急重癥醫(yī)療設(shè)備安全性.ppt

急重癥醫(yī)療設(shè)備安全性,李碧華 臺(tái)中榮總第一加護(hù)病房 護(hù)理長(zhǎng),前言,美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)( Institute of Medicine,IOM)於1999年提出美國(guó)每年因醫(yī)療誤失而死亡的人數(shù)約有44000人至98000人左右，且每年因?yàn)獒t(yī)療誤失所造成的財(cái)物損失約有美金170億至290億，因此如何降低醫(yī)療誤失以確保病人安全已成世界各國(guó)健康照護(hù)的重要議題之一，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)常見(jiàn)的醫(yī)療誤失為用藥錯(cuò)誤 、感染、跌倒等。,使用醫(yī)儀可能產(chǎn)生的潛在性危險(xiǎn),電擊 起火 機(jī)械性傷害 游離性輻射源傷害 非游離性輻射源傷害 雷射光源傷害 微生物感染,使用醫(yī)儀可能產(chǎn)生的潛在性危險(xiǎn),8. 化學(xué)藥劑傷害 9. 冷熱源傷害 10. 噪音傷害 11. 超音波源傷害 12. 檢測(cè)數(shù)據(jù)或輸出能量不準(zhǔn)之傷害 13 人為疏失之傷害 14. 材質(zhì)不當(dāng)或設(shè)計(jì)不良之傷害,電子醫(yī)療儀器使用之安全通則,醫(yī)療儀器是指使用電動(dòng)、氣動(dòng)或液動(dòng)等動(dòng)力源來(lái)驅(qū)動(dòng)之裝置本機(jī)， 及其配件或組件， 用於治療或診斷疾病， 其中又以電能驅(qū)動(dòng)而由儀器本身之電路機(jī)構(gòu)或電子組件轉(zhuǎn)化為各種臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用電子儀器， 有關(guān)醫(yī)療儀器的電性安全作業(yè)品質(zhì)， 將關(guān)係到醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)的確保及危險(xiǎn)事故糾紛的處理。,電性傷害,火災(zāi)與爆炸 低頻電極傷害 高頻灼燙傷害 接觸電熱源燙傷害 電源中斷危及病人生命,電在醫(yī)療單位所引發(fā)的危險(xiǎn)事例,事例一：呼吸器冒出不明火舌 老人 病房正在使用呼吸器，火苗突然不明緣由從呼吸器的Chamber中冒出來(lái)，由於呼吸器上連接中央氧氣供應(yīng)氣源，在氧氣助燃下，火舌立即由樓層向外漫伸，導(dǎo)致醫(yī)院火災(zāi)，事後追查原因係：該呼吸器在數(shù)天前即不斷傳出有人遭到碰觸之電麻感，但未及時(shí)處理而發(fā)生火災(zāi) 。,電在醫(yī)療單位所引發(fā)的危險(xiǎn)事例,事例二：電燒刀意外引燃手術(shù)用無(wú)菌被單 病人氣切手術(shù)時(shí)，醫(yī)師使用電燒刀止血後，將電燒刀置放於無(wú)菌被單，但忘記將腳移開(kāi)腳踏板開(kāi)關(guān)，間接灼傷病人。,醫(yī)療儀器使用之電性安全注意事項(xiàng),醫(yī)院配電系統(tǒng)穩(wěn)定性之維持及良好接地之確實(shí)安裝。 電源插座電源插座應(yīng)具備三插槽正確極性，適當(dāng)線電壓值，低接地電阻，維持插座良好接觸之機(jī)械應(yīng)力，外觀完整性及顏色辨識(shí)性等特性。,醫(yī)療儀器使用之電性安全注意事項(xiàng),3.機(jī)器電源插頭應(yīng)符合三線接地型醫(yī)院規(guī)格，具有低電阻接地線及一體成型等特性。 4禁止使用延長(zhǎng)線及插頭轉(zhuǎn)接頭(Cheater)，避免超過(guò)單一插座之有效負(fù)荷容量而引起電線走火。 5延長(zhǎng)線勉強(qiáng)在行政辦公室使用，需經(jīng)合格測(cè)試之驗(yàn)證。,醫(yī)療儀器使用之電性安全注意事項(xiàng),6電源功率較大之儀器，應(yīng)配屬固定式專(zhuān)用插座或配電盤(pán)。 7.移動(dòng)式儀器使用電源插座時(shí)，應(yīng)注意其電壓及電力容量之相容性，以避免誤插或過(guò)荷。 8.儀器電源插頭要拔離或脫離電源插座或配電盤(pán)時(shí)，應(yīng)注意其施力點(diǎn)及施力方式，不可拿電源線就拔離，以避免破壞插座或整個(gè)電源線的結(jié)構(gòu)性及絕緣性。,醫(yī)療儀器使用之電性安全注意事項(xiàng),9.直接連接至人體表面或體內(nèi)之儀器，應(yīng)具有加強(qiáng)絕緣及隔離絕緣之設(shè)計(jì)，以減少機(jī)殼或電極導(dǎo)程線的漏電流。 10.病患電極導(dǎo)程線之接頭應(yīng)有特殊之保護(hù)設(shè)計(jì)，避免誤接至已受能化如(115VAC)電源線或延長(zhǎng)線之溝槽插座而電擊到病患。 11.在諸如高磁力線、高游離輻射、高電磁波功率、高電力輸出或可燃性麻醉氣體等特殊環(huán)境及附近區(qū)域內(nèi)運(yùn)作的儀器，應(yīng)考量?jī)x器特殊防護(hù)結(jié)構(gòu)，避免受其干擾，以維持儀器本身功能正常。,醫(yī)療儀器使用之電性安全注意事項(xiàng),12.禁止在電子醫(yī)療儀器上面放置裝有液體之容器，以避免液體倒入或?yàn)R入儀器內(nèi)部。 13.禁止將電源導(dǎo)線糾結(jié)或纏繞在機(jī)器上。 14.禁止使用故障之儀器及有破損之插頭與插座。 15.禁止使用會(huì)發(fā)生火花，冒煙或漏電電擊之儀器。 16.儀器使用前，應(yīng)確定零附件齊備，功能預(yù)先校準(zhǔn)並可正常運(yùn)作。,醫(yī)療儀器使用之電性安全注意事項(xiàng),17.儀器使用前，應(yīng)確定零附件齊備，功能預(yù)先校準(zhǔn)並可正常運(yùn)作。 18.儀器使用時(shí)，應(yīng)依使用手冊(cè)規(guī)定確之作業(yè)程序，正確適當(dāng)且熟練地操作，必要時(shí)，務(wù)必請(qǐng)求協(xié)助及指導(dǎo)。 19.儀器使用後，應(yīng)將控制鈕回復(fù)至起始狀態(tài)再關(guān)機(jī)，並適當(dāng)?shù)夭潦们鍧嵄ｐB(yǎng)。,醫(yī)療儀器使用之電性安全注意事項(xiàng),20.儀器使用時(shí)，發(fā)生功能異常或故障，應(yīng)立刻停止使用，需經(jīng)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練合格之醫(yī)學(xué)工程師或廠商技術(shù)人員修護(hù)及校正，確定功能正常後才能再使用。 21.儀器使用後，功能不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)即送修。 22.儀器應(yīng)定期進(jìn)行電性安全測(cè)試，確保儀器漏電流符合安全標(biāo)準(zhǔn)。,醫(yī)療儀器使用之電性安全注意事項(xiàng),24.高危險(xiǎn)性及重要性儀器，應(yīng)定期進(jìn)行保養(yǎng)，以確保其安全性及效能性。 25.對(duì)故障率高，性能退化足以嚴(yán)重影響到醫(yī)療品質(zhì)及安全的儀器，應(yīng)予以報(bào)廢，停止再使用。 26.使用儀器的醫(yī)護(hù)及技術(shù)人員，每年應(yīng)有一次的教育訓(xùn)練，瞭解相關(guān)警示資料，操作規(guī)範(fàn)及嶄新科技發(fā)展趨勢(shì)。,醫(yī)療儀器使用之電性安全注意事項(xiàng),27.儀器使用之管理，應(yīng)制定作業(yè)準(zhǔn)則及規(guī)範(fàn)，積極地提高使用人員警覺(jué)心，消極地防止在正常狀況下即可預(yù)防的意外事故。 28.確認(rèn)儀器整體保證的的重要性，認(rèn)真地執(zhí)行及評(píng)估，並成為相關(guān)人員的一種生活方式。 29.有故障之儀器及插座，務(wù)必報(bào)告。,電性安全工作人員注意事項(xiàng),以下兩種情況下不要去碰觸任何的電器設(shè)備 工作地點(diǎn)旁邊有水時(shí) 雙手潮濕時(shí),心臟電擊器使用前安全注意事項(xiàng),確認(rèn)機(jī)體無(wú)損壞。 配件齊備，電源線沒(méi)有磨損、斷裂、絕緣破損現(xiàn)象。 打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，檢視充電燈，能量顯示，電源及監(jiān)視器螢?zāi)坏戎甘竟δ苁欠裾！?使用電擊器之醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期(至少每年一次)進(jìn)行操作及安全之教育訓(xùn)練，並予以記錄建檔 。,心臟電擊器使用時(shí)安全注意事項(xiàng),應(yīng)由受過(guò)專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)訓(xùn)練之醫(yī)護(hù)人員來(lái)使用電擊器。 使用電擊器時(shí)，絕對(duì)禁止任何人接觸到病床、病患或連接到病患身上之任何設(shè)備，以避免燒毀設(shè)備並危及醫(yī)療人員安全。 準(zhǔn)備塗油膏時(shí)，必須注意不可將油膏塗抹到其他如電擊板之塑膠把手處，以免觸電之危險(xiǎn)。,心臟電擊器使用後安全注意事項(xiàng),清潔電擊板、電極和機(jī)器 記錄並報(bào)告相關(guān)意外事故資料 將機(jī)器及所有相關(guān)物件放置好並準(zhǔn)備就緒，以備隨時(shí)緊急電擊用,水銀式血壓計(jì)使用前應(yīng)注意事項(xiàng),檢查塑膠套管、壓脈帶及充氣球有無(wú)損壞或老化現(xiàn)象。 檢視玻璃管 、水銀儲(chǔ)槽是否阻塞。,水銀式血壓計(jì)使用時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng),將壓脈帶纏繞在上臂適當(dāng)量測(cè)位置，緊密性亦應(yīng)適當(dāng)。 血壓計(jì)底座應(yīng)放置在水平面量測(cè)。 隨時(shí)注意待測(cè)者的姿勢(shì)及機(jī)器任何異常狀況。,水銀式血壓計(jì)使用後應(yīng)注意事項(xiàng),將塑膠套管、壓脈帶及氣球收拾整齊，妥當(dāng)?shù)胤胖煤迷偕w上。 玻璃管破裂，導(dǎo)玫水銀溢出殼外，應(yīng)馬上抽吸後再送修。 每年定期一次進(jìn)行功能測(cè)試及校準(zhǔn)工作。,輸液幫浦使用前安全注意事項(xiàng),熟讀操作使用手冊(cè)， 確認(rèn)功能正常， 尤其是警報(bào)系統(tǒng)。 必要時(shí)，校準(zhǔn)點(diǎn)滴液數(shù)/分鐘;點(diǎn)滴數(shù)/體積流速率之間的轉(zhuǎn)換表。點(diǎn)滴液大小可能隨不同藥液與輸液套型式而變動(dòng)。 向病人解釋儀器的功用,並警告其不要隨意撥弄。,輸液幫浦安裝時(shí)安全注意事項(xiàng),依操作使用手冊(cè)步驟執(zhí)行。 中央靜脈及動(dòng)脈輸液時(shí)，必須使用具有l(wèi)uer-lock連接器的輸液套及附件。 務(wù)必將空氣排出，避免氣栓，警示發(fā)生及流量錯(cuò)誤。 輸液幫浦如可由使用人選擇阻塞壓力警示設(shè)限，應(yīng)儘可能設(shè)定在最小壓力來(lái)運(yùn)作。,輸液幫浦輸液時(shí)安全注意事項(xiàng),機(jī)器起動(dòng)後，務(wù)必確認(rèn)是否輸液正常。 隨時(shí)注意流量及壓力指示器值是否有異常的變動(dòng)。,血管內(nèi)血壓監(jiān)視系統(tǒng)使用安全注意事項(xiàng),正確的使用衛(wèi)生器材。 當(dāng)觀測(cè)到不正常血壓時(shí)，先檢視病人再檢視儀器狀況。 保持無(wú)菌處理。 用適當(dāng)?shù)倪B續(xù)沖洗(Flush)方式，以減少血液凝固危險(xiǎn)。 沖洗及監(jiān)視期間，注意所有連接部位是否有洩漏現(xiàn)象。 確認(rèn)換能器歸零與校正。,人工心肺機(jī)使用安全注意事項(xiàng),和氧器使用之前，通常要用5% dextrose的lactated Ringer溶液，將水消及氣泡予以清除。 儘量降低氣體對(duì)血流之調(diào)配比率，以減少起泡式和氧器(Bubble Oxygenator)產(chǎn)生之微小氣泡栓塞物數(shù)目。 需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的開(kāi)心手術(shù)，應(yīng)使用透膜式和氧器(Membrane Oxygenator)。 保持貯液器(Reservoir)之高血液容量，以允許氧泡更有時(shí)間來(lái)脫逸。,人工心肺機(jī)使用安全注意事項(xiàng),5.體外管路須避免機(jī)械性震動(dòng)(Mechanical Jarring)。 6.注意血液加溫或降溫之溫度梯度;習(xí)慣上，避免對(duì)低溫狀態(tài)的病患加溫超過(guò)10oC。 7.注意整體外循環(huán)管路中空氣之清除(Priming)。 8.使用動(dòng)脈管過(guò)濾方式，以排除微小氣泡栓塞物。 9.當(dāng)發(fā)生靜脈回流之低流速時(shí)，需予以適當(dāng)?shù)刂鲃?dòng)性介入，避免使和氧器內(nèi)之血液貯存量變空而將空氣抽吸進(jìn)入。,攜帶式血糖監(jiān)視器使用安全 注意事項(xiàng),仔細(xì)閱讀監(jiān)視器隨附之所有操作指示資料， 並確認(rèn)其功能是否正常。 務(wù)必先利用控制液熟悉操作，直到得到一致的結(jié)果。 務(wù)必使用符合監(jiān)視器規(guī)定的試片及控制液。 絕不可使用過(guò)時(shí)的試片及控制液。 定期進(jìn)行所有功能及品質(zhì)控制之檢查。,嬰兒保溫箱使用注意事項(xiàng),熟讀操作使用手冊(cè)， 確認(rèn)功能正常。 經(jīng)常檢查各門(mén)栓是否關(guān)好，以防嬰兒摔落。 每小時(shí)記錄保溫箱中嬰兒體溫，直到體溫穩(wěn)定，然後每4小時(shí)測(cè)量一次。 在使用氧氣時(shí)， 應(yīng)禁止吸煙， 並應(yīng)每每4小時(shí)測(cè)量保溫箱中氧氣濃度。 使用中的保溫箱應(yīng)隨時(shí)保持清潔。,呼吸器使用前安全注意事項(xiàng),由受過(guò)訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員操作使用。 要熟悉各種機(jī)型操作模式及功能。 使用前要確定機(jī)器功能是正常的， 尤其是警報(bào)系統(tǒng)。 教導(dǎo)病人或家屬不可隨意碰觸機(jī)器。,呼吸器使用時(shí)安全注意事項(xiàng),電源線及插頭插座固定良好，無(wú)破損鬆動(dòng)。 氣源快速接頭及高壓管子固定良好，無(wú)破損漏氣。 高壓氣體集水器清潔無(wú)積水。 呼吸管路固定良好， 支撐架功能正常。 使用中要防止注意管路脫落。 警報(bào)響了應(yīng)先檢查病人再檢查機(jī)器。 隨時(shí)保持對(duì)警鈴的敏感度。 每日依病情進(jìn)展調(diào)整各種操作模式。,經(jīng)驗(yàn)分享,停電 停氧 呼吸器進(jìn)水 Ambu功能 灌食機(jī),降低醫(yī)療儀器誤失之預(yù)防措施,建立醫(yī)儀安全使用手冊(cè)。 建立意外災(zāi)害因應(yīng)處理