皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生人人享受皮膚保健.ppt

皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生 人人享受皮膚保健,中國疾控中心性病麻風(fēng)病中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所 WHO性傳播疾病預(yù)防控制合作中心 張國成,1987年，WHO提出“到2000年，人人享受衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)。 但是，這個目標(biāo)忽視了皮膚保健，隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，皮膚對一個人在社會和經(jīng)濟(jì)生活中的地位越來越重要，人們對皮膚的保健和功能越來越重視。,皮膚功能的重新認(rèn)識,保 護(hù) 屏障功能 含有間隙組織的成分，阻止毒素和過敏源進(jìn)入 保護(hù)性感覺及反射痛覺 觸覺 溫度覺,溫度調(diào)節(jié) 汗液的排泄 脂肪組織的絕緣 控制到達(dá)皮膚的血液 適當(dāng)利用穿衣和住房來調(diào)節(jié) 皮膚是一交流的器官和尤如一個彈性的保護(hù)袖樣器官，很容易受到其血供、神經(jīng)支配或淋巴系統(tǒng)損害的影響(麻風(fēng)，褥瘡潰瘍、橡皮腫)。,目前認(rèn)為，皮膚是一個影響血循環(huán)白細(xì)胞和中央器官的豐富的細(xì)胞因子工廠，以及維生素D等的主要代謝場地。 另外，人類許多疾病都會影響皮膚或在皮膚上出現(xiàn)反應(yīng)，如艾滋病、糖尿病等等。因此，皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生已不可分割。,皮膚殘疾,皮膚是人體最大和最易見的器官，與外界接觸最多 皮膚衰竭，包括皮膚病的繼發(fā)癥 Finlay和Ryan認(rèn)為皮膚衰竭應(yīng)象心臟、肝臟、或其它器官衰竭一樣引起重視。 皮膚衰竭必須包括下述功能障礙，包括常見于毀形的外表衰竭,大皰性表皮松解型藥疹,重度痤瘡,疣狀表皮發(fā)育不良,“殘疾”這個詞應(yīng)當(dāng)用于皮膚科。 例如，測定某些足部皮膚病患者能行走的距離或手部皮膚病患者的手的功能的喪失。當(dāng)皮膚破裂或外傷后不能自行修復(fù)，以及整個手殘疾時，患者往往失去自信心，并因外觀而感到不受歡迎，這種人自主功能的喪失是不能發(fā)揮自身潛力的因素。,通過檢查、測定和尋求殘疾的處理，“人人享受皮膚保健”的概念對人類的完美可發(fā)揮更大的作用。,創(chuàng)口愈合和組織修復(fù),“人人享受皮膚保健”強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)口愈合作為皮膚科醫(yī)師主要興趣的重要性。 依據(jù)其大小和位置，皮膚比其它器官更易受到外傷，它具有較強(qiáng)的愈合能力，許多科學(xué)家已關(guān)注其愈合機(jī)制的研究。 延遲修復(fù)或修復(fù)障礙或愈合不良導(dǎo)致疤痕或外形丑陋。這對整個衛(wèi)生服務(wù)而言是最常見和費(fèi)用負(fù)擔(dān)最高的因素之一。,褥瘡潰瘍、小腿潰瘍、燒傷或擦破或劃破性外傷，是失業(yè)、繁重的換藥和護(hù)理需求最常見的原因。而且，繼發(fā)于感染、創(chuàng)傷或腫瘤愈合不良的結(jié)果可導(dǎo)致嚴(yán)重的社會歧視和個人自理能力的喪失。 基本的修復(fù)愈合的機(jī)制是可以調(diào)整和控制的，目前有培養(yǎng)的替代物，生長因子和三代創(chuàng)口愈合敷料，但只有當(dāng)這些替代物能為人們服務(wù)，它才具有最好的價值。,全民健康教育包括對首要幫助、創(chuàng)口和皮膚替代品，早期處理的全面了解，使公眾能及時獲得疾病預(yù)防與健康保護(hù)和促進(jìn)的最新知識，提高自我保健的能力，鼓勵其接受健康和安全的生活方式。 皮膚衛(wèi)生保健知識還應(yīng)擴(kuò)大到感染的控制、血供的改善、淋巴水腫的處理，包括繼發(fā)殘疾以及上皮化的促進(jìn)，皮膚手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)也是需要的。 從這個角度看，皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生也是密切相關(guān)的。,氣候和皮膚,氣候變化對皮膚的影響引起了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和皮膚科界的重視，不僅由于日曬引起皮膚癌 。 氣候 昆蟲性疾病、水短缺或由于雨林的破壞帶來的生物多樣性的喪失 人口流動和難民可能比來自戰(zhàn)爭的數(shù)量大 ，這些流動人口攜帶著各自的疾病,皮膚癌和色素瘤的一些問題還沒有能解決，但皮膚科學(xué)界已對其生物學(xué)特征有所了解。非洲白化病人群具有很大的社會經(jīng)濟(jì)和疾病問題，現(xiàn)在正在進(jìn)行處理，尤其在坦桑尼亞。,皮膚病學(xué)在初級衛(wèi)生保健中的地位,皮膚病種類繁多，已達(dá)2000多種，皮膚病的患病率和發(fā)病率，在發(fā)展中國家達(dá)70%左右。其中有不少皮膚病是常見病和多發(fā)病 。大多數(shù)患者往往在當(dāng)?shù)刂委?，很少需要轉(zhuǎn)診、實(shí)驗室檢查及住院治療。 在我國已經(jīng)滅絕多年的性病又死灰復(fù)燃，艾滋病已向我們逼近。許多皮膚病已成為威脅我國人民健康的重大公共衛(wèi)生問題。,性傳播疾病,傳統(tǒng)的皮膚病研究方法著眼于患者個體，是在微觀上研究皮膚病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療措施。這種方法在某些情況下是有用的，但在很多情況下都一葉障目，使研究者無法從宏觀上來考慮皮膚病在人群中的發(fā)生、流行和轉(zhuǎn)歸，更無法找到對整個人群的皮膚病防治的有效措施，極大地阻礙了皮膚病研究的進(jìn)展。,為了解決這個問題，有必要動員流行病學(xué)專家和廣大初級衛(wèi)生保健人員參與皮膚病的研究和防治，搞清皮膚病患病率和發(fā)病率及其防治需求，并加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)，以滿足人們對皮膚病診療和皮膚保健的需要。 社區(qū)皮膚科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)明確本地的目標(biāo)人群，在其覆蓋的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)有一個一體化計劃，旨在把改善皮膚健康作為衛(wèi)生保健計劃的一部分，流行病學(xué)方法十分重要，以利于明確優(yōu)先要考慮的和評價、干預(yù)。在計劃擬定、實(shí)施和評價中，社區(qū)衛(wèi)生人員的參與是關(guān)鍵。,在基層，皮膚病醫(yī)療的分布不佳，尤其在第三世界國家，解決這個問題不是件容易的事，國際皮膚病學(xué)基金會提出通過其區(qū)域中心的發(fā)展來解決。給缺乏或沒有皮膚科專業(yè)人員的診療機(jī)構(gòu)/衛(wèi)生保健站提