化療所致骨髓抑制ppt課件

,化療所致骨髓抑制,3,2,3,1,4,6,前言,分度,白細(xì)胞減少,總結(jié),5,紅細(xì)胞減少,血小板減少,一,概念：骨髓中的血細(xì)胞前體（干細(xì)胞）的活性下降。 白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少、血小板減少,骨髓抑制,抗腫瘤化療藥物的分類,1、按細(xì)胞周期分,細(xì)胞周期特異性藥,細(xì)胞周期非特異性藥,2、按作用機(jī)制和來(lái)源,烷化劑,抗腫瘤抗生素,抗代謝藥,其它（鉑類、激素）,抗植物堿類,5,S期,G2期,M期,G1期,靜止期G0,（烷化劑、鉑類、抗腫瘤抗生素）,抗代謝藥(氟尿嘧啶類、吉西他濱 ),博萊霉素、平陽(yáng)霉素等,植物堿類（紫杉、長(zhǎng)春堿、鬼臼堿類）,細(xì)胞周期特異性藥物,自然死亡細(xì)胞群,細(xì)胞周期 非特異性藥物,6,二,1、WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),2、影響因素,3、常見(jiàn)化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn),10,順鉑稍弱卡鉑強(qiáng) 鬼臼毒素不謙讓 紫杉不若烷劑狠 拓泊替康堪稱王 絲裂霉素、放線菌素D易引起血小板減少,11,12,13,14,三,出現(xiàn)最早 通常始于化療后1周，至10日左右達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持23天后緩慢回升，至3-4周恢復(fù)正常。 呈U型,規(guī)律,度、度（WBC2.0109/L）：無(wú)需處理，嚴(yán)密觀察 度（1.0109/LWBC2.0109/L）：粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF) 度伴發(fā)熱：G-CSF + 抗生素 度（無(wú)論是否伴發(fā)熱）(WBC1.0109/L)：G-CSF + 抗生素,處理原則,G-CSF,治療性應(yīng)用,預(yù)防性應(yīng)用,“對(duì)付性”應(yīng)用,應(yīng)用方式,治療性應(yīng)用： 1、概念：白細(xì)胞度抑制時(shí)的應(yīng)用 2、用法：57ug/kg/d，皮下注射 3、停藥指征：兩次白細(xì)胞總數(shù)10109/L 或中性粒細(xì)胞絕對(duì)值10109/L,G-CSF,預(yù)防性應(yīng)用 1、概念：前次化療出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制（多指度）、再次化療結(jié)束后48-72小時(shí)的應(yīng)用 2、用法： 3-5ug/kg/d，國(guó)人常用3ug/kg/d，皮下注射 3、停藥指征：白細(xì)胞下降后再次回升時(shí)（多1周） 4、目的：盡量使患者白細(xì)胞下降的最低值處于相對(duì)安全的范圍 5、周療方案時(shí)：下次化療前3-4天復(fù)查血象，出現(xiàn)度白細(xì)胞減少，連續(xù)應(yīng)用3天，停藥1天開(kāi)始化療。,G-CSF,“對(duì)付性”應(yīng)用： 1、概念：I度骨髓抑制，即將化療而又顧慮很大，為 安慰患者和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的應(yīng)用（不提倡）。 2、用法： 150ug 皮下注射 12天,G-CSF,四,規(guī)律,出現(xiàn)最晚 紅細(xì)胞的半衰期長(zhǎng)達(dá)120天，因此紅系干細(xì)胞數(shù)減少，不易從外周紅細(xì)胞計(jì)數(shù)中反應(yīng)出來(lái)。,治療原則,口服鐵劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 重組人促紅細(xì)胞生成素（促紅素，EPO） 輸血 輸注鐵劑,促紅素，EPO,適應(yīng)癥：血紅蛋白低于100g/L，尤其適用于腎功能有損害，或?qū)斞?相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)顧慮過(guò)多者 用 法： 150U/kg ，皮下注射，每周三次。 停藥指征：當(dāng)血紅蛋白達(dá)到120g/L后。 應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鐵劑和維生素B12 、葉酸等。 副作用：少見(jiàn)。,五,規(guī)律,比白細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚 下降迅速、兩周左右下降到最低值，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升 呈V型。 半衰期較短，57天，較易引起減少,處理原則,I度、度（plt50109/L）：一般不需特殊處理，嚴(yán)密觀察 度（25109/Lplt50109/L）：重組人促血小板生成素（TPO）/ 白介素-11 + 護(hù)理 度伴出血傾向：間斷輸注血小板+ TPO/白介素-11+ 護(hù)理 度（無(wú)論是否伴出血傾向）(plt25109/L）：間斷輸注血小板+ TPO /白介素-11 + 減少化療藥劑量/更改化療方案+ 護(hù)理,輸注血小板,用法：通常首次2U，隨后隔日1U 停止指征：血小板50109/L 1U單采血小板可提高血小板計(jì)數(shù)12萬(wàn)左右。 外源性血小板的壽命僅約72h，且反復(fù)輸入會(huì)產(chǎn)生抗體。,重組人促血小板生成素,用 法：300 IU/kg/d，皮下注射，7天為一療程。 停止指征：血小板50109/L。 缺 點(diǎn)：起效較慢，連用5天后起效。 對(duì)有度血小板減少史者預(yù)防性使用，其效果可能更好，有關(guān)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行之中。,護(hù)理與藥物同等重要！ 注意：（1）減少活動(dòng)，防止受傷，必要時(shí)絕對(duì)臥床； （2）避免增加腹壓的動(dòng)作，注意通便和鎮(zhèn)咳； （3）減少粘膜損傷的機(jī)會(huì)：進(jìn)軟食，禁止掏鼻挖耳等行為，禁止刷 牙，用口腔護(hù)理代替。 （4）鼻出血的處理：如果是前鼻腔，可采取壓迫止血。如果是后鼻 腔，則需要請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，進(jìn)行填塞。 （5）顱內(nèi)出血的觀察：注意患者神志、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的變化及呼吸節(jié) 律的改