五指體表定位法對(duì)確定KOA針刀治療點(diǎn)的指導(dǎo)作用.doc

五指體表定位法對(duì)確定koa針刀治療點(diǎn)的指導(dǎo)作用266chinesejournal0frehabilitation,aug2009,vo1.24no.4doi10.3870/zgkf.2009.04.026五指體表定位法對(duì)確定koa針刀治療點(diǎn)的指導(dǎo)作用張?zhí)烀?吳緒平,何國(guó)兵.,催清國(guó).(1.北京針刀總醫(yī)院,北京102200;2.湖北中醫(yī)學(xué)院針灸骨傷系,武漢430060;3.湖北省殘聯(lián)康復(fù)科,武漢430070)【摘要】目的:探討五指體表定位法對(duì)確定針刀治療點(diǎn)的指導(dǎo)作用.方法:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者7o例,均采用五指體表定位法定位,針刀整體松解治療,每周1次.結(jié)果:治療36次,隨訪46個(gè)月,7o例患者中痊愈18例,顯效35例,有效l5例,無(wú)效2例,總有效率97.1.結(jié)論:五指體表定位法可準(zhǔn)確確定治療點(diǎn)處的解剖結(jié)構(gòu),為針刀精確松解病變處的粘連瘢痕創(chuàng)造較好條件.【關(guān)鍵詞】體表定位;針刀;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎【中圖分類號(hào)】r49;r681.8膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(k()a)是針刀閉合性手術(shù)的典型適應(yīng)癥,本文在五指體表定位法指導(dǎo)下行針刀治療k0a獲明顯療效.1資料與方法1.1一般資料符合k0a診斷標(biāo)準(zhǔn)_1并在我院住院的k0a患者7o例,男34例,女36例;年齡4568歲,平均62.5歲;病程6個(gè)月15年,平均7.7年;膝關(guān)節(jié)伸屈范圍020.9例,215o.25例,519o.28例,>9o.8例;x線示脛股關(guān)節(jié)間隙正常6例,脛股關(guān)節(jié)輕度狹窄,脛骨髁間嵴變尖31例,脛股關(guān)節(jié)嚴(yán)重度狹窄,膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成26例,股關(guān)節(jié)間隙狹窄并發(fā)關(guān)節(jié)周圍多發(fā)骨贅形成7例.1.2方法五指體表定位法:患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)下方置墊屈曲3o45.;醫(yī)生立于患者患側(cè),用同側(cè)掌心正對(duì)患者髕骨中心,五指盡力張開(kāi)呈半屈位,掌根正對(duì)髕上囊,中指正對(duì)的是髕韌帶中部,食,環(huán)指分別對(duì)應(yīng)內(nèi),外膝眼,拇指正對(duì)脛側(cè)副韌帶起點(diǎn)及股內(nèi)側(cè)肌下段,小指對(duì)髂脛束行經(jīng)路線,食指下4cm,內(nèi)3cm為鵝足囊止點(diǎn);用定點(diǎn)筆分別在上述7點(diǎn)標(biāo)記定位.針刀治療:使用i型4號(hào)針刀,刀口線與大腿長(zhǎng)軸一致,按照針刀四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針,分別至髕上囊,脛側(cè)副韌帶,腔下脂肪墊,髂脛束及鵝足囊點(diǎn)等處的粘連瘢痕點(diǎn)縱疏橫剝23刀,范圍分別為2,1,l,1及0.5cm;髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄并發(fā)關(guān)節(jié)周圍多發(fā)骨贅形成的患者用型針刀,在硬膜外麻醉下進(jìn)行針刀整體松解.術(shù)畢,創(chuàng)可貼覆蓋針眼,被動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)5次,抗生素常規(guī)預(yù)防感染3d,每周治療1次.見(jiàn)圖1.圖1膝關(guān)節(jié)五指定位法【收稿日期120081005【作者簡(jiǎn)介】張?zhí)烀?1963一),男,副主任醫(yī)師,主要從事針刀專業(yè)基礎(chǔ)與臨床研究.1.3療效評(píng)定痊愈:疼痛,腫脹完全消失,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,膝關(guān)節(jié)前后位x線片脛股關(guān)節(jié)及側(cè)位髕股關(guān)節(jié)間隙正常;顯效:疼痛明顯減輕,腫脹基本消失,膝關(guān)節(jié)伸屈范圍9013o.,周圍骨贅縮小,關(guān)節(jié)間隙正常,脛骨髁問(wèn)嵴變鈍;有效:疼痛,腫脹有所減輕,膝關(guān)節(jié)伸屈范圍4590.,周圍骨贅無(wú)改變,脛股關(guān)節(jié)輕度狹窄;無(wú)效:疼痛,腫脹及膝關(guān)節(jié)伸屈范圍無(wú)改善.2結(jié)果7o例患者治療36次,隨訪46個(gè)月,結(jié)果達(dá)痊愈l8例(25.7);顯效35例(50.0);有效15例(21.4);無(wú)效2例(2.900),總有效率97.1.3討論膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷后,造成膝關(guān)節(jié)的力平衡失調(diào),當(dāng)這種高應(yīng)力狀態(tài)得不到有效緩解,就會(huì)在膝關(guān)節(jié)應(yīng)力集中的部位(軟組織的起止點(diǎn))形成骨質(zhì)增生.k0a是一種自我代償性疾病,在人體代償過(guò)程中不是一個(gè)點(diǎn)的代償性修復(fù),而是以點(diǎn)成線,以線成面的立體網(wǎng)絡(luò)狀修復(fù),所以用針刀整體松解膝關(guān)節(jié)周圍病變關(guān)鍵點(diǎn)的粘連和瘢痕,改善局部微循環(huán),消除無(wú)菌性炎癥,起到針灸和閉合性手術(shù)的雙重作用,達(dá)到治療目的.五指體表定位法包括膝關(guān)節(jié)前,內(nèi)及外側(cè)主要關(guān)鍵病變部位的體表定位,且定位準(zhǔn)確.本文7o例koa患者經(jīng)五指體表定位法確定治療點(diǎn)后,為針刀精確松解病變處創(chuàng)造良好條件.隨訪結(jié)果顯示有效率達(dá)97.1,提示該法可作為針刀治療k0a的常規(guī)體表定位方法.【參考文獻(xiàn)】1吳再德.外科學(xué)m.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.e2吳緒平,張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)m.北京