病理病案分析及部分答案.ppt

病例摘要： 患者，男，45歲，干部。2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mmHg，服用降壓藥后自覺上述癥狀緩解，2天前出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（）。,分析題： 1、做出病理診斷及根據(jù)？ 2、分析各種病變的關(guān)系？ 3、試解釋右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓機制？,患者，男，20歲，學生。酗酒后遭雨淋，于當天晚上突然起病，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當?shù)蒯t(yī)院就診。聽診：左肺下葉有大量濕性羅音；觸診語顫增強；血常規(guī)：WBC：17109/L；X線檢查：左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；X線檢查：左肺下葉大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢：X線檢查左肺下葉有約3cm2cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在當?shù)蒯t(yī)院即做了左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色，鏡下為肉芽組織。,分析題： 1、做出疾病診斷及根據(jù)？ 2、試解釋臨床主要癥狀和體征（高熱、寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)增高；咳鐵銹色痰；呼吸困難；左肺下葉大片致密陰影）。 3、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？,1、大葉性肺炎。肺炎雙球菌引起的急性肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出性炎，細菌繁殖快，不破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，患者多為青壯年 2、高熱、寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)增高細菌感染繁殖并釋放毒素引起 咳鐵銹色痰肺泡腔內(nèi)滲出的紅細胞被巨噬細胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，使痰液呈鐵銹色 左肺下葉大片致密陰影肺泡腔內(nèi)滲出大量纖維素、大量紅細胞或大量嗜中性粒細胞等，使病變肺葉變實,3、是大葉性肺炎的并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變。肺泡腔內(nèi)滲出的嗜中性粒細胞過少，滲出纖維蛋白過多，肉芽組織長入病變肺組織，發(fā)生機化，病變肺組織呈褐色肉樣,患者，男，32歲，教師。周期性節(jié)律性上腹部疼痛5年，突然劇烈疼痛伴嘔吐1小時入院。5年前開始每年天氣轉(zhuǎn)冷季節(jié)發(fā)生上腹部隱痛，天氣轉(zhuǎn)暖后緩解，疼痛多發(fā)生在上午11時左右，下午45時，進食后緩解，常有夜間疼痛。有時有反酸、胃燒灼熱感。入院當日中餐后突然上腹部劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，急診入院。,入院體檢：體溫37.2，脈率100次/分，呼吸22次/分，血壓124/80mmHg。急性病容，板樣腹，上腹部壓痛明顯，有反跳痛。腹部X線透視膈下有游離氣體，經(jīng)外科急診手術(shù)治愈出院。,(1）請寫出該患者的臨床診斷及 診斷依據(jù)。 （2）若在病變處作一組織切片， 鏡下可見哪些病理變化？,男性，50歲。肝區(qū)隱痛2年多，雙下肢反復(fù)水腫8月，復(fù)發(fā)加重伴乏力，腹脹20天入院。2年多前開始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為持續(xù)隱痛、伴鼻出血及刷牙后牙齦出血。體格檢查：左頸部和面部見多個蜘蛛狀血管痣。右側(cè)腹上區(qū)膨隆叩痛，肝肋下未捫及，質(zhì)韌。脾大，腹腔積液征陽性，雙下肢凹陷性水腫。,入院后經(jīng)保肝、利尿、支持等對癥治療。于入院后2周突發(fā)嘔血，搶救無效死亡。 尸體解剖發(fā)現(xiàn)：口、鼻腔內(nèi)有血性液體，胃及空腸內(nèi)約2000ml咖啡色液體，胃底食管下段靜脈曲張，并見一破口，長約1cm。肝：體積小、質(zhì)硬、表面為0.10.5cm不等的細小均勻的結(jié)節(jié)。,鏡下見肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的假小葉，假小葉間纖維結(jié)締組織內(nèi)慢性炎明顯，肝細胞廣泛變性、小灶性壞死。脾：大、重450g、暗紅色，切面有較多血液流出。腹腔：各臟器無粘連，腹腔內(nèi)有淡黃色液體1000ml。,1）請寫出病理診斷和分析死亡原因。 2）用臟器病變解釋臨床表現(xiàn)：鼻 和牙齦出血、嘔血、腹腔積液。,1、病理診斷：門脈性肝硬化繼發(fā)食管下段靜脈曲張破裂出血；陳舊性胸膜炎；死亡原因:食管下段靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致失血性休克致死 2、鼻和牙齦出血：肝硬化 肝功能不全 凝血因子合成障礙 鼻和牙齦出血 ； 腹腔積液 ：肝硬化 門靜脈高壓、低蛋白血癥 腹腔積液； 嘔血：肝硬化 門靜脈高壓 食管下段靜脈曲張破裂 嘔血,患兒，男，歲，因眼瞼水腫、尿少3天入院。1周前曾發(fā)生上呼吸道感染，體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（），血壓126/91mmHg。實驗室檢查：尿常規(guī)示：紅細胞（），尿蛋白（），紅細胞管型03/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超檢查：雙腎對稱性增大。,1、請做出診斷？ 2、描述患者腎臟的病理變化？,1、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性彌漫性增生性腎小球腎炎） 2、鏡下：腎小球體積增大，紅細胞數(shù)目增多，主要為系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腫脹，可見中性粒細胞浸潤；腎小管上皮細胞水腫和脂肪變管腔內(nèi)