這一區(qū)域劃分為前、中、后3個區(qū)域，稱為顳前、顳中和顳后窗。,中青年在前、中窗便可獲得良好的多普勒超聲信號，老年人往往移行到中、后窗。在顳窗可檢測MCA（大腦中動脈）、ICA（頸內(nèi)動脈末端）、ACA（大腦前動脈）和PCA（大腦后動脈）。如圖,眶窗 根據(jù)探頭放置的位置，又可分為眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超聲束經(jīng)眶上裂可檢測到OA（眼動脈），CS（顱內(nèi)動脈虹吸部）、PCOA（后交通動脈）和PCA。在眶斜窗，超聲束經(jīng)視神經(jīng)可檢測到對側(cè)ACA及ACOA（前交通動脈），如圖,枕窗 位于枕外隆凸下23CM，項中線左右旁開2CM區(qū)域內(nèi)。采用枕窗檢測時，應(yīng)讓受檢者盡量使其頭頸前屈，以便暴露枕大孔利于超聲束穿顱進行檢測。在枕窗超聲束經(jīng)枕大孔可檢測到VA（椎動脈）、BA（基底動脈），有時可檢測到PICA（小腦后下動脈）,正常經(jīng)顱多普勒圖的診斷標(biāo)準(zhǔn),一 腦底動脈的血流速度參數(shù)、脈動參數(shù)及其他檢測參數(shù)，按年齡、性別在正常范圍。 二 左右兩側(cè)相應(yīng)動脈的血流速基本對稱 正常成人兩側(cè)非對稱指數(shù)（AI）的上限值：大腦中動脈為21%，大腦前動脈為27%，大腦后動脈為28%,三 腦底各動脈血流速度的高低按正常順序排列 生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在WILLIS環(huán)分支中，MCA血流量最高，攜帶約占全腦80%的血流流到大腦半球。TCD測定腦底動腦的血流速度以MCA為最高，順序為MCAICAACACSICS2BAPCA1PCA2VAPICAOA。,四 同一血管主干上，由于分支分流，流速逐漸減低，不應(yīng)有節(jié)段性顯著流速增減。 五 血流音頻信號正常 正常的腦動脈血流音頻信號的音調(diào)平滑柔和，呈微風(fēng)樣。不應(yīng)聞及樂音性雜音或噪音性雜音,六 血流方向正常 正常腦底動脈內(nèi)的血流沿一定的徑路流動，當(dāng)血流方向朝向探頭時呈正向頻移，血流方向背離探頭時呈負(fù)向頻移。血流方向的改變明確提示側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立或出現(xiàn)盜血現(xiàn)象。 七 腦底動脈對機能負(fù)荷與藥物試驗反應(yīng)正常。,異常經(jīng)顱多普勒頻譜圖的 診斷標(biāo)準(zhǔn),異常TCD表現(xiàn)主要有9種： 1）腦底動脈血流信號消失； 2）血流速度增快；3）血流速度減慢；4）兩側(cè)血流速不對稱；5）脈動參數(shù)增高或減低；6）血流方向；7）音頻信號異常；8）頻譜圖形異常；9）特殊異常圖形。,腦底動脈血流信號消失 腦底動脈血流信號測得率不可能達(dá)到100%，特別是ACA和PCA。約有30%的ACA和20%PCA不能被檢出。一般來說，經(jīng)顳窗MCA最易檢出，檢出率幾乎達(dá)100%（顳窗缺如者除外），所以如果探測ACA和PCA信號順利，MCA信號卻測不到，提示顳窗完整無缺，此時應(yīng)卷曲度懷疑MCA閉塞，可作腦血管造影明確診斷。,血流速度增快（如圖） 一 心輸出量增高。 二 腦底動脈狹窄 成人血管狹窄多由動脈粥樣更化、腦動脈炎所致，而小兒腦動脈狹窄原因較多，如“煙霧病”、細(xì)菌性腦膜炎等等。,血流速度能較敏感地反映出動脈狹窄的程度。腦底動脈狹窄所到的高流速多見于一支或幾支血管，為不可逆性，使用藥物治療無明顯改變，故可與其他原因引起的高流速相區(qū)別。,三 腦血管痙攣 腦血管痙攣最常見的原因是蛛網(wǎng)膜下腔出血（發(fā)生率7080%），亦可見于重度顱腦損傷后（發(fā)生率55%）。腦血管痙攣的高流速是可逆的，藥物治療后往往恢復(fù)正常。,四 動靜腦畸形 五 側(cè)支循環(huán)代償血流 一支或數(shù)支動脈血流速度異常增高，特別是ACA和PCA的血流速度增高時，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償?shù)目赡?。如圖 六 其他。,血流速度減慢 如圖 一 心輸出量減少 二 頸內(nèi)動脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉塞 三 腦底動脈狹窄或閉塞 顱內(nèi)某支動脈狹窄時，狹窄段血流速度增高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號減弱，血流速度減低。,四 腦小動脈及毛細(xì)血管收縮 五 腦底動脈擴張 普通偏頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由于腦大動脈擴張而引起血流速減低。,兩側(cè)血流速不對稱 兩側(cè)血流速不對稱有三種表現(xiàn)：1）一側(cè)正常，一側(cè)異常高流速；2）一側(cè)正常，一側(cè)異常低流速；3）兩側(cè)血流速均在正常范圍，但兩側(cè)流速差明顯增大，超過正常限定值。,脈動參數(shù)增高或減低 脈動參數(shù)是反映腦動脈順應(yīng)性，腦阻力血管變化的可靠指標(biāo)。脈動參數(shù)主要取決于舒張其末峰流速（Vd）的改變，兩者之間呈反比。,一脈動參數(shù)增高 脈動參數(shù)增高分生理性和病理性兩種，分析時應(yīng)加以區(qū)別。病理性脈動脈參數(shù)增高多伴有血流速減低，最多見于嚴(yán)重的腦動脈硬化，亦可見高血壓，低碳酸血癥、顱內(nèi)壓增高和紅細(xì)胞增多癥等。凡是能引起腦阻力血管（腦小動脈和毛細(xì)血管）收縮的病變均可出現(xiàn)脈動參數(shù)增高。,二 脈動參數(shù)減低 腦動靜脈畸形的供血,腦可表現(xiàn)為脈動參數(shù)的明顯減低。,血流方向異常 一 大腦前動脈血流方向逆轉(zhuǎn) 正常情況下，ACA的血流方向背離探頭。 同側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACA的血流方向可逆轉(zhuǎn)。,二 眼動脈血流方向逆轉(zhuǎn) 正常情況下，OA的血流方向朝向探頭。若同側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，特別是腦底WILLIS環(huán)大的側(cè)支循環(huán)不良時，OA的血流方向逆轉(zhuǎn)，流速減低。,三 基底動脈或椎動脈血流方向逆轉(zhuǎn) 正常情況下，BA和VA的血流方向均背離探頭，呈負(fù)向頻移。如果BA遠(yuǎn)端閉塞，可出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，BA血流方向逆轉(zhuǎn)。若存在鎖骨下盜血，同側(cè)的VA血流方向逆轉(zhuǎn)。,血流音頻信號異常 音頻信號異常分為兩類，即樂音性雜音和噪音性雜音,一 樂音性雜音 樂音性雜音系由周期性渦旋所形成，當(dāng)血流速增快，血流處于一種層流和湍流之間的瞬間狀態(tài)時，高流速的血流撞擊血管壁使之振動，產(chǎn)生雜音。臨床上樂音性雜音多見于血管狹窄、痙攣和動靜脈畸形。,二 噪音性雜音 臨床上噪音性雜音多見于血管狹窄和偏頭痛等。,頻譜圖異常 異常頻譜有二種：1）伴有頻譜紊亂的頻譜充填。因為這一表現(xiàn)反映了湍流的無規(guī)律運動與具有不同流速的紅細(xì)胞的窨頒布不均勻。如圖,2）雜音頻譜。表現(xiàn)為在接近基線兩側(cè)對稱分布的簇關(guān)或線條關(guān)的高聲強或較高聲強信號。意義：血管狹窄或血管痙攣造成的血流異常增高，血流撞擊血管壁導(dǎo)致高調(diào)雜音。如圖,特殊異常圖形 一 高阻力圖形 舒張期血流信號消失，頻譜圖可見高的收縮峰；收縮峰高尖，而舒張峰降到極低，此圖形多見于顱內(nèi)壓增高。,二 極小的收縮峰圖形 收縮期血流速極低，波形呈尖，棘狀，舒張期血流信號消失。此圖見于腦死亡。,三 舒張期逆行血流圖形 收縮期血流為正向，波形尖，流帶低，而舒張期血流方向逆轉(zhuǎn)。此圖形多見于顱內(nèi)壓增高和腦死亡病人。,幾種疾病經(jīng)顱多譜勒超聲診斷特點 一 腦動脈硬化 1）頻譜圖