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多支病變PCI一例,寧波113醫(yī)院心內(nèi)科 劉祖秋 陳振云,病史資料,男性，86歲 反復(fù)勞力胸悶胸痛半年，加重1周，休息后好轉(zhuǎn)。 既往有高血壓病史30年，吸煙50年，30支/日；飲酒50年，約半斤白酒/日。 輔助檢查：心電圖：房顫，心臟彩超：全心擴(kuò)大，EF 43%。,造影結(jié)果,處理策略,搭橋？ PCI？,先處理左冠or右冠？ 分次做or一次做？,術(shù)前準(zhǔn)備,波立維300mg首劑75mg/d 阿司匹林腸溶片100mg/d 辛代他汀20mg/d 術(shù)前肝素8000U,右冠遠(yuǎn)段植入2.5*18mm支架一枚,支架遠(yuǎn)端打不開(kāi)，加大壓力至16atm，仍不打不開(kāi)，支架球囊不能撤出。 旋轉(zhuǎn)支架球囊后成功撤出球囊。 2.0*15mm球囊再擴(kuò)張，遠(yuǎn)端支架，未能擴(kuò)開(kāi)。,右冠中段植入2.5*28mm EXCEL支架一枚,右冠近段植入2.75*24mm EXCEL支架一枚,術(shù)后3.0*8mm高壓球囊后擴(kuò)張 遠(yuǎn)段支架仍未能完全打開(kāi),左冠PCI,送入2.0*15mm預(yù)擴(kuò)張球囊后，血流阻斷,回旋支開(kāi)口受壓明顯,交換導(dǎo)絲后，2.0*15mm球囊擴(kuò)張回旋支開(kāi)口,術(shù)后患者勞累性胸悶胸痛消失。 術(shù)后2周隨訪，無(wú)明顯不適。,討論,1、右冠遠(yuǎn)段支架膨脹不全，如何處理？ 2

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