無痛分娩現(xiàn)狀.pptx

,“無痛分娩” 讓你快樂生產(chǎn),自然分娩很疼嗎？,到底有多疼？,國內(nèi)外多次舉辦分娩陣痛體驗活動，不少準爸爸通過分娩陣痛體驗儀，感受了這種劇烈的疼痛。 活動現(xiàn)場，他們疼得齜牙咧嘴，直呼受不了，甚至高舉雙手和膝蓋乞求舒緩疼痛。有的爸爸在疼痛達到七級的時候，就已經(jīng)滿頭大汗，難以忍受。,醫(yī)學上將疼痛分為10級，分娩特別是初產(chǎn)婦的分娩，疼痛可達到8到9級，甚至有產(chǎn)婦認為可達到10級疼痛。 10級有多疼？大概就像“同時斷了10根肋骨”一樣。 產(chǎn)痛僅次于燒傷、燙傷痛，排在醫(yī)學疼痛指數(shù)中第二位。,讓男人們也來體驗下分娩疼,為什么會疼？,分娩時，子宮收縮，子宮血管就會受到壓迫，這樣就造成了子宮缺血； 子宮頸口開大的時候，肌肉會變薄、韌帶會拉伸； 胎頭下降，骨盆底組織受壓，陰道擴張、會陰拉長；,這些肌肉韌帶的神經(jīng)末梢理所當然受到刺激并轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動傳向中樞，最終通過各級中樞整合后產(chǎn)生疼痛的感覺和反應(yīng)。,要讓一個西瓜那么大的寶寶從一個蕓豆那么小的宮頸出來，還是要出很大力氣來推的，除了子宮和快速拉伸的宮頸肌肉之外，子宮周圍的組織，比如大腸、膀胱、等組織在寶寶通過的時候，也會承受很多壓力性的疼痛。 當宮縮開始的時候，這些組織的神經(jīng)中的疼痛感受器收到刺激，會發(fā)出像閃電一樣快的神經(jīng)沖動，經(jīng)由神經(jīng)到達脊椎，再經(jīng)由脊椎傳遞到大腦，然后你就會做出反應(yīng)：“啊，疼！”,分娩疼痛的不良反應(yīng),進入產(chǎn)程后，疼痛伴隨焦慮和緊張，可引起體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)的大量分泌，可致子宮和胎盤血流量減少，進而宮縮不好和產(chǎn)程延長。 此外孕婦緊張，呼吸急促，二氧化碳排除過多，加之基礎(chǔ)代謝率的增加，會使子宮血管收縮，出現(xiàn)胎兒供血不足。體力的透支，疼痛的難耐，產(chǎn)程的延長，導(dǎo)致剖腹生產(chǎn)的增加。,分娩疼痛對產(chǎn)婦及胎兒的不利影響,生理作用 對產(chǎn)婦 對胎兒 基礎(chǔ)代謝率 氧需 氧合 過度通氣 呼堿、脫水、低氧血癥 氧合 HR BP 心血管失代償 胎盤血流 血糖 血脂肪酸 酮體 酸中毒 胎兒酸中毒 CA ACTH 高血壓危象、 酸中毒 子宮收縮不良 胃泌素 惡心、嘔吐 心理影響 焦慮、恐懼、不合作,怎樣選擇？,什么是無痛分娩,通常所說的“無痛分娩”，在醫(yī)學上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。 分娩鎮(zhèn)痛可以讓準媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。,適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥：所有自愿接受麻醉鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦而無以下禁忌癥者,禁忌癥,一、麻醉方面： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 2、全身感染以及在穿刺部位及其鄰近組織有炎癥者； 3、凝血機制障礙血小板小于10萬者； 4、脊柱外傷、畸形、過度肥胖、穿刺點標志不清者； 5、癔病、情緒特別緊張不合作者；,二、產(chǎn)科方面： 1、產(chǎn)道異常，頭盆不稱等選擇性剖宮產(chǎn)者 2、多胎妊娠； 3、潛伏期末，羊水II以上污染者； 4、瘢痕子宮； 5、產(chǎn)前出血未查明原因者。,分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史,20世紀50年代初，前蘇聯(lián)開創(chuàng)“精神預(yù)防性無痛分娩”，主要內(nèi)容包括：孕期教育、鍛煉助產(chǎn)動作、在各種產(chǎn)程給予指導(dǎo)、精神鼓勵和支持。 1979年歐洲勒維提出硬膜外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效方法； 1988年首次報道將硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛。 從20世紀80年代開始，將硬膜外麻醉用于無痛分娩得到越來越多醫(yī)生和產(chǎn)婦的認可。 目前這一技術(shù)成為世界上使用范圍最廣、也是最受歡迎的鎮(zhèn)痛方法之一。 到上世紀90年代末，美國、加拿大、法國等國家的使用率已達到或超過50%。,國內(nèi)外現(xiàn)狀,在美國，無痛分娩實施的比例大概為85%，英國是98%，加拿大是86%，中國是10%。,國內(nèi)醫(yī)療資源豐富的一些醫(yī)院 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率約為60%； 上海市第一婦嬰保健院分娩鎮(zhèn)痛率達70%以上； 南京市婦幼保健院麻醉科自2000年開展分娩鎮(zhèn)痛至今，歷經(jīng)十七個年頭。分娩鎮(zhèn)痛普及率達到95%，累計為十萬四千多位孕婦實施了無痛分娩。,媒體的呼吁,分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點,一項回歸性認知調(diào)查發(fā)現(xiàn)：分娩鎮(zhèn)痛前91%的產(chǎn)婦認為產(chǎn)痛難以忍受，并有緊張和恐懼，88%的產(chǎn)婦迫切要求分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛后95%的產(chǎn)婦認為分娩鎮(zhèn)痛是必要的。（現(xiàn)代麻醉學，第三版，第110章，分娩鎮(zhèn)痛） 分娩鎮(zhèn)痛可以有效緩解分娩過程中的疼痛，從而將不良反應(yīng)降到最低程度，改善胎兒的血供和氧供，產(chǎn)婦清醒，全過程參與。,無痛分娩的好處,降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng) 讓準媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦 在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力氣完成分娩,對媽媽： 不僅僅是不那么痛,媽媽就要 見到你啦 寶貝！,打了無痛 養(yǎng)精蓄銳 準備上戰(zhàn)場！,無痛分娩的好處,減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生 避免子宮胎盤血流減少，改善胎兒氧合狀態(tài),氧氣充沛的感覺 好舒服！,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,對寶寶更有益喲！,分娩鎮(zhèn)痛的方法,醫(yī)學的進步和麻醉技術(shù)的提高，為廣大產(chǎn)婦提供了更安全、簡單和普及的分娩鎮(zhèn)痛方法。目前通過大量的臨床實踐，認為腰段連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛最為有效。 原理：阻斷疼痛等刺激進入脊髓和中樞神經(jīng)。 技術(shù)：由專業(yè)人員將一微細導(dǎo)管置入腰段硬膜外腔，通過此導(dǎo)管連續(xù)注射止痛藥物。 藥物：極低濃度的局部麻醉藥和少量阿片類藥物的混合稀釋溶液,將鎮(zhèn)痛藥物注入 蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔 以達到緩解分娩疼痛的目的,椎管內(nèi)阻滯（腰麻或硬膜外鎮(zhèn)痛） 目前使用較普遍、安全性較高、 鎮(zhèn)痛效果最確切的分娩鎮(zhèn)痛法,無痛分娩原理,無痛分娩安全嗎？,會傷及脊神經(jīng)嗎？ 由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師操作，與剖宮產(chǎn)麻醉的穿刺方法完全相同，嚴格選擇分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證，故神經(jīng)性損傷的發(fā)生率極低 會導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛嗎？ 產(chǎn)后不同程度腰痛發(fā)生率在40%左右，是分娩自身因素引起的，與“無痛分娩”真的沒有關(guān)系，對癥治療及休息是可緩解的,無痛分娩對寶寶有影響嗎？,藥直接注入椎管內(nèi)，而不是通過靜脈，藥量到母親體循環(huán)以后，通過胎盤的藥物微乎其微，故對胎兒無不良影響,以維護母親與胎兒的安全為最高原則，使用的藥物濃度及劑量遠遠低于剖宮產(chǎn)麻醉,這個劑量 只有剖宮產(chǎn)麻醉的 1/10,據(jù)統(tǒng)計：新生兒體重 3487323g Apgar評分 1分鐘8分； 5分鐘均為10分,無痛分娩對哺乳有影響嗎？,由于用藥劑量很少， 通過胎盤很少， 藥物很快就會代謝掉， 對哺乳沒有任何影響,剖宮產(chǎn)麻醉藥量要大幾倍， 同樣對嬰兒的哺乳也沒有影響,無痛分娩會影響活動嗎？,只是鎮(zhèn)痛，不是麻醉！ 剖宮產(chǎn)麻醉過程中，雙下肢無法抬起；無痛分娩只阻滯疼痛感覺，對運動行為（如下地行走、宮縮、屏氣用力及排泄等）無阻滯作用。99.1%產(chǎn)婦均可下地行走,可滿地溜達喲！,打了“無痛”后，還能剖嗎？,降低剖宮產(chǎn)率，但不可能完全避免剖宮產(chǎn)； 胎兒窘迫、羊水渾濁、產(chǎn)前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產(chǎn)； 縮短了麻醉時間，有利于母嬰的搶救； 手術(shù)完畢還可進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。,你打過無痛了 通過背上的硬膜外管 直接給手術(shù)需要的麻醉藥 就行了,不用再扎了？ 太棒了！ 一針多用有木有！,什么時候才可以打“無痛”？,當產(chǎn)程確定開始時，子宮規(guī)律收縮，宮口開至一指以上，感覺到一定程度的疼痛時，即可向助產(chǎn)士提出無痛分娩的要求。,疼死了，姐要打無痛！,親 你宮口還沒開呢,你根本就不 關(guān)！心！我！,我媽說 可能對孩子不好,生孩子，疼還不是天經(jīng)地義的 現(xiàn)在的年輕人真嬌氣啊 想當年我,時代在發(fā)展 科技在進步,何棄療,觀念沖突,我們的椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技 可以做到