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咳嗽20年、 喘息10年，加重1月,第一部分,趙先生，65歲，教授。20年來，每天吸兩包煙，有時咳嗽。冬春季常常感冒。10年來咳嗽日益加重，伴胸部喘鳴音，早晨清醒時尤為嚴重。,曾入院治療,胸部X線檢查：胸腔前后徑增大，肋間隙增寬，肺野透明度增加，周圍血管減少、纖細。 肺功能檢查：FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量/用力肺活量）50%,RV/TLC（殘氣量/肺總量）50%。,2年前，勞動后或工作后常感心悸、呼吸困難。1年前開始反復下肢凹陷性水腫。 1月前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，咳膿痰，心悸、氣促加重，嗜睡，出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。,查體：T：37.6，脈搏102次/分。呼吸30次/分，血壓13.5/10.5kPa。慢性病容，端坐呼吸，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，扣診呈過清音，雙肺散在干濕羅音，偶有喘鳴。心尖搏動劍突下，心界大，心率102次/分。腹部膨隆，腹水征陽性，肝在肋下7.8cm，較硬。脾未觸及。雙下肢凹陷性水腫。,X-線檢查:肺野透光度增強，膈肌下降。右心室肥大、肺門處血管壓痕增強。,心電圖：肺性P波，重度順鐘向轉位，右束支傳導阻滯。 超聲心動圖檢查：右肺動脈內徑、肺動脈干及右心房增大，右心室肥厚、增大。,血常規(guī)： Hb 200 g/L RBC 10X109/L WBC 15X109/L 中性粒細胞8 動脈血氣分析： PaO2 7.63 kPa PaCO2 9.58 kPa,第二部分,住院期間，靜點頭孢類抗生素、利尿等治療曾一度緩解。十余天后患者病情加重，頭痛、煩躁、抽搐，逐漸陷入昏迷狀態(tài)。,急診動脈血氣分析：PH7.35，PaO2 43.4mmHg，PaCO2 59mmHg，BE 4.5 mmol/L， HCO3- 31.9 mmol/L 心電圖檢查：室性心動過速。,尸檢摘要： 發(fā)育正常，桶狀胸，腹部膨隆，淺表淋巴結不大，下肢浮腫。 腹腔積液1500ml，淡黃色、透明，相對密度1.012

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