氣管插管包的組成和操作步驟.ppt

一次性使用氣管插管包課件,陳偉躍一、氣管插管包的組成及性能 二、氣管插管術的適應癥和禁忌癥 三、氣管插管術目的 四、氣管插管術分類及操作流程 五、并發(fā)癥及其原因,一次性使用氣管插管包課件,一、氣管插管包知識簡介,（一）氣管插管包的組成,1牙墊 2、口咽通氣道 3、喉鏡片 4、孔巾 5紗布塊 6、吸痰管,7、氣管插管 8、導絲 9、吸引連接管 10、醫(yī)用手套 11、推注器,1、按形狀分類：經(jīng)鼻（異形管）、經(jīng)口、口鼻 兩用 2、按結構分類：普通、鋼絲加強 3、按囊分類：有囊、無囊 4、按材料分類：PVC、硅膠,（二）氣管插管的分類,一、氣管插管包知識簡介,（二）氣管插管的分類,1、囊：柔軟性、合模線、磨砂 2、各部件圓滑性：尖端、孔眼、臺階 3、管體：彎曲度、硬度、通順 4、包裝：便利、確保無菌,（三）氣管插管質(zhì)量評價要點,一、氣管插管包知識簡介,(四)氣管插管規(guī)格及選擇,成年男性常用ID7.58.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.08.0，插入深度為21cm。 鼻腔插管多選用ID7.07.5。 小兒氣管導管選擇參考公式： ID=歲/4+5， 氣管導管插入深度(cm)=年齡/2+12。,(四)氣管插管規(guī)格及選擇,小兒氣管導管選擇的最適中尺寸推薦,小兒年齡 導管的內(nèi)徑（mm） 小兒年齡 導管的內(nèi)徑（mm） 新生兒 3.0 6歲 5.5 6個月 3.5 8歲 6.0 18個月 4.0 12歲 6.5 3歲 4.5 16歲 7.0 5歲 5.0,(四)氣管插管規(guī)格及選擇,二、氣管插管術適應證和禁忌證,1心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。 2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3病人的氣道保護機能喪失（昏迷、心跳停止） 4其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時。 5全身麻醉或使用肌松劑,（一）氣管插管術適應證,二、氣管插管術適應證和禁忌證,1、急性咽峽炎； 2、氣管粘膜下血腫； 3、主動脈瘤壓近或侵犯氣管者； 4、出血素質(zhì)或有出血向者。,（二）氣管插管術禁忌證,1、保持呼吸道通暢 2、確保給予高濃度氧氣 3、確保給予設定的潮氣量以維持有效通氣 4、防止誤吸,保護氣道 5、允許有效吸痰 6、提供緊急情況下的給藥途徑,三、氣管插管術目的,四、氣管插管術分類及操作流程,(一)氣管插管術分類與特點 (二)氣管插管術操作流程:經(jīng)口與經(jīng)鼻,1、根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔 2、根據(jù)是否利用喉鏡：明視和盲視 3、根據(jù)氣管類別：氣管內(nèi)、支氣管內(nèi),(一)氣管插管術分類與特點,經(jīng)口 常規(guī)途徑 較難耐受 使用較粗的管道,可提供更有效通氣 經(jīng)鼻 較易耐受 使用較細的管道, 氣道阻力較高 有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險,(一)氣管插管術分類與特點,1、擺放體位 病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口 腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關節(jié) 為轉折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈 一條直線（頸椎傷患者除外）。,經(jīng)口腔明視插管術操作流程,(二)氣管插管術操作流程,保持口-咽-喉三點成一直線,頭部位置 用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏),經(jīng)口腔明視插管術操作流程,2、面罩加壓給氧 使用簡易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘（交予助手 操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插 管時體內(nèi)具有一定氧含量。,經(jīng)口腔明視插管術操作流程,3、準備物品,準備氣管導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射 器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內(nèi)放入導絲（距 離導管開口處1cm）并塑型，在氣管導管前端和套 囊涂好潤滑油。 準備喉鏡：選擇合適型號大小的喉鏡鏡片，檢查光 源后關閉，放置備用。 準備牙墊、固定膠布和聽診器。,經(jīng)口腔明視插管術操作流程,級 級 級 級 可見軟腭 可見軟腭 僅見軟腭 不見軟腭 咽門弓 咽門弓 不見咽門弓 不見咽門弓 懸雍垂 不見懸雍垂 不見懸雍垂 不見懸雍垂,4、暴露聲門,經(jīng)口腔明視插管術操作流程,5、插入氣管導管,操作者用右手將氣管導管沿著喉鏡氣管槽插入口腔， 并對準聲門位置送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導絲拔除 ，繼續(xù)將導管向前送入3-5cm，插管時導管尖端距門 齒距離通常在2123cm。注意氣管導管不可送入過 深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。操作過 程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉 結，或向某一側輕推，以取得最佳視野。,經(jīng)口腔明視插管術操作流程,6、確認導管位置,給導管氣囊充氣后，立即請助手接簡易呼吸器通 氣，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用 聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣 管導管的位置正確無誤。,經(jīng)口腔明視插管術操作流程,7、固定導管,放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法” 將牙墊和氣管導管固定于面頰。,經(jīng)口腔明視插管術操作流程,氣管插管前首先要通過導管口看視導管內(nèi)是否通暢; 導管通過聲門進入氣管后，如果病人馬上發(fā)生嗆咳或出 現(xiàn)紫紺，同時并有氣體從導管中噴出，則證實導管確實插入氣管。如此時有食物或胃內(nèi)物從導管中涌出，則說明導管已誤入食管應立即把出重插。 在導管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，要用聽診器聽診兩側呼吸音（兩側腋中線處），如兩側呼吸音相同，則證實導管確在總氣管內(nèi)，如只有一側呼吸音或兩側強弱不等，說明導管插入過深滑到一側支氣管，應將導管慢慢退出，直到聽到兩側呼吸音相同。如呼吸音不明顯可用簡易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實插管成功。,操作注意事項,經(jīng)口腔明視插管術操作流程,經(jīng)鼻腔氣管插管術,適應癥:用于呼吸衰竭，應用呼吸機治療，需要長期氣管內(nèi)置管，但又不適宜氣管切開的病人 分類：經(jīng)鼻腔明視插管術、經(jīng)鼻腔盲插管術,下頜關節(jié)僵直，口腔不能張開。 口腔手術，采用口腔插管，有礙手術的操作。 門牙松動，經(jīng)口腔插管總難免有損傷。 經(jīng)口腔插管有困難等病員。 搶救中經(jīng)口插管困難者。,在麻醉時主要適用于:,經(jīng)鼻腔氣管插管術,五、氣管插管常見并發(fā)癥及其護理,（一）機械性損傷 （二）呼氣困難 （三）導管阻塞 （四）氣管導管插入過深 （五）導管滑脫,經(jīng)鼻腔插管，不依據(jù)解剖結構，全憑蠻力，尤其是導管過粗時，可造成大塊粘膜脫落，骨膜與骨質(zhì)分離，聲門區(qū)軟骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危險。,（一）機械性損傷,1、插管粗暴，造成損傷,將病人的口唇壓在牙齒與鏡片之間，造成下唇傷出血或血腫形成是臨床上比較多見；或用鏡喉暴露聲門時，未將鏡片用力上提，而以病人的門齒當喉鏡片的支點，用杠桿的作用力把病人門齒撬掉或造成松動。,2、喉鏡使用不當,（一）機械性損傷,喉鏡用力太猛，插入太深，鏡片頂端可損傷會厭和聲帶，造成咽喉壁粘膜出血，喉頭水腫，甚至將梨狀窩撕裂，使該處的粘膜下層與頸深部肌膜腔和縱隔的組織，三者相通連，引起頸部皮下氣腫，嚴重時會發(fā)生呼吸道梗阻，,3、喉鏡操作不當造成損傷,（一）機械性損傷,還可形成聲帶小結或肉芽腫，一般于插管后 56天開始，癥狀逐漸加重。如使用較粗導管強行插入聲門，不僅可以損傷該區(qū)軟骨及其骨膜，萬一引起杓狀軟骨脫垂，會使發(fā)音聲調(diào)改變。,4、在聲門暴露不佳時插管，損傷聲帶,（一）機械性損傷,插入的導管太細時，使呼吸阻力增大，尤其是呼氣阻力更大，每分鐘呼吸通氣量，不能隨需要加大，增快呼吸頻度雖有一定代償，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄積的機會增多。因此，插管前導管的選擇，不能過細或太粗。,（二）呼氣困難,1、所用的導管太軟，發(fā)生扭曲； 2 、所用的導管太長，露在鼻腔或口腔5cm以上，可在銜接管連接處發(fā)生扭; 3 、病人氣管彎曲或移位，使導管在氣管內(nèi)也發(fā)生扭折; 4、氣管囊充氣壓力過高，可把導管壓癟，內(nèi)徑減??； 5 、套囊的薄膜厚度不勻，充氣后薄的部分膨脹過大，可把導管推向一側，使斜面開口與氣管粘膜貼緊不通，亦可越過斜面開口堵住導管頂端。,（三）導管阻塞,1. 氣管導管插入過深會滑入右氣管，妨礙左側肺通氣，小兒的氣管總長度相對地較短，更容易發(fā)生。 2.插管時為避免導管脫出，插入略偏深些，使導管頂端緊靠隆突，