良惡性骨腫瘤講解.ppt

良性骨腫瘤,骨瘤： 骨軟骨瘤： 骨樣骨瘤： 內(nèi)生軟骨瘤： 非骨化性纖維瘤： 血管瘤： 骨巨細胞瘤：,骨瘤,病理： 好發(fā)于膜內(nèi)化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)亦可發(fā)生于長骨即所謂“骨旁骨瘤”。 致密型：腫瘤由致密骨組成 海綿型：腫瘤由松質(zhì)骨組成。 致密型多于海綿型。,臨床表現(xiàn),多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。,X線表現(xiàn),顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長。多數(shù)密度增高，骨結構消失， 少數(shù)呈松質(zhì)骨結構。 額竇和篩竇：鼻竇內(nèi)類圓形致密影，直徑 0.5 - 1cm ,徑界清楚。 骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。,骨軟骨瘤,又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。多在兒童發(fā)病，常見于1030歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見。 好發(fā)于長骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見，腫瘤生長緩慢，成年時停止生長。,股骨遠端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖,臨床表現(xiàn),臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個別病例可惡性變。,X線表現(xiàn),1、長骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關節(jié)面或垂直于長骨生長，根據(jù)基底部形狀分為帶蒂和寬基底兩種。,X線表現(xiàn),2、瘤體的皮質(zhì)與松質(zhì)骨分別與母體的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨相連。,X線表現(xiàn),3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。,多發(fā)性骨軟骨瘤,X線表現(xiàn),4、惡變征象 生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。 軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。 鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。 瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。,骨樣骨瘤,病因不明，腫瘤由成骨性結締組織及其形成的骨樣組織構成。分為兩部分：（1）瘤巢 0.5 - 2 mm；（2）周圍的骨質(zhì)增生硬化帶。 腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質(zhì)，少發(fā)生于骨松質(zhì)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；而松骨質(zhì)的腫瘤，周圍硬化較少。,臨床表現(xiàn),好發(fā)于 10 - 20 歲的青少年（ 75% ），男性多于女性，男女之比為 2 ：1。多發(fā)生于下肢長管骨，尤其脛骨和股骨。 病史長、發(fā)病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉?；疾柯∑?，多有壓痛，紅腫不明顯。,X線表現(xiàn),多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。 骨皮質(zhì)局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔變窄，其中見較小的卵圓形低密度透光區(qū)。干骺端骨松質(zhì)的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。,內(nèi)生軟骨瘤,病因不明，多認為與胚胎組織殘留和異位有關。好發(fā)于軟骨生長活躍的部位，一般為單發(fā)。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏??；多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱Maffucci氏綜合癥。 腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)層常形成不規(guī)則的骨脊， 腫瘤呈單房或多房。 惡變率為 10 - 15 %，多發(fā)生于長管骨、肋骨和骨盆，發(fā)展為軟骨肉瘤。,X線表現(xiàn),多發(fā)生于 掌骨近端和指骨遠端。少數(shù)發(fā)生于長骨干骺端、肋骨遠端、顱底。 骨質(zhì)破壞呈類圓形或分葉狀，邊界清楚，周圍有薄層硬化帶，單房或多房，鄰近皮質(zhì)膨脹變薄，其中多數(shù)可出現(xiàn)小的斑點狀高密度鈣化影。 鄰近軟組織顯示正常。,X線表現(xiàn),長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。惡變時，骨皮質(zhì)破壞中斷，出現(xiàn)軟組織腫快，鈣化影中出現(xiàn)缺損。 軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。,Ollier氏病,非骨化性纖維瘤,腫瘤起源于非成骨性結締組織，無成骨趨勢，內(nèi)無骨組織。 腫瘤生長緩慢，多位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下成分葉狀縱向生長，骨皮質(zhì)內(nèi)層因被腫瘤侵潤而變薄，鄰近少量骨質(zhì)增生。,臨床表現(xiàn)：,常見于 8 - 20 歲青少年，男性稍多于女性。 起病緩慢、癥狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。,X線表現(xiàn),好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3 - 5mm 處。亦可發(fā)生于其他長管骨。 腫瘤于皮質(zhì)下沿骨的長軸生長，可達 4 - 7 mm 。外形呈花瓣狀或石榴皮樣，外緣薄層骨質(zhì)硬化帶，鄰近骨皮質(zhì)略呈膨脹性改變。 軟組織正常，無骨膜反應。,血管瘤,腫瘤來源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學分為：（1）毛細血管瘤 由極度擴張的毛細血管組成（2）海面狀血管 主要成分為內(nèi)皮細胞組成的血管竇。,臨床表現(xiàn)：,任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)于脊椎和顱骨。 多無臨床癥狀，被偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)位于脊椎者，可出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)壓迫。位于頭顱者可捫及包塊。位于長骨者，可出現(xiàn)間歇性疼痛。,X線表現(xiàn),脊椎 多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。椎體外形及椎間隙正常。由于脂肪沉積，CT可顯示為低密度脂肪影；MRI顯示為短T1、長T2信號改變。 顱骨 病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。,X線表現(xiàn),長骨骨端或骨干 呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。 軟住織 軟組織血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表現(xiàn)為：（1）軟組織增厚，密度不均勻增高，輪廓不平；（2）靜脈石 小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。,骨巨細胞瘤,源于骨骼非成骨性結締組織，由于腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞，故也稱“破骨細胞瘤”。 本病較為常見，發(fā)病率在良性骨腫瘤中排名第二。,病理學依據(jù)腫瘤內(nèi)基質(zhì)細胞和巨細胞的比例不同分為級（良性）、級（生長活躍）和級（惡性）。 多見于2040歲成人，好發(fā)于長骨骨端關節(jié)面下方，以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端最為多見。,臨床表現(xiàn)：,局部腫塊、疼痛。較大時皮膚溫度升高，靜脈怒張，關節(jié)功能障礙。,X線表現(xiàn),1、骨端關節(jié)面下方單房或多房的膨脹性或容骨性骨質(zhì)破壞，常為偏心性，皮質(zhì)變薄向外膨隆，分房型者內(nèi)有小骨棘分隔，似“肥皂泡”樣改變。,X線表現(xiàn),2、腫瘤與正常骨組織有明顯分界，一般不穿破關節(jié)軟骨，周圍無骨質(zhì)增生硬化，少有骨膜反應。 3、如合并病理性骨折，可有骨膜反應。,術后,骨巨級,骨巨級,X線表現(xiàn),4、惡性或惡性變征象： 骨性包殼出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。 骨嵴殘缺紊亂。 軟組織中出現(xiàn)邊界不清的巨大腫塊。 骨膜增生顯著，可有骨膜三角形成。 短期內(nèi)腫瘤迅速增大。,骨巨級,骨巨級,骨巨級,惡性骨腫瘤,骨肉瘤: 軟骨肉瘤： 尤文肉瘤： 脊索瘤： 滑膜肉瘤： 骨髓瘤： 轉移性骨腫瘤：,骨肉瘤,是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，它起源于骨間葉組織，瘤細胞能直接形成骨質(zhì)或骨樣組織，因此也稱成骨肉瘤。,可發(fā)生在任何年齡，但大多在1025歲，男性較多。好發(fā)于長骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端和肱骨上端最為常見，發(fā)病約占所有骨肉瘤的四分之三。,病理,腫瘤的骨質(zhì)破壞和腫瘤骨的形成是同時進行的，但發(fā)展并不平衡，腫瘤組織中央有成骨、成軟骨和成纖維三種成分，構成骨肉瘤的多種X線表現(xiàn)。根據(jù)腫瘤骨的多少和骨質(zhì)破壞的程度分為溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多見。,臨床表現(xiàn),疼痛、腫脹，運動障礙和靜脈曲張，若有病理性骨折則有相應的表現(xiàn)。,X線表現(xiàn),溶骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),骨質(zhì)破壞：蟲蝕狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤可跨骺線生長，可伴病理性骨折。,溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),腫瘤骨：破壞內(nèi)邊緣模糊的斑片狀或不規(guī)則的較高密度影。,溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),局部骨膜反應：骨膜新生骨呈蔥皮狀、花邊狀、日光放射狀等改變。隨著腫瘤不斷增大，骨膜新生骨亦被破壞，邊緣部分殘留，呈三角形，稱Codmans三角，又叫骨膜三角。,溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),軟組織腫塊，其內(nèi)可有少量不規(guī)則瘤骨形成。,成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),以腫瘤骨生成為主，溶骨性破壞較輕。,成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),腫瘤骨是X線診斷上最重要的本質(zhì)性表現(xiàn)，包括三種主要形態(tài)： 象牙質(zhì)樣瘤骨（分化較為成熟） 棉絮狀瘤骨（分化較差） 針狀瘤骨（分化較差）,成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),層狀骨膜反應和骨膜三角。 肺轉移灶密度一般較高。,成骨型骨肉瘤鑒別診斷,成骨型骨轉移瘤：多發(fā)，界限清楚，較少侵犯骨皮質(zhì)。 硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反應由輕變重，由模糊變清楚、光滑；而骨肉瘤則相反，由清楚變模糊、殘缺不全，骨膜三角形成；動態(tài)觀察骨肉瘤進展迅速、顯著；骨肉瘤可有軟組織腫塊及瘤骨形成。,混合型骨肉瘤X線表現(xiàn),成骨與溶骨的程度大致相同，兼有兩者的X線表現(xiàn)，于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均，形態(tài)不一，伴不同程度骨膜增生。,軟骨肉瘤,起源于軟骨及成軟骨結締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤（16%）。 腫瘤由成軟骨細胞及軟骨基織組成，內(nèi)有纖維組織分隔為大小不等的小房。分化好的軟骨細胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；分化差的軟骨細胞，無鈣化或鈣化少呈云絮狀。,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡 10 - 50 歲，多數(shù)偏大在 40 歲以上，男性多女性，男女之比為 1.8 ：1。 癥狀多較輕，病程較長。局部腫痛，腫快、活動受限。部分年輕患者，進展快，類似骨肉瘤。,X線表現(xiàn),好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端干骺端或骨端，亦可發(fā)生于肋骨和骨盆。 腫瘤為溶骨性破壞，邊緣不清，皮質(zhì)骨破壞，可同時伴有輕度的骨質(zhì)膨脹。 鈣化為軟骨類腫瘤特征性改變。病灶內(nèi)數(shù)目大小不等環(huán)形或半環(huán)形密度增高影或片狀沙礫狀密度。,X線表現(xiàn),軟組織腫快和骨膜反應：腫瘤突破皮質(zhì)后可出現(xiàn)軟組織腫快和骨膜三角。 扁骨病變，主要為繼發(fā)性，腫瘤位于骨外。,尤文肉瘤,起源于原始的間葉組織，為高度惡性的骨腫瘤。 瘤組織呈結節(jié)狀，無包膜覆蓋，呈侵潤狀生長，早期即可突破骨皮質(zhì)，形成骨膜反應和軟組織腫快。,臨床表現(xiàn),好發(fā)于 10 - 25 歲青少年，男性多于女性，男女之比為2 ：1。 多伴有明顯的全身癥狀，體溫升高39 - 40 度，白細胞增高。局部疼痛、皮溫增高、皮下靜脈曲張。 早期可發(fā)生轉移，主要為肺轉移。 對放射線敏感，經(jīng)少量照射，腫快明顯縮小。,X線表現(xiàn),好發(fā)于長管骨，多見于股骨、肱骨、脛骨和腓骨骨干，少數(shù)可發(fā)生于干骺端。 骨質(zhì)破壞呈小斑點狀、斑片狀，邊緣模糊，范圍廣泛，骨皮質(zhì)呈篩孔樣密度減低或中斷，其從外至內(nèi)侵蝕的“碟狀”缺損有一定的診斷價值。 軟組織腫塊范圍較長，對稱，境界不清。 蔥皮樣骨膜發(fā)應，部分病例掀起的骨膜反應下方，短細的針狀骨膜反應。 干骺端病變較為局限，?？沙霈F(xiàn)反應性骨硬化。,脊索瘤,腫瘤起源于錯殖或殘留的胚胎脊索組織，為發(fā)展較慢的低度惡性腫瘤，好發(fā)于顱底和骶骨。 腫瘤質(zhì)地柔軟，外有包膜覆蓋，內(nèi)有鈣化、囊變、和壞死。局部侵潤性較強，常突破包膜，侵及鄰近的組織和臟器。腫瘤內(nèi)部常包含殘留碎骨片。,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡偏大，骶骨腫瘤50 - 60歲、顱底腫瘤30 - 60歲，男性多于女性，男女之比為 2 ：1。 疼痛和壓迫癥狀。疼痛可較輕，多年未引起重視。骶骨腫瘤可壓迫直腸、膀胱產(chǎn)生刺激癥狀；顱底腫瘤可侵入蝶竇、鼻炎部和口咽部產(chǎn)生鼻堵和嗆食，也可壓迫視神經(jīng)造成視力障礙。向上可壓迫腦組織，引起腦水腫。,X線表現(xiàn),好發(fā)于骶尾部中線或偏于一側（48%）及顱底蝶枕交界部，其余發(fā)生于椎體。 骨質(zhì)破壞：骶骨破壞呈較大的類圓形低密度區(qū)，其中骨結構消失。部分呈膨脹性改變，密度均勻增高呈毛玻璃樣。顱底破壞累及蝶骨體和蝶骨大翼，骨質(zhì)破壞消失。其中可有小點狀或不整形鈣化或碎骨片。,CT、MRI表現(xiàn),軟組織腫快 CT和MRI較平片顯示清楚，顱底腫快可 侵及蝶竇、鼻煙部，向上壓迫腦組織；骶骨腫瘤向前壓迫盆腔臟器。CT對顯示鈣化和碎骨片較平片和CT優(yōu)越；而腫快的范圍和鄰近侵犯的顯示以MRI最佳。MRI顯示腫瘤呈以長T1、長T2為主的混合信號改變，靜脈注射Gd-DTPA，病變有強化表現(xiàn)。,滑膜肉瘤,腫瘤起自關節(jié)滑膜、滑囊和腱鞘，為一惡性度較高的腫瘤。 腫瘤呈結節(jié)狀分葉，常有少量鈣化，周圍有假包膜包繞。腫瘤一般位于關節(jié)囊外，而后突入關節(jié)，并可侵蝕破壞鄰近骨質(zhì)。,臨床表現(xiàn),發(fā)生于任何年齡，多為年輕的成人，男性稍多于女性。 疼痛性腫塊為主要的臨床表現(xiàn)。生長快的腫瘤，疼痛重、腫瘤質(zhì)軟，壓痛明顯；生長慢的腫瘤，疼痛較輕，腫瘤質(zhì)硬，壓痛亦較輕。 較早發(fā)生肺和周圍淋巴結的轉移。,X線表現(xiàn),多見于膝關節(jié)，其次為肘關節(jié)、踝關節(jié)。 軟組織腫快：多位于關節(jié)附近，較少位于關節(jié)內(nèi)，呈分葉狀、密度均勻，邊界清楚，與周圍組織分界清楚。 鈣化：15-30%，多為細小斑點狀或不整形高密度影。 骨質(zhì)破壞：5%10%，為外壓性骨浸蝕缺損，周圍可有骨質(zhì)硬化增生或骨膜反應。,囊狀骨質(zhì)破壞，類圓形形軟組織腫塊,腫塊及腫塊內(nèi)鈣化,同一患者病情進展，鈣化消失預示惡性程度增加。,CT示軟組織腫塊、骨質(zhì)破壞及腫塊內(nèi)鈣化、鈣化酷似結核,骨髓瘤,腫瘤起源于骨髓的網(wǎng)織細胞，為一較常見的惡性骨腫瘤。 瘤細胞分化高類似漿細胞，多為多發(fā)，發(fā)生于紅骨髓，在骨髓內(nèi)彌漫性侵潤性生長，腫瘤穿過皮質(zhì)后可形成軟組織腫塊。,臨床表現(xiàn),多見于40歲以上的中老年人，男性多于女性，男女之比為2：1。 全身骨痛，軟組織腫塊，病理性骨折；急慢性腎功衰竭；多發(fā)性神經(jīng)炎。 尿中本-周氏蛋白陽性，骨髓穿刺可找到腫瘤細胞。,X線表現(xiàn),發(fā)生于軀干骨和