《脈管炎護理》PPT課件.ppt

血栓閉塞性脈管炎 病人的護理,動脈是供血的通道，無論是器質(zhì)性(狹窄或閉塞)，功能性（痙攣） 都能引起動脈供血不足 最終導致缺血。,一、概述 1908年，Leo Buerger發(fā)現(xiàn)病變血管有炎性反應和血栓形成的特點，故命名為血栓閉塞性脈管炎，又稱為Buerger病。祖國醫(yī)學中，本病屬“脫疽”范疇。,1、血栓閉塞性脈管炎主要累及血管的慢性、進行性、非化膿性炎癥、閉塞性疾病。 2、四肢中小動、靜脈，以下肢血管為主。 3、我國各地均有發(fā)病，而以北方多見。好發(fā)于男性長期吸煙青壯年，女性少見。,二、病因及病理,本病的病因至今尚未完全明了。有外來因素、內(nèi)在因素。 吸煙、寒冷、潮濕、營養(yǎng)不良和性激素異常一直被認為是本病的主要發(fā)病因素，而吸煙與發(fā)病的關系尤為密切。此外，還有感染、外傷等因素。使血管收縮或調(diào)節(jié)異常。,在發(fā)病機制的研究中，有人曾提出了血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙、血液高凝狀態(tài)和腎上腺機能亢進等學說。近十多年來，免疫因素受到重視。通過對本病體液免疫、細胞免疫及免疫病理學的觀察，不少學者認為，本病為一自身免疫性疾病。,3、病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。 4、病程后期血管壁及周圍廣泛纖維化，炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成。 5、雖有側支循環(huán)逐漸建立，使血管腔再通，但再通的細小血管不足以代償正常的血流，出現(xiàn)缺血性改變。 6、除上述血管方面的病理變化外，尚有神經(jīng)、肌肉、骨骼等組織的缺血性病理改變。,三、臨床表現(xiàn),本病起病隱襲，病理進展緩慢，常呈周期性發(fā)作，往往需經(jīng)數(shù)年后才趨嚴重。病程的演變，根據(jù)肢體缺血的程度，可分為三期：,1、患肢怕冷，皮膚溫度降低 2、皮膚色澤蒼白或發(fā)紺 3、感覺異常 4、患肢疼痛，早期血管壁炎癥刺激末梢神經(jīng)，后因動脈阻塞造成缺血性疼痛，即間歇性跛行、靜息痛。,5、長期慢性缺血組織營養(yǎng)障礙，嚴重缺血者，患肢末梢出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽。 6、患肢遠側動脈搏動或消失 7、患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)多發(fā)性游走性靜脈炎。,一期（局部缺血期） 為病變的初級階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重。后者為本期典型征象。當患者行走12里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，被稱為間歇性跛行。 檢查：患肢皮溫降低，皮色較蒼白，足背動脈或（和）脛后動脈搏動減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。,二期（營養(yǎng)障礙期） 患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時間延長，疼痛轉為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱為靜息痛。夜間更為明顯。 患肢皮溫明顯降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動脈、脛后動脈搏動消失，腘動脈、股動脈搏動亦可減弱。,三期（組織壞死期） 除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，穩(wěn)夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽。,以上分期是為了辨別病情輕重、病程不同階段，便于掌握相應而有效的治療。但分期不是一成不變的。若病變發(fā)展，癥狀可加重，如能及時治療，側支循環(huán)建立，局部血供改善，癥狀可以緩解，病情可以好轉，期、級別都可改變。,（二）輔助檢查,皮膚溫度測定檢查肢體不同部位的皮膚溫度，兩側肢體相互對照，可顯示患肢皮膚溫度降低的程度和范圍，有助于了解動脈閉塞的部位和缺血的程度?；贾剌^健側低2時，即表示血液供應不足。,電阻抗血流圖測定，應用血流圖側定儀，以測定組織的阻抗，來了解血液供應狀況和血管彈性?；贾鞯牟ㄐ?，呈升支峰值幅度降低，降支下降速度減慢，其改變程度與患肢病變程度相平行。,多普勒超聲血管測定和血流測定采用多普勒超聲診斷儀，直接探查受累動脈，可以顯示病變動脈的形態(tài)、血管的直徑和血液的流速等。動脈造影可清楚顯示動脈病變的部位、程度和范圍，以及側支循環(huán)情況。但動脈造影可致血管痙攣、加重肢體缺血及損傷血管等不良后果，不宜常規(guī)應用，一般在作血管重建性手術前才考慮。,血檢閉塞性脈管炎的治療原則，主要是促進側支循環(huán)，重建血流，改進肢體血供，減輕或消除疼痛，促進潰瘍愈合及防止感染，保存肢體，以恢復勞動力。重點是改善患肢的血液循環(huán)。目前，治療血栓閉塞性脈管炎的方法很多，均有一定的療效?，F(xiàn)介紹一些較常用的治療方法，可根據(jù)病情和臨床分期，綜合應用。,處理原則,（一）非手術療法,A.一般療法 嚴禁吸煙，防止受冷、受潮和外傷?；贾m當保暖，但不宜熱敷或熱療，以免組織需氧量增加，加重組織缺氧、壞死。勿穿硬質(zhì)鞋襪，以免影響足部血循環(huán)。疼痛較重者可用消炎痛、索密痛等鎮(zhèn)痛藥。嗎啡、嘜啶等藥易成癮，應慎用。,B.藥物療法 1.中醫(yī)中藥 根據(jù)中醫(yī)辯證和西醫(yī)辨病相結合的方法，采用中藥分型治療。陰寒型 多屬于早期或恢復階段。治則以溫經(jīng)散寒為主，佐以活血化瘀，可先用陽和湯加減。氣滯血瘀型 多為第二期。治則以疏通經(jīng)絡，活血化瘀，選用當歸活血湯加減。濕熱型 為三期輕度趾端壞疽、潰瘍繼發(fā)感染。治則以清熱利濕為主，佐以活血化瘀，可用四妙勇安湯加味或茵陳赤小豆湯加減。熱毒型 為第三期繼發(fā)感染及毒血癥。以清熱解毒為主，佐以涼血化瘀，可用四妙活血湯加減。氣血兩虛型 多見于恢復階段或病久體質(zhì)虛弱者。以補養(yǎng)氣血為主，可用顧步湯加減。,2、前列腺素E1（PGE1）具有擴張血管、抗血小板和預防動脈粥樣硬化作用，近年來才用于治療血栓閉塞性脈管炎。 低分子右旋糖酐 能減少血液稠度，增加紅細胞表面負電荷，抗血小板集聚，因而能改善微循環(huán)，防止血栓延伸，促進側支循環(huán)形成。每次500ml，每日12次，靜脈滴注，1014天為1療程。間隔710天可重復使用。潰瘍壞疽繼發(fā)感染時不宜使用，以免引起炎癥擴散。,高壓氧 在高壓氧艙內(nèi)，通過血氧量的提高，可增加肢體的供氧量，對減輕疼痛和促進傷口愈合有一定療效。每日一次，每次34小時，10次為一療程。,C、物理療法,適用于股腘動脈阻塞，動脈造影顯示脛前、脛后或腓動脈中至少有一支動脈通暢者。血栓內(nèi)膜剝除術有開放法和半開放法兩種。前者動脈壁切口長，找出內(nèi)膜和中層分離面后，直視下將血栓內(nèi)膜剝除；后者切口小，以內(nèi)膜剝除器剝除血栓內(nèi)膜。,2.動脈血栓內(nèi)膜 剝除術,適應征與血栓內(nèi)膜剝除術相同。應用自體大隱靜脈或人工血管，在閉塞動脈的近、遠端，行旁路移植，使動脈血流經(jīng)移植的血管，供給遠端肢體。移植材料，以自體大隱靜脈最好。,3.動脈旁路 移植術,護理診斷,1、疼痛 2、焦慮 3、皮膚完整性受損 4、潛在并發(fā)癥：潰瘍與感染 5、知識缺乏,護理措施,1、一般護理：保暖、清潔、換藥 2、疼痛護理： 早期：血管擴張藥、右旋糖酐，以減少血液粘綢度和改善微循環(huán)。 中、晚期：麻藥,3、術前準備：植皮的準備 4、術后護理： （1）、抬高患肢、制動，足背伸屈