消化道穿孔護(hù)理查房.ppt

,上消化道穿孔護(hù)理查房 四川中醫(yī)藥大學(xué),上消化道穿孔,一 上消化道定義及解剖 二 上消化道穿孔的定義、原因 三 病歷分析 四 護(hù)理診斷及措施 五 消化道穿孔的鑒別診斷,上消化道的定義,定義：從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱為上消化道。,上消化道解剖圖,下消化道的定義是什么呢？,上消化道穿孔的定義,消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱為消化道穿孔。,上消化道穿孔圖片,上消化道穿孔的原因,一 有長(zhǎng)期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因） 二 在飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激性食物或粗糙的飲食時(shí)。 三 劇烈的咳嗽，腹壓增高后。 四 服用某些藥物：利血平、激素等,上消化道穿孔,小思考：,為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)部位,十二指腸解剖圖,十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光 ，沒(méi)有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。,十二指腸穿孔圖片,病史特點(diǎn),一、現(xiàn)病史： 患者于入院前1天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性疼痛，伴低熱37.8度，腹脹，入院當(dāng)天患者仍感腹痛，性質(zhì)同前，程度減輕，門診擬“上消化道穿孔”收入我科，無(wú)既往史。查體：全腹腹肌緊，有壓痛，腸鳴音減弱?，F(xiàn)入院第三天，一級(jí)護(hù)理，禁食，胃腸減壓，引出黃綠色液體，抗炎治療。,病例報(bào)告： 患者：王朝，男，28歲，診斷：上消化道穿孔，入院時(shí)間2012-8-6,主要護(hù)理診斷,1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。 2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)。 3.焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。 4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。,（一）緩解疼痛 1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。 2.體位：取舒適臥位。 3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。 4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。,護(hù)理措施,（二）維持體液平衡 1.觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。 2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,（三）心理護(hù)理 理解和關(guān)心病人，主動(dòng)與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，解答病人的各種疑問(wèn)。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。,（四）舒適度的改變 1 予舒適體位及環(huán)境。 2 指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。,（五）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫 1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。 2.保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時(shí)更換。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。,護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人疼痛癥狀緩解至消失。 2.病人的體液基本保持平衡，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善 3.病人焦慮和恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定。 4.病人舒適度得到改善 5.潛在并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時(shí)處理。,小討論：,急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別,消化道穿孔的鑒別,1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。 2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大