導(dǎo)管脫出的急救.ppt

導(dǎo)管脫出的急救,1、當(dāng)病人意外拔出呼吸機(jī)管路時(shí)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī)生，當(dāng)病人需再次插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即電話通知麻醉科醫(yī)生，并告知病人的年齡、體重。 2 、備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機(jī)，并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。,一、氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案,3、 根據(jù)心電監(jiān)測(cè)及血?dú)庵笜?biāo)，除顫儀備床旁備用。 4、 根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。 5、 醫(yī)生給病人加壓吸氧時(shí)，為防止病人胃腸脹氣，要輕輕按壓病人胃部，但進(jìn)食后的病人應(yīng)先插胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣體，防止病人嘔吐或誤吸。,6、 麻醉醫(yī)生插管時(shí)，注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理?yè)尵炔∪恕?7、 插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機(jī)，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻Ｔ敿?xì)記錄搶救經(jīng)過。,1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。 2、當(dāng)患者氣管切開時(shí)間超過一周竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。 3、如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行重新置管。,氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序,4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。 5、查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 7、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。,8、患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意： （1）對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。 （2）對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。,如出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管意外脫，先觀察判斷中心靜脈是否完全脫出。 如脫出，觀察出血量判斷脫出時(shí)間及有無液體滲入組織中，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助給予處置。 如為部分脫出，且中心靜脈仍在血管中，則用無菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)，檢查導(dǎo)管回血是否通暢。 如回血通暢，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)脫出部分導(dǎo)管和局部皮膚進(jìn)行充分消毒，并將導(dǎo)管送入至適當(dāng)深度，進(jìn)行有效固定。 如回血不通暢，則用無菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)，立即拔出中心靜脈導(dǎo)管，并壓迫止血和防止發(fā)生空氣栓塞。 如為部分脫出，但中心靜脈已經(jīng)脫出到血管外，則用無菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)，立即拔出中心靜脈導(dǎo)管，并壓迫止血和防止發(fā)生空氣栓塞。 如完全脫出者，立即用無菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)壓迫止血和防止發(fā)生空氣栓塞。,中心靜脈導(dǎo)管意外脫出的處理,拔除中心靜脈導(dǎo)管后，檢查導(dǎo)管是否完整，必要時(shí)需行胸片檢查有無導(dǎo)管殘留或并發(fā)癥出現(xiàn)。 中心靜脈導(dǎo)管拔出后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定是否需要再次建立中心靜脈通道。 對(duì)于清醒患者，應(yīng)給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。 對(duì)于躁動(dòng)患者，需要加強(qiáng)約束，以防止中心靜脈導(dǎo)管再次脫出。 責(zé)護(hù)密切觀察患者傷口、生命體征、滲血、管路通暢及體溫等情況變化。 如脫管后仍需要持續(xù)泵入血管活性藥物以維持有效循環(huán)血壓，則在成功建立新的中心靜脈前，備好搶救藥品，必要時(shí)在外周建立臨時(shí)靜脈通道。 如脫管后有部分液體漏入組織中，報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行相應(yīng)處理。 病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，整理用物及床單位。,（3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。 （4）更換固定系帶時(shí)