乳腺癌術(shù)后康復(fù)(新).ppt

乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),胃腸腺體外科 周靜,教學(xué)內(nèi)容：,乳腺癌手術(shù)對肩關(guān)節(jié)及患側(cè)上肢的影響 解剖學(xué)基礎(chǔ) 針對患側(cè)上肢活動能力受限的護理 針對患側(cè)上肢水腫的護理 心理護理,教學(xué)目標：,了解乳腺癌術(shù)后康復(fù)的解剖學(xué)基礎(chǔ) 熟悉手術(shù)對肩關(guān)節(jié)及患側(cè)上肢的影響 掌握乳腺癌術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo),乳腺附著于胸大肌淺面，其淋巴引流入腋 下、鎖骨下和內(nèi)乳淋巴結(jié)，手術(shù)都要行淋 巴結(jié)清掃術(shù)，對肩帶區(qū)的結(jié)構(gòu)都要進行不 同程度的破壞，術(shù)后常有患側(cè)上肢水腫及 肩關(guān)節(jié)活動功能受限等不良影響。,序言,乳癌根治術(shù)后有那些影響？,1、對肩關(guān)節(jié)活動功能的影響： 乳腺癌根治術(shù)切除了胸大肌、胸小肌，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收力量削弱，胸肌的提肋作用也相應(yīng)消失。手術(shù)后瘢痕孿縮，肩關(guān)節(jié)或腋窩皮膚受瘢痕牽拉，肩關(guān)節(jié)功能受限，尤其是上肢外展、上舉受限。嚴重者，肩關(guān)節(jié)攣縮，肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)“冰凍肩”。,原因:1瘢痕體質(zhì) 2切口進入腋窩 3皮瓣壞死 4術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動太晚 5術(shù)后放療 6其它：切口感染、皮下積液,引起水腫的主要因素,2、對患側(cè)上肢的影響： 不論乳腺癌根治術(shù)還是改良根治術(shù)，都要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，因此切斷了上肢的淋巴回流途徑。手術(shù)疤痕的收縮、術(shù)后加壓包扎過緊、病人減少了手術(shù)側(cè)上肢的活動等，都會影響靜脈血管的回流，靜脈回流受阻使毛細血管靜脈壓升高，液體滲透至間質(zhì)，引起水腫。因此，或多或少的要造成上肢的腫脹。,*1991年報道，根治術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為40%，改良術(shù)式為15%，腫塊切除+腋窩清掃為3%，放療可以由術(shù)后20%升至52%,臨床上具體引起上肢淋巴水腫的因素：,腋窩淋巴結(jié)清掃 腋窩積液、感染、瘢痕攣縮 放療 靜脈回流受阻 切口類型 術(shù)后加壓包扎過緊 其他：年齡、體重、高血壓、肩關(guān)節(jié)制動,3、對心理的影響： 手術(shù)后胸部外形的改變，對腫瘤、術(shù)后綜合治療的恐懼，肩關(guān)節(jié)活動的限制、上肢的腫脹以及難以恢復(fù)原有的工作。長此以往，將嚴重影響病人的心理狀態(tài):自我概念的改變、有強烈的不確定感以及社會適應(yīng)能力的改變。,趙茹9等對90例乳腺癌術(shù)后乳房缺損患者進行問卷調(diào)查的結(jié)果：49%情緒有波動,64%認為對體像有礙,58%性欲受影響,67%有恐癌癥,50%有全身不適癥狀,54%對工作有不利影響,63%妨礙參加社交活動。乳腺癌根治術(shù)可使乳腺癌婦女產(chǎn)生嚴重的心理障礙,使其人格特點發(fā)生改變。,乳腺癌術(shù)后康復(fù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)？,1、肌肉功能的代償機理： 岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌可以完全或部分代替胸大肌的功能，應(yīng)加強練習(xí)增加肌力。,2、肩關(guān)節(jié)的活動可以防止和減輕疤痕的攣縮： 疤痕的形成是必然的，但是疤痕的攣縮是可以防止的。手術(shù)以后循序漸進的肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練使手術(shù)區(qū)的疤痕松解，皮膚彈性增加，使肩關(guān)節(jié)的活動不再受限制。,3、淋巴液、血液回流的代償機理： 淋巴結(jié)清掃術(shù)后，完全阻斷了淋巴液的回流通道，其回流要靠血液的回流來代償。通過肩帶肌肉以及上肢肌肉有節(jié)奏的收縮運動，可以加速上肢血液的回流，從而防止和減輕上肢的淋巴水腫。,4、恢復(fù)身心健康： 肩關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練以及功能正常的肩關(guān)節(jié)和上肢，可以使病人走出疾病的陰影，以健康的心態(tài)重返社會生活，達到身心康復(fù)的目的。,護理措施,一、患側(cè)上肢活動受限 二、患側(cè)上肢水腫 三、心理護理,一、患側(cè)上肢活動受限,1 向患者說明活動患側(cè)上肢的時間及必要性，以取得患者的積極配合。告知患者手術(shù)后初期患側(cè)上肢制動的原因使皮膚與胸壁能很好地貼合，避免皮瓣移位，尤其是肩關(guān)節(jié)不能活動太早。但患側(cè)上肢也需要早期活動，此時腋下瘢痕組織尚未形成，鍛煉可防止腋窩周圍瘢痕攣縮、骨骼肌力及耐力下降、肌肉萎縮。以免以后活動受限，影響日后的生活。,2 術(shù)后發(fā)給患側(cè)上肢功能鍛煉表，督促患者堅持鍛煉。給患者觀看本科自制功能鍛煉光盤，向患者詳細說明和示范患側(cè)上肢功能鍛煉的方法及步驟。 附：乳腺術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉表,一、患側(cè)上肢活動受限,臥床期的功能鍛煉 術(shù)后1-3天為患者臥床期。此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能?？梢宰恍形杖⑼箨P(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸運動，患者可以坐位進食，自己步行上廁所，用手拿報紙雜志。,一、患側(cè)上肢活動受限,下床期活動的功能鍛煉 此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的癍痕組織尚未形成，故早期進行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌根治術(shù)后，上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法為: （1）術(shù)后4-6天，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂上下、左右、前后擺動，上肢前伸上下擺動?；颊呖梢宰约簱Q衣服，自己洗漱，自己梳頭。 （2）術(shù)后7-12天，進行上臂功能鍛煉，此時早期的運動仍要繼續(xù)，練習(xí)上肢前上舉、過頭摸到對側(cè)耳朵，上肢上下、左右擺動，患者可以整理床頭、被褥，邊步行邊做甩手運動?？梢宰约簞児?，洗刷用具，自己擦澡。 （3）術(shù)后13天-出院，進行肩關(guān)節(jié)鍛煉活動，可進行壓球運動、壓臂運動、吊環(huán)運動、手指爬墻運動、吊繩運動。,一、患側(cè)上肢活動受限,*拔除皮瓣下的負壓吸引管后，患者開始下床活動至出院時為止,出院后上肢功能的鍛煉 重復(fù)做上述的各項練習(xí)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸恢復(fù)正常，使各項動作協(xié)調(diào)、自然、輕松。特別是進行以下幾項功能鍛煉：梳頭、爬墻、滑繩和轉(zhuǎn)繩運動。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負重鍛煉，以增強患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。,一、患側(cè)上肢活動受限,鍛煉的時間、要求 鍛煉要求每天鍛煉1-3次，每次30M。注意避免過度疲勞，應(yīng)循序漸進，適可而止。對有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習(xí)。,一、患側(cè)上肢活動受限,【早期功能鍛煉中的注意事項】 凡有下列情況，需適當延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少活動量。 1、 凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁貼合者。 2、 術(shù)后第3天腋窩引 流較多，大于60ml/24小時者。 3、 近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。,一、患側(cè)上肢活動受限,每日檢查患者完成的情 況，及時糾正患者的 不正確姿勢。,一、患側(cè)上肢活動受限,1 向患者解釋乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的原因 （腋下淋巴組織切除，淋巴管回流不 暢，靜脈回流障礙）說明只要早期采取 措施方法得當，水腫是能預(yù)防的。,二、患側(cè)上肢水腫,患側(cè)上肢水腫,2 給患者使用乳腺癌專用軟 枕，使患側(cè)上肢有效抬高， 手腕高于肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié) 高于肩關(guān)節(jié)。,*周期性抬高是簡單的自我治療方式及睡眠是抬高患肢有顯著療效,二、患側(cè)上肢水腫,患側(cè)上肢水腫,3 向患者講解患側(cè)上肢功能鍛煉與預(yù)防減輕水腫的關(guān)系。督促患者堅持患側(cè)上肢功能鍛煉。,二、患側(cè)上肢水腫,*游泳、騎車可以加快淋巴回流：舉重、重復(fù)運動（有氧運動、慢跑）可以引起淋巴聚積,4 手法促進淋巴回流： 如果感覺肢體有腫脹感，可輕輕按摩患側(cè)上肢?？捎媒?cè)手掌自患肢遠端向近端按摩，最好有助手協(xié)助進行。每天2-3次，每次20分鐘。,二、患側(cè)上肢水腫,5 保護患側(cè)上肢：告知患者禁在患側(cè)上肢測血壓、做任何靜脈穿刺（抽血、化療、靜脈輸液），避免患側(cè)上肢負重，注意皮膚護理，禁止接觸過冷或過熱的水及強力洗滌劑，避免患側(cè)上肢破損感染或蚊蟲叮咬，盡量避免在患側(cè)上肢佩帶首飾。,*淋巴水腫的肢體聚積富含蛋白質(zhì)的液體，是細菌生長的培養(yǎng)基,二、患側(cè)上肢水腫,6 觀察患側(cè)上肢水腫的情況，經(jīng)常詢問患者的感覺。加強患者識別淋巴水腫的意識，如患側(cè)上肢有無腫脹感。,二、患側(cè)上肢水腫,淋巴水腫可以發(fā)生在整個上肢,也可以緊發(fā)生在前嬖,也可以表現(xiàn)為手部水腫.,二、患側(cè)上肢水腫,7、飲食療法： 控制食鹽的攝入能減輕水腫的程度,1 多與患者溝通，使患者信任 我們,三、心理護理,2 了解患者家庭情況，鼓勵家屬和 親友給其溫暖和鼓勵,三、心理護理,3 告知患者雖然切除了乳房，在形體上有所改 變，但不會影響正常的工作和生活，而且形 體的改變可通過配戴義乳來修飾，增加其自 信心。,三、心理護理,義乳或假體,義乳或假體,4 介紹同病房的治愈的病友給她認 識，交流有關(guān)康復(fù)的有關(guān)信息。,三、心理護理,健康教育,學(xué)習(xí)其實很簡單，大家一起來做做看,此時乳腺的腺體比較軟，無脹痛，適合做乳腺的自我檢查。,方法,視診、觸診,那怎么看呢？,看一看,視診