缺血糖尿病足CTO病變特點和治療技術(shù).ppt

缺血性糖尿病足CTO病變特點 和治療技術(shù),顧洪斌 血管外科 北京解放軍第三O六醫(yī)院 ,糖尿病患者: 1996-1.2億, 2025-2.5億1 糖尿病足病: 1015% 1 糖尿病截肢: 1% 1 對糖尿病足病的認識過程:,背 景 (1) BACKGROUND,1959 微循環(huán)阻塞性疾病 2 1984 非微循環(huán)阻塞性疾病,病變在中小動脈 3 1999 血管重建治療糖尿病足病 4,1 許樟榮,等(譯).糖尿病足國際臨床指南.P32-31.北京:人民軍醫(yī)出版社.2003. 2 Goldenberg SG, et al. Diabetes 1959; 8: 261-73 3 LoGerfo FW, et al. N Engl J Med 1984; 311: 1615-19 4 Cameron M, et al. J Vasc Surg 1999; 30: 373-84,新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志楊文英2010年4月：中國現(xiàn)有9240萬成人患有糖尿病，其中男性5020萬，女性4220萬，中國20歲以上成人糖尿病的患病率達9.7%。此外還有1.48億人處于糖尿病前期，比例達15.5%。,糖尿病足病的定義: 1 糖尿病足病的分類:,背 景 (2) BACKGROUND,神經(jīng)性 缺血性 神經(jīng)-缺血性,1 許樟榮,等(譯).糖尿病足國際臨床指南.P32-31.北京:人民軍醫(yī)出版社.2003.,WHO:與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。,Ischemic Diabetic Foot (IDF) = Critical Limb Ischemia (CLI),組織供氧量 維持靜息時組織存活的需氧量 “Critical Limb Ischaemia development is the consequence of the imbalance between the amount of oxygen provided and tissues requests, to maintain tissues viability at rest”. 迫切需要再血管化！ (Oxygen is decreased to a level in which tissues survival is problematic, even at rest, and revascularization is urgently necessary!),缺血性糖尿病足病=重癥下肢缺血,糖尿病性動脈病變的特點 General morphological differences and mechanical properties,動脈粥樣硬化病變Atherosclerotic lesions 動脈內(nèi)膜硬化斑塊 局灶性、偏心性狹窄,糖尿病性動脈病變 Diabetic arteriopathy 代謝紊亂 動脈中層鈣化 彌漫性、均勻性狹窄 完全閉塞,動脈粥樣硬化與糖尿病的相關(guān)性 The relevance of atherosclerosis and DM,動脈粥樣硬化與糖尿病具有相同危險因素： 肥胖 老齡化 活動減少 高血脂 遺傳 糖尿病是動脈粥樣硬化最重要的病因之一,因此，糖尿病人的下肢血管病變兼具糖尿病性動脈病變的特點與動脈粥樣硬化性動脈病變的特點,缺血性糖尿病足潰瘍動脈病變的類型及分布,From: Euro J Vas 33(4):453-460,缺血性糖尿病足血管重建的目標,獲得直接灌注足部的血流 恢復(fù)足部動脈的搏動,股動脈順行入路68% antegrade,除合并股動脈近端及髂動脈病變外，均采用同側(cè)股動脈順行入路。 髂動脈近端CTO病變多采用肱動脈入路。 必要時分期手術(shù)。,對側(cè)翻山入路30% crossover,肱動脈入路2% brachial,治療技術(shù)(1) 入路選擇(Approach),治療技術(shù)(2) 接吻球囊(Kissing Ballon),治療技術(shù)(3) 雙導(dǎo)絲(Buddy Wire),治療技術(shù)(4) 全阻導(dǎo)管（FrountRunner）,治療技術(shù)(4) 重返真腔(OutBack),治療技術(shù)(4) 重返真腔(OutBack),治療技術(shù)(4) 重返真腔(OutBack),治療技術(shù)(5) 遠端穿刺（Distal Punch),治療技術(shù)(6) 利用足弓(U-Turn),治療技術(shù)