人感染H7N9禽流感防控1.ppt

人感染H7N9禽流感的防控,甘肅省疾病預防控制中心 劉新鳳 2013、4、9,目前對H7N9禽流感的認識,人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。 截至2013年4月8日，全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例21例，其中死亡6人。 病例分布于上海（10例，死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）。 上海有一例已快康復。 報告的21例確診病例間未發(fā)現流行病學聯系。 所有病例的密切接觸者無一人發(fā)病。,病原學,禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。 禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。 依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1H16）和9個N亞型（N1N9）。 可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。,抵抗力,禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。 病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。,流行病學,（一）傳染源 目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。 （二）傳播途徑 經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F尚無人與人之間傳播的確切證據。 （三）易感人群 目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F有確診病例以成人為主。 （四）高危人群 現階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內接觸過禽類者。,人感染H7N9禽流感的診斷 人感染H7N9禽流感診療方案 （2013年第1版）,臨床表現,潛伏期：一般為7天以內,（一） 一般表現 患者一般表現為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。,（二）實驗室檢查 1.血常規(guī)：白細胞一般不高或降低。重癥患者多有白細胞及淋巴細胞減少，并有血小板降低。 2.血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 3.病原學檢測 （1）核酸檢測：對患者呼吸道標本檢測到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分離：從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。,（三）胸部影像學檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。 （四）預后 人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。,診斷,1.流行病學史：發(fā)病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 2.診斷標準 （1）疑似病例：符合臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感和H5N1禽流感，可以有流行病學接觸史。 （2）確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。,治療,對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。 。,現階段人感染H7N9禽流感防控,目的,（一）早期發(fā)現人感染H7N9禽流感病例。 （二）規(guī)范病例發(fā)現、報告、流行病學調查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。 （三）指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。,病例的發(fā)現、報告,監(jiān)測病例,發(fā)熱(腋下體溫38)； 具有肺炎的影像學特征； 發(fā)病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少； 不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。,24小時內進行網絡直報。 報告疾病類別選擇“其它傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。,病例的發(fā)現、報告,人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例,人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）,2小時內進行網絡直報。 中國疾病控制信息管理系統-“其它傳染病”已新增“人感染H7N9禽流感”報告。,流行病學調查,縣級CDC在接到疫情報告后2小時內，負責開展流行病學調查工作。采取預防、控制措施,調查結果及時向同級衛(wèi)生局和上級CDC報告。 市級及以上CDC：受邀請或同級衛(wèi)生局的派遣赴現場指導疫情調查處置。 流調組人員：流行病學、實驗室、臨床醫(yī)生和消毒人員。 調查內容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經過和就診情況、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個人暴露史、密切接觸者情況等。,人感染H7N9禽流感流行病學個案調查表,流行病學調查調查內容,（一）臨床資料：通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病例的臨床表現、實驗室檢查結果、治療進展及轉歸等情況。 （二）病例家庭及家居環(huán)境情況：通過詢問及現場調查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。,（三）病例發(fā)病前活動范圍及暴露史 1.發(fā)病前7天內與禽畜接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護情況。 2.發(fā)病前7天內與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時間、方式、頻率、地點、接觸時采取防護措施情況等。 3.發(fā)病前7天內有無接觸其他不明原因嚴重急性呼吸道感染病例的情況。 4.若病例無上述三項接觸史時，重點調查其發(fā)病前7天內的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農貿市場及動物養(yǎng)殖場所等。,（四）病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。,流調資料分析與上報,及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調查報告，并及時向上級疾病預防控制機構和同級衛(wèi)生行政部門報告。 完成調查后及時將原始調查表的復印件或電子掃描件及時報省CDC，由省級疾控中心在1周內上報給中國疾病預防控制中心。,采樣要求 醫(yī)療機構應當及時采集病例的相關臨床標本,上呼吸道標本 下呼吸道標本 血清標本 死亡病例，采集組織標本,咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本 發(fā)病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清 肺組織、氣管、支氣管組織,為避免標本反復凍融，保證標本檢測質量，采集的呼吸道標本每份分為3 管，每管不少于1ml。 血清標本每份分為2 管，每管不少于0.5ml。,病例管理和感染防護,參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號），落實消毒、院內感染控制和個人防護等措施。,密切接觸者的追蹤和管理,定義 （1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬； （2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員; （3）經現場調查人員判斷符合條件的其他人員。,追蹤和管理,由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪，不限制其活動。 每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現急性呼吸道感染癥狀。 一旦出現發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至當地的定點醫(yī)療機構進行診斷、報告及治療。,密切接觸者流行病學調查一覽表 密切接觸者醫(yī)學觀察/健康隨訪記錄表,追蹤和管理,疾病預防控制機構負責標本采集和實驗室檢測工作。 應當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后），當密切接觸者出現急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當地國家級流感網絡實驗室進行檢測。 醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。,風險評估,各級衛(wèi)生行政部門應當根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學研究進展及時組織專家開展風險評估，進行疫情形勢研判。 達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，并按照相關規(guī)定及時終止響應。,健康教育,積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關注的熱點問題以及對該疾病認識的進展，積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通，指導公眾建立正確的風險認識，促進公眾形成正確的疾病預防行為。 尤其要加強禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠