《內(nèi)科學(xué)》——消化系統(tǒng)總論.ppt

消化系統(tǒng)疾病,鄭州大學(xué)一附院 消化內(nèi)科,總 論,消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的疾病。 消化系統(tǒng)疾病種類(lèi)繁多，且多為常見(jiàn)病、多發(fā)病，在內(nèi)科臨床實(shí)踐中占有重要地位。,常 見(jiàn) 癥 狀,吞咽困難、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、燒心、食欲不振、早飽、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、里急后重、黃疸、嘔血、黑便、便血等。 不同消化系統(tǒng)疾病有不同的主要癥狀及不同的癥狀組合，個(gè)別癥狀在不同疾病也可有不同的臨床特點(diǎn)。,全身系統(tǒng)的體格檢查對(duì)于消化系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷非常重要，因此體格檢查是除了腹部檢查，還要注意全身系統(tǒng)的檢查。 腹部觸診在體格檢查中尤為重要。,體 征,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,一、化驗(yàn)檢查 糞便檢查對(duì)胃腸道疾病是一種簡(jiǎn)便、易行、有效的檢查方法，在消化系統(tǒng)疾病的診斷中占重要地位。 血常規(guī)、肝功、凝血功能、各種肝炎病毒標(biāo)志物對(duì)肝臟疾病有重要診斷價(jià)值。 血、尿淀粉酶、脂肪酶用于急性胰腺炎的診斷。,一、化驗(yàn)檢查 腹水的檢查對(duì)腹腔結(jié)核、肝硬化、惡性腫瘤的鑒別有較高臨床使用價(jià)值。 腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)用于各種消化系統(tǒng)腫瘤的診斷、療效和預(yù)后判斷。 HP 的發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病研究的一個(gè)里程碑。常用檢查方法：13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)，血清學(xué)、胃粘膜活檢作尿素酶試驗(yàn)等。,二、影像學(xué)檢查 超聲、CT 主要用于實(shí)體臟器檢查，對(duì)肝、膽、脾、胰腺疾病有較高診斷價(jià)值。 X 線檢查依然是診斷胃腸道疾病的重要手段。腹部立位平片為診斷胃腸道穿孔、梗阻首選檢查方法。鋇餐造影在胃腸道疾病的診斷中有重要價(jià)值。 MRCP（磁共振胰膽管造影術(shù)）主要用于胰、膽管疾病的診斷。,三、內(nèi)鏡檢查 消化內(nèi)鏡包括食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、膽道鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡等。 食管、胃、十二指腸、結(jié)腸鏡在臨床應(yīng)用較 多，技術(shù)相對(duì)成熟。 ERCP （逆行胰膽管造影）技術(shù)也較成熟，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，用于胰腺、膽道疾病的診治。 內(nèi)鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病診斷的重要手段，對(duì) 多種消化系統(tǒng)疾病的診斷有確診價(jià)值。,四、活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查 活組織檢查：實(shí)質(zhì)臟器穿刺取材，胃腸道內(nèi)鏡下直視取材，活組織病理學(xué)檢查對(duì)疾病有確診價(jià)值。 脫落細(xì)胞檢查：內(nèi)鏡直視下沖洗或擦刷消化管腔粘膜，收集脫落細(xì)胞做病理檢查，有助于消化道腫瘤的診斷，腹水病理檢查也屬此范疇。但脫落細(xì)胞檢查較活組織檢查陽(yáng)性率低。,診 斷,診斷一般包括以下四方面： 疾病的診斷（病名） 估計(jì)疾病的嚴(yán)重程度（輕、中、重） 疾病的分期（早/晚期、急性/慢性） 明確基礎(chǔ)病變或病因,消化系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)多為消化系統(tǒng)癥狀，但許多全身性或其他系統(tǒng)疾病伴隨消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，易漏診或誤診。因此診斷和鑒別診斷為消化系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。,診 斷,正確的診斷必須建立在認(rèn)真收集臨床資料包括病史、體征、檢查等，并進(jìn)行全面綜合分析的基礎(chǔ)上，而醫(yī)生必須要有較廣博的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，包括生化、內(nèi)鏡、影響等方面的知識(shí)和技能。,診 斷,治 療,消化系統(tǒng)的治療一般分為： 一般治療 藥物治療 經(jīng)內(nèi)鏡治療 手術(shù)或介入治療,一、一般治療,（1）飲食營(yíng)養(yǎng)：消化系統(tǒng)是食物攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、消化吸收和加工利用的場(chǎng)所，不當(dāng)?shù)娘嬍澈蜖I(yíng)養(yǎng)會(huì)加重消化系統(tǒng)疾病的發(fā)展。因此，飲食和營(yíng)養(yǎng)在消化系統(tǒng)疾病的治療中占重要地位。 一些疾病的治療可能需禁食、胃腸減壓，給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，如急性胰腺炎、腸梗阻等。,（2）生活安排和精神心理治療： 各種精神因素，尤其是長(zhǎng)期高度緊張可以干擾高級(jí)神經(jīng)的正?；顒?dòng)，造成腦 - 腸軸的紊亂，引起內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏，進(jìn)而引起胃腸道功能的紊亂。 精神心理治療在消化系統(tǒng)疾病的治療中相當(dāng)重要。必要時(shí)可給予精神類(lèi)藥物治療。,一、一般治療,1.針對(duì)病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療 如慢性胃炎、消化道潰瘍根除HP、病毒性肝炎肝硬化抗病毒治療等 2.對(duì)癥治療 針對(duì)消化道癥狀的治療，如腹痛、惡心、腹瀉等。 常用藥物：抑酸劑、鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、止瀉藥、抗膽堿能藥物。,二、藥物治療,三、經(jīng)內(nèi)鏡治療,近年來(lái)，內(nèi)鏡下治療發(fā)展迅速，在消化道 疾病治療中占重要地位 常用治療方法：出血（肽夾、局部藥物） 食道胃底靜脈曲張?zhí)自⒂不瘎┳⑸?食管狹窄、賁門(mén)失遲緩擴(kuò)張 胃腸道息肉切除 ESD（胃鏡下黏膜剝離術(shù)） ERCP 下取石等,四、手術(shù)或介入治療,對(duì)經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、療效不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病，手術(shù)治療常常是疾病治療的根本辦法或最終途徑。 常用介入治療： TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)） TAE（肝動(dòng)脈栓塞化療） 非靜脈曲張出血血管介入治療 布卡綜合征血管支架置入術(shù),進(jìn)展和展望,一、消化系統(tǒng)疾病譜的變化 隨著生活水平的提高和生活方式的改變，一些原來(lái)在西方國(guó)家的常見(jiàn)病如胃食管反流病、功能性胃腸病、炎癥性腸病、酒精性和非酒精性肝病在我國(guó)發(fā)病率逐年增高。,二、消化道內(nèi)鏡的進(jìn)展 內(nèi)鏡的診斷和治療已做到無(wú)腔不入。 超聲內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡的發(fā)展使 消化系統(tǒng)疾病的診斷水平明顯提高。 無(wú)痛內(nèi)鏡的開(kāi)展更是消化內(nèi)鏡發(fā)展中的一 大進(jìn)步 。,進(jìn)展和展望,三、消化系統(tǒng)疾病的治療進(jìn)展 幽門(mén)螺桿菌的發(fā)現(xiàn)是消化系統(tǒng)疾