醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考評制度和管理制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考評制度和管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的安全和健康，訂立本規(guī)章制度。本規(guī)章制度依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療法》《醫(yī)療機構(gòu)標準》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的要求，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況而訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)療工作，包含但不限于醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛處理等方面。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量考評：對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量開展的定期或不定期的考評活動。醫(yī)療質(zhì)量管理：對醫(yī)務(wù)人員的崗位進行管理，確保醫(yī)療質(zhì)量的安全和有效性的活動。管理制度：為規(guī)范醫(yī)療工作而訂立的管理措施和規(guī)定。第二章醫(yī)療質(zhì)量考評制度第四條考評目標醫(yī)院應(yīng)當訂立醫(yī)療質(zhì)量考評制度，依據(jù)國家和地方的相關(guān)考評標準，明確醫(yī)療質(zhì)量的考評目標，包含但不限于：1.患者滿意度2.醫(yī)療技術(shù)水平3.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量4.醫(yī)療安全管理5.臨床路徑管理6.醫(yī)療糾紛處理等方面第五條考評內(nèi)容患者滿意度：對患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度進行調(diào)查，包含但不限于患者對醫(yī)護人員態(tài)度、設(shè)施環(huán)境、病房衛(wèi)生等方面的評價。醫(yī)療技術(shù)水平：對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平進行考核，包含但不限于醫(yī)務(wù)人員的學歷、職稱、培訓情況等。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：對醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)進行評估，包含但不限于病歷記錄、醫(yī)囑執(zhí)行、手術(shù)操作等。醫(yī)療安全管理：對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、藥品、消毒滅菌、護理操作等方面進行考核，保障患者的安全。臨床路徑管理：對醫(yī)院的臨床路徑管理情況進行評估，包含但不限于臨床路徑的訂立、執(zhí)行情況等。醫(yī)療糾紛處理：對醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理機制進行考核，包含但不限于患者投訴處理、醫(yī)療過錯的處理等。第六條考評方法定期考評：依照肯定的時間周期進行考評，如每年、每季度或者每月等。不定期考評：依據(jù)需要進行的考評活動，如突發(fā)事件、投訴舉報等情況下的考評。第七條考評結(jié)果醫(yī)療質(zhì)量考評結(jié)果應(yīng)當經(jīng)過專業(yè)人員評定和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核，并公示于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或公共區(qū)域。考評結(jié)果將作為醫(yī)務(wù)人員的績效考核的緊要依據(jù)，并作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升的參考。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理制度第八條機構(gòu)設(shè)置醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)，負責醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)的職責包含但不限于：1.訂立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)章制度；2.負責醫(yī)療質(zhì)量考評的組織和實施；3.組織醫(yī)療事故調(diào)查和處理；4.監(jiān)督醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作；5.提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和管理水平；6.定期對醫(yī)療質(zhì)量管理制度進行評估。第九條人員培訓醫(yī)院應(yīng)當定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的培訓活動，包含但不限于：1.醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓，提升醫(yī)療技能和治療水平；2.醫(yī)務(wù)人員的管理培訓，提升醫(yī)療質(zhì)量管理本領(lǐng)；3.醫(yī)務(wù)人員的安全培訓，提升醫(yī)療安全意識和操作技能。第十條醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度應(yīng)包含醫(yī)療質(zhì)量目標的設(shè)定、責任和權(quán)利的劃分、流程和操作規(guī)范等內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量管理制度應(yīng)當依據(jù)實際情況做出相應(yīng)的調(diào)整和修訂。醫(yī)療質(zhì)量管理制度應(yīng)當公示于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或公共區(qū)域，確保醫(yī)務(wù)人員和患者都能夠了解和遵守。第十一條醫(yī)療質(zhì)量管理流程醫(yī)院應(yīng)當建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理流程，包含但不限于醫(yī)療過程的規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)控和檢查監(jiān)測等。醫(yī)療質(zhì)量管理流程應(yīng)當嚴格依照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保醫(yī)療質(zhì)量的安全和有效性。醫(yī)療質(zhì)量管理流程應(yīng)當強調(diào)醫(yī)務(wù)人員的責任和義務(wù)，確保醫(yī)務(wù)人員依照規(guī)范操作，供應(yīng)安全和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第四章附則第十二條責任追究對于醫(yī)務(wù)人員未依照醫(yī)療質(zhì)量管理制度和流程執(zhí)行的，將追究其責任，包含但不限于警告、記過、降職、辭退等處理措施。對于嚴重違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度和流程，導(dǎo)致醫(yī)療事故的，將依照相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度追究法律責任。第十三條相關(guān)記錄醫(yī)院應(yīng)當建立相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理檔案和記錄，包含但不限于醫(yī)療質(zhì)量考評結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量管理制度和流程的修訂情況、醫(yī)療事故的調(diào)查處理等。第十四條評估報告醫(yī)院應(yīng)當定期編制醫(yī)療質(zhì)量管理評估報告，對醫(yī)療質(zhì)量管理制度和流程進行評估，提出改進看法和建議，并向醫(yī)務(wù)人員、患者和相關(guān)管理部門公示。第十五條本規(guī)章制度的解釋權(quán)本規(guī)章制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)。第十六條本規(guī)章制度的執(zhí)行和修改本規(guī)章制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)審核，并報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，可以進行修改和增補。修改和增補內(nèi)容同樣適用于本規(guī)章制度。以上為本醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理考評制度