課件：血尿.ppt

血尿的診斷及鑒別,2019,-,1,1.血尿的定義 2.真假血尿的鑒別 3.出血部位的判斷 4.腎性血尿的特點(diǎn) 5.輔助檢查 6.血尿的診斷程序,2019,-,2,血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn),定義：將中段尿離心（5分鐘，1500轉(zhuǎn)/分鐘，棄上清，留0.5毫升沉渣混勻，做顯微鏡檢查，如高倍視野下可見(jiàn)大于3個(gè)紅細(xì)胞則稱(chēng)為鏡下血尿。 注意：尿常規(guī)檢查不準(zhǔn)確。血尿，血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿都可以在試紙法中呈現(xiàn)潛血陽(yáng)性，陽(yáng)性率高達(dá)50%。,2019,-,3,真假性血尿的鑒別,1.紅色尿，但不是血尿的情況：某些藥物（剛果紅，酚酞，大黃，苯妥英鈉，利福平，呋喃妥因等）特殊用藥史？食物色素？ 血紅蛋白尿：尿潛血強(qiáng)陽(yáng)性，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，聯(lián)苯胺試驗(yàn)陽(yáng)性。 卟啉尿：紅色尿，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，聯(lián)苯胺試驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽原試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.假性血尿：外周污染：月經(jīng)，子宮，陰道出血，痔出血污染，女性最好在月經(jīng)前1周或者月經(jīng)干凈后1周做尿檢。 3.血尿：腎小球源性血尿和非腎小球源性（全身因素：抗凝藥物過(guò)量，血液病。泌尿系統(tǒng)疾?。航Y(jié)石，腫瘤，尿路感染，多囊腎，血管畸形等）。,2019,-,4,腎性血尿的特點(diǎn),全程 不凝血 無(wú)痛 管型 變形紅細(xì)胞 多伴大量蛋白尿，水腫,2019,-,5,幾種特殊類(lèi)型血尿,1.運(yùn)動(dòng)性血尿：尿液在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)反復(fù)沖擊膀胱壁引起的毛細(xì)血管損傷出血，運(yùn)動(dòng)前排空膀胱可減少其發(fā)生 2.直立性血尿：胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，左腎靜脈受到腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的壓擠，使左腎血流回流受阻 3.腰痛血尿綜合癥：常見(jiàn)于年輕女性，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿，腎動(dòng)脈造影顯示腎內(nèi)動(dòng)脈分支狹窄，有局灶腎缺血征象。,2019,-,6,判斷出血的部位,1.病史采集：初始血尿（尿道） 終末血尿（膀胱頸部和三角區(qū)） 全程血尿（上尿路） 2.尿三杯試驗(yàn) 3.相差顯微鏡檢查：腎性血尿 腎臟是小細(xì)胞，大于80%畸形紅細(xì)胞，或者芽胞狀。,2019,-,7,據(jù)出血特點(diǎn)不同進(jìn)行分析,1.血尿伴有大塊凝血：膀胱出血 2.血尿伴尿頻，尿急及尿痛考慮急性膀胱炎 3.嚴(yán)重血尿伴反復(fù)發(fā)作的尿頻，尿急，尿痛排除泌尿系結(jié)核或者腫瘤 4.血尿伴腎絞痛：考慮結(jié)石或者血塊阻塞。 5.上感后1-3天出現(xiàn)血尿見(jiàn)于IgA腎病 6.上感后7-21天出現(xiàn)血尿，見(jiàn)于急性鏈球菌感染后腎炎 7.血尿伴耳聾，見(jiàn)于遺傳腎疾病。,2019,-,8,血尿的發(fā)病年齡與性別,1.少兒時(shí)期 急性腎炎，上呼吸道感染，泌尿系畸形，特發(fā)性高鈣尿 2.青年時(shí)期 感染，結(jié)核，結(jié)石，風(fēng)濕免疫性疾病，腎炎，遺傳性疾病 3.40-60歲 膀胱和腎腫瘤，結(jié)石，感染，代謝性疾病。,2019,-,9,尿的特殊檢查,尿細(xì)菌學(xué)檢查：腎盂腎炎，結(jié)核。 尿脫落細(xì)胞檢查：腫瘤。 超聲：常規(guī)檢查，但對(duì)小結(jié)石和腫瘤，診斷率較低。 靜脈腎盂造影：結(jié)石，腫瘤，結(jié)核，畸形有幫助。 膀胱鏡檢查：可以判斷出血來(lái)自膀胱，或者哪一側(cè)的輸尿管和腎臟。,2019,-,10,腎活檢：小細(xì)胞，畸形，懷疑腎實(shí)質(zhì)疾病。 腎圖：了解有無(wú)梗阻，腎臟的血流量，腎臟的功能。 CT及磁共振：對(duì)于小于3CM的占位比B超及靜脈腎盂造影敏感 腎動(dòng)脈造影及靜脈造影，懷疑血管病變。,2019,-,11,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,血尿的診斷程序,血尿,排除假性血尿,腎小球性血尿,非腎小球性血尿,病史和體征 生化學(xué) 細(xì)菌學(xué) 超聲、X線,病史和體征 生化學(xué) 免疫學(xué),繼發(fā)性腎小球病 原發(fā)性腎小球病 遺傳性腎小球病 結(jié)石 感染 腫瘤、血管、損傷及其他,狼瘡性腎炎 紫癜性腎炎 代謝、內(nèi)分泌疾病等,急性鏈球菌感染