肺心病伴右心衰竭的護(hù)理查房.ppt

肺心病伴右心衰竭的護(hù)理查房,查房時(shí)間：2019年2月26日 08：10 查房地點(diǎn)：PCCM三病區(qū) 主持人：賀建梅 主講人：邢璐璐 查房類型：護(hù)理個(gè)案查房 參加人：高燕、王慧、李娜、吳學(xué)謙、 高麗平、楊麗、 趙志宏、邢璐璐、宋園園、孫曉娟、王艷斐、閆 倩、金鑫、何彩虹、王靜、楊小紅、張淑君 閱讀人：于潔、王娟、董秀玲、張淑青、馬婷 查房目的： 1、護(hù)士了解右心衰竭的概念及臨床表現(xiàn) 2、掌握去甲腎上腺素和凍干重組腦利鈉肽的換算方法 3、掌握去甲腎上腺素與多巴胺的區(qū)別 4、掌握右心衰竭的護(hù)理措施,定義,1.慢性肺源性心臟病定義： 慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸 廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。 2.右心衰竭的定義： 是指各種原因引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，收縮和/或 舒張功能障礙使右心輸出量降低，不能滿足機(jī)體的需要， 所導(dǎo)致的臨床綜合征。,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期 癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。 體征：發(fā)紺和肺氣腫體征，頸靜脈充盈。 肺、心功能失代償期 呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚。肺性腦病的表現(xiàn)。 體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫。 心力衰竭癥狀：以右心衰竭為主，氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。 體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快可出現(xiàn)心律失常，下肢水腫，重者可有腹水。,慢性肺心病為什么會(huì)引起右心衰竭？,慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等引起肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓增高，右心發(fā)揮代償作用，在克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力時(shí)發(fā)生右心室肥厚，隨著病情進(jìn)展，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，右心室代償而導(dǎo)致的右心衰竭。,病例匯報(bào),患者：施福，男，69歲，住院號(hào)：0348141，主因“反復(fù)咳嗽、氣短15年，間斷雙下肢浮腫3年，加重3天”入院。 患者于15年前開(kāi)始，每遇天氣轉(zhuǎn)冷，出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咳痰、氣短，晨起時(shí)咳嗽加重，痰量少，白色粘液痰，每次持續(xù)約7天，每年發(fā)作2-3次，多在冬春時(shí)，日常生活部分自理，癥狀反復(fù)發(fā)作。近3天逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后胸憋，氣短，平地行走100米及上二層樓梯后感覺(jué)氣促、心悸、呼吸困難，影響日常生活質(zhì)量及勞動(dòng)力，曾因癥狀加重多次住院治療。,病例匯報(bào),既往史：33年前在井下工作中不慎砸著左下肢，引起骨折，曾給予手術(shù)治療。 診斷：慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、右心衰竭 過(guò)敏史：無(wú),治療經(jīng)過(guò),1、鼻導(dǎo)管吸氧2升/分和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸交替進(jìn)行。 2、二級(jí)護(hù)理，清淡易消化飲食，血壓2次/日，血氧飽和度4次/日。 3、靜脈用藥：注射哌拉西林鈉舒巴坦、注射用單硝酸異山梨酯、二羥丙茶堿注射液、注射用溴已新、呋塞米注射液入壺。 4、口服用藥：布美他尼片、桉檸蒎腸溶軟膠囊、氯化鉀緩釋片。 5、霧化用藥：特布他林霧化液、吸入用布地奈德混懸液。,實(shí)驗(yàn)室檢查,紅細(xì)胞：6.671012/L （4.3-5.8）109L 腦利鈉肽前體：11822pg/ml (300-900) 降鈣素原：0.184ng/ml (0.05) C反應(yīng)蛋白：72.03ng/L (10) D二聚體：1.26ng/L (0-0.55) 纖維蛋白原：10.240 g/L (2-4) 凝血酶原時(shí)間測(cè)定：15.2sec (10-14) 總蛋白：50.7 g/L (60-83) 白蛋白：27.7 g/L (35-55),輔助檢查,CT:慢性支氣管炎，肺氣腫，兩肺炎癥。 心電圖：室速，電軸右偏，肺型P波，T波改變。 胸片：慢性支氣管炎，肺氣腫并右肺炎癥。 心臟彩超：右室增大，二尖瓣少量返流。,賀護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)大家討論患者存在的護(hù)理問(wèn)題及措施。 高燕護(hù)士：氣體交換受損 與肺血管阻力增高引起肺淤 血、肺血管收縮導(dǎo)致血流量減少有關(guān)。保持 室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、溫度20-22 ，濕度 50-60% 。臥床休息，協(xié)助患者生活需要減少 耗氧，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。監(jiān)測(cè)病人 的血壓、呼吸、心率、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和 度，觀察患者咳嗽咳痰情況，痰液的量、顏 色及性狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重等。,邢璐璐護(hù)士：清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道炎癥、痰液過(guò) 多有關(guān)。適量的補(bǔ)充水分，遵醫(yī)囑給予霧化 吸入和靜脈輸液；定時(shí)翻身、拍背；必要時(shí) 給予吸痰，吸痰注意無(wú)菌操作，注意吸痰的 技巧，可用口咽通氣管，吸痰操作輕柔防止 粘膜損傷。,王慧護(hù)士：活動(dòng)無(wú)耐力 與心、肺功能減退有關(guān)。讓患者 充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)，協(xié)助患者取 半臥位或坐位，以減少機(jī)體耗氧量，促進(jìn)心肺 功能的恢復(fù)、減慢心率和減輕呼吸困難。指導(dǎo) 患者在床上進(jìn)行緩慢肌肉松弛活動(dòng)，如上肢交 替前伸，握拳，下肢交替抬離床面，使肌肉保 持緊張；患者大便干，告知大便時(shí)勿用力，可 以使用通便藥，如開(kāi)塞露等。,趙志宏護(hù)士：體液過(guò)多 與右心衰竭致體循環(huán)靜脈淤血， 低蛋白血癥有關(guān)。控制液體出入量，補(bǔ)液量 以“量出為入”為原則，嚴(yán)格掌控輸液的速 度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量；給予低鹽 清淡易消化飲食，每天食鹽的攝入量在5g一 下，同時(shí)該患者伴有低蛋白血癥，補(bǔ)充蛋白 粉或輸注白蛋白；患者使用利尿劑，注意藥 物的不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防，,張淑青護(hù)士：焦慮 與患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 向患者進(jìn)行健康宣教，告知心力衰竭的相關(guān)知 識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者焦慮情緒； 做好患者心理護(hù)理，盡量滿足患者的合理求， 告知家屬多陪伴，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者。,宋圓圓護(hù)士：潛在并發(fā)癥 窒息 指導(dǎo)患者有效排痰，痰液粘稠不易咳出者給 予機(jī)械震蕩排痰，拍背，霧化，翻身等措施， 必要時(shí)給予吸痰；宜進(jìn)食清淡易消化溫涼的 飲食；小量咳血以臥床休息為主，大量咳血 應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁食；保持大便的通暢， 必要時(shí)