以北京市為試點建立多種形態(tài)醫(yī)院并存、廣覆蓋的醫(yī)療模式.doc

以北京市為試點，建立多種形態(tài)醫(yī)院并存、廣覆蓋的醫(yī)療模式蔡威:上海目前在試點的醫(yī)療聯(lián)合體,正是規(guī)范轉診制度,均衡醫(yī)療資源的有益嘗試.我的想法可能更超前一點:規(guī)定每個人每年可選定一家三級醫(yī)院,一家二級醫(yī)院和一家社區(qū)衛(wèi)生中心就醫(yī),在這個選定范圍內可以享受完全的醫(yī)療保障.應該通過醫(yī)療聯(lián)合體將優(yōu)質醫(yī)療資源向薄弱地區(qū)傾斜,但同時要警惕公立醫(yī)院盲目擴張,要考慮農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療支付的承受能力,并防止醫(yī)院將龐大的運營成本轉嫁到病人身上,偏離公益的本質.以北京市為試點,建立多種形態(tài)醫(yī)院并存,廣覆蓋的醫(yī)療模式九三學社西苑醫(yī)院委員會靳冰楊宇飛九三學社中國石油勘探開發(fā)研究院支社鄭曉東【編者按】目前我國的醫(yī)療模式是三類醫(yī)院并存:以北京市為例,一級醫(yī)院數(shù)量多,存在于社區(qū)中,與社區(qū)居民有天然的關系,但是,群眾擔心其醫(yī)療水平,工作量相對小,處于吃不飽的狀態(tài);二級醫(yī)院定位尷尬,向上發(fā)展競爭不過三級醫(yī)院,向下發(fā)展受一級醫(yī)院擠壓,在夾縫中求生存,對患者的吸引力越來越小,經(jīng)營普遍偏差.據(jù)統(tǒng)計,北京市二級醫(yī)院的床位使用率平均為50%-60%;三級醫(yī)院大部分都人滿為患,超負荷運行.導致現(xiàn)狀的原因主要是醫(yī)療資源配備不合理造成的.建議:北京市建立以三級醫(yī)院為龍頭,一,二,三級醫(yī)院相互銜接的醫(yī)療網(wǎng)絡體系和聯(lián)合體,包括家庭醫(yī)生模式的社區(qū)醫(yī)院(一級醫(yī)院),大專科小綜合的特色醫(yī)院(二級醫(yī)院)和綜合性大醫(yī)院(三級醫(yī)院)以及針對高端人士的私立貴族醫(yī)院合理布局區(qū)域醫(yī)療資源建立相互銜接醫(yī)療網(wǎng)絡在每一個區(qū)域內都應配套建設三級醫(yī)院,形成一,二,三級醫(yī)院醫(yī)療資源相互銜接,合理分布的網(wǎng)絡體系.一級醫(yī)院相當于是微循環(huán),面向社區(qū)的基本醫(yī)療;二級醫(yī)院是骨干醫(yī)院,面向?？频妮o助或特色醫(yī)療;三級醫(yī)院是中樞醫(yī)院,面向大眾主要醫(yī)療,同時肩負指導,提高一,二級醫(yī)院醫(yī)療水平的責任.可以按區(qū)域建立三級醫(yī)院聯(lián)合體,低級醫(yī)療單位向高級醫(yī)療單位轉送病人,高級醫(yī)療單位向?？漆t(yī)院分流慢性病和康復病人,促進優(yōu)質醫(yī)療資源的雙向輸送.為了合理分配醫(yī)療資源,充分發(fā)揮各級醫(yī)院的作用,建議調整醫(yī)保政策,目前醫(yī)保體系是三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院自動進入醫(yī)保,其它醫(yī)院需要選擇,建議改為小醫(yī)院自動進入醫(yī)保,大醫(yī)院需選擇.這樣可以有效緩解大醫(yī)院的壓力,也能充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院和?？漆t(yī)院的作用.合理定位各級醫(yī)院職能充分發(fā)揮各級醫(yī)院作用一級醫(yī)院:發(fā)展家庭醫(yī)生社區(qū)醫(yī)院模式.這種模式是發(fā)達國家通常采用的醫(yī)療模式,患者在家f-1口就可以治療很多常見病,某些疑難問題由社區(qū)家庭醫(yī)生推薦或協(xié)助聯(lián)系相關醫(yī)院進一步治療,這一模式比現(xiàn)有醫(yī)療模式更有效率,應該大力發(fā)展.為了更好地推廣這種模式,建議:鼓勵三級醫(yī)院的專家或退休專家到社區(qū)出診,提高一級醫(yī)院的水平,滿足大眾需求,緩解三級醫(yī)院就診壓力,促進基層醫(yī)院發(fā)展.充實30醫(yī)院領導決策參考2011年第o(;期一級醫(yī)院醫(yī)療力量,一方面鼓勵三級醫(yī)院專家到社區(qū)醫(yī)院兼職,或返聘退休專家;另一方面,招收新畢業(yè)醫(yī)學院校大學生到社區(qū)醫(yī)院鍛煉,為了提高新畢業(yè)大學生的醫(yī)療水平,建議市衛(wèi)生局對新分配大學生統(tǒng)一進行全科醫(yī)師培訓,在老專家指導下上崗,3年或若干年后由相關遴選機制轉往上一級醫(yī)療機構,其中優(yōu)秀者可分配至三級醫(yī)院.加強一級醫(yī)院的中醫(yī)力量,我國的醫(yī)療基本國策是中醫(yī),西醫(yī),中西醫(yī)結合并重,基層醫(yī)院中醫(yī)更受歡迎,要發(fā)揮中醫(yī)簡單,價廉,有效的優(yōu)勢.二級醫(yī)院:實行大?？菩【C合.從綜合性醫(yī)院向有鮮明特色的?？漆t(yī)院發(fā)展.把設置群眾需求的,有能力發(fā)展的,大醫(yī)院無力顧及的特色或專科作為發(fā)展方向,盤活醫(yī)院業(yè)務總量.(鼓勵部分二級醫(yī)院轉向慢性病康復醫(yī)院或老年醫(yī)院.隨著老齡化社會的到來,到三級醫(yī)院看病的病人很多是老年慢性病,在某種意義上講是醫(yī)療資源的浪費.如果二級醫(yī)院合理轉向,可以更好滿足老百姓的就醫(yī)需求.以部分二級醫(yī)院為基礎,建設以基金會為主導的慈善醫(yī)院,覆蓋低端人群,對貧困患者只收取極少量費用.在部分二級醫(yī)院基礎上建立臨終關懷醫(yī)院,像一些腫瘤或慢性消耗病人可以在這些醫(yī)院走完人生.(利用部分二級醫(yī)院,轉制為非公立醫(yī)院(外資醫(yī)院或私立醫(yī)院),利用外資,臺港資,民間資本建立面向高端客戶的貴族醫(yī)院,盤活存量資產(chǎn),拓展醫(yī)療形式.私立醫(yī)院收費可以很高,靠提供的優(yōu)質服務維持,國家醫(yī)保不用覆蓋.三級醫(yī)院:代表最高醫(yī)療水準的醫(yī)院,國家應予重點扶持.應以提高醫(yī)療水平,滿足民眾就醫(yī)需求為目標,而不是盲目地追求超大規(guī)模,超豪華.某些超豪華型醫(yī)院違背了我國公立醫(yī)院的定位和宗旨.我們認為最好能形成以三級醫(yī)院為龍頭的醫(yī)院聯(lián)合體,合理利用已經(jīng)存在的一二級醫(yī)院資源,避免另開爐灶式的浪費,聯(lián)合體內人員可雙向流動,資源共享,各級醫(yī)院共同發(fā)展,共同提高.建議構建多種醫(yī)院形式(以家庭醫(yī)生為特點的社區(qū)醫(yī)院,針對高端的外資醫(yī)院,覆蓋貧困人群的慈善醫(yī)院,臨終關懷醫(yī)院,老年醫(yī)院,慢性病康復醫(yī)院,專科醫(yī)院,代表最高技術水準的三甲醫(yī)院),多覆蓋(高端,中端,低端)的醫(yī)療形式,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,合理引導病人在不同階段到相關機構就醫(yī),緩解三甲醫(yī)院壓力,發(fā)揮一級,二級醫(yī)院的作用,切實解決老百姓看病難,看病貴的難題.?礴輯弭輯劫略社會觀察口麓墨毫?電兩會代表話醫(yī)改為緩解看病難看病貴開良方文清【編者按】隨著醫(yī)改三年實施方