課件：第十三章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理.ppt

第十三章 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理,護(hù)理學(xué)院 焦艷,2019,-,1,教學(xué)目標(biāo),1、掌握腹部手術(shù)病人術(shù)前及術(shù)后的一般護(hù)理 2、掌握子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑、臨床分期、臨床表現(xiàn)及治療原則 3、掌握子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、處理原則 4、掌握卵巢腫瘤分類、轉(zhuǎn)移途徑及并發(fā)癥的處理 5、了解生殖器腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的方法和重要性,2019,-,2,第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理,護(hù)理學(xué)院 焦艷,2019,-,3,婦產(chǎn)科手術(shù)分類：,按范圍分：剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等 按急緩程度分：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急診手術(shù),2019,-,4,護(hù)理評(píng)估 (1)病史 (2)身體評(píng)估 (3)心理社會(huì)評(píng)估,腹部手術(shù)前的護(hù)理,2019,-,5,(1)知識(shí)缺乏 (2)抉擇沖突 (3)焦慮,護(hù)理診斷,2019,-,6,(1)心理護(hù)理 (2)提供相關(guān)信息 (3)手術(shù)前一般準(zhǔn)備：觀察生命體征，營(yíng)養(yǎng)與飲食，處理術(shù)前并發(fā)癥，化驗(yàn)檢查，簽手術(shù)同意書 (4)備皮范圍：上劍突下，兩側(cè)腋中線，下兩大腿上1/3及外陰 (5)腸道準(zhǔn)備 (6)陰道準(zhǔn)備 (7)休息與睡眠：可用地西泮5mg (8)環(huán)境準(zhǔn)備 (9)其他,護(hù)理措施,2019,-,7,護(hù)理評(píng)估 (1)病史 (2)身體評(píng)估 (3)心理社會(huì)評(píng)估,腹部手術(shù)后的護(hù)理,2019,-,8,(1)疼痛 (2)活動(dòng)無(wú)耐力 (3)有體液不足危險(xiǎn) (4)有感染的危險(xiǎn),護(hù)理診斷,2019,-,9,(1)環(huán)境 (2)體位（全麻、腰麻） (3)密切觀察病情（生命體征、切口、麻醉的恢復(fù)） (4)心理護(hù)理 (5)疼痛的護(hù)理 (6)留置管護(hù)理 (7)營(yíng)養(yǎng)與飲食 (8)休息與活動(dòng) (9)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥（腹脹、便秘、尿潴留） (10)出院指導(dǎo),護(hù)理措施,2019,-,10,1.心理護(hù)理 2.快速作好術(shù)前準(zhǔn)備 3.術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護(hù)理,腹部急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn),2019,-,11,第二節(jié) 子宮頸癌,護(hù)理學(xué)院 焦艷,2019,-,12,宮頸癌流行特點(diǎn),是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤 是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌 全世界每年新增病例數(shù)為46萬(wàn)人 其中我國(guó)新增病例數(shù)為13萬(wàn)人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期 我國(guó)每年約有5.3萬(wàn)女性死于宮頸癌,2019,-,13,發(fā)病年齡特點(diǎn),2050歲宮頸癌高發(fā) 50歲以后發(fā)病率下降 20歲以前的宮頸浸潤(rùn)癌少見(jiàn) 無(wú)性生活者年輕女性少見(jiàn),2019,-,14,年輕化特點(diǎn),發(fā)病年齡提前5年，30-35歲發(fā)病比例增多 宮頸癌年齡主要在3448歲，其中40歲以下者占33.3%，40以上歲者占66.6%。 我院曾發(fā)現(xiàn)過(guò)年僅26歲的宮頸癌患者,2019,-,15,宮頸癌特殊化,宮頸癌發(fā)生類型逐漸向少見(jiàn)類型轉(zhuǎn)化 腺癌、腺鱗癌等類型發(fā)病率增加 （5%-20%） 特殊類型 轉(zhuǎn)移早！發(fā)病年輕！預(yù)后差！,2019,-,16,宮頸特點(diǎn),宮頸是保護(hù)女性生殖系統(tǒng)的健康衛(wèi)士 分泌宮頸粘液，潤(rùn)滑陰道 防止細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等進(jìn)入盆腔 協(xié)助受孕,2019,-,17,宮頸特點(diǎn),是女性預(yù)防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官 像吊床一樣支持著子宮、膀胱、直腸,2019,-,18,宮頸特點(diǎn),宮頸是最容暴露的女性生殖器官 容易檢查 容易早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防 早期診斷、早期治療,2019,-,19,宮頸特點(diǎn),宮頸如蠟燭燃燒犧牲的是自己 保護(hù)是別人 宮頸最容易受到感染 細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等 宮頸最容易受到損傷 性生活創(chuàng)傷、產(chǎn)傷、手術(shù)損傷,2019,-,20,宮頸癌病因,2019,-,21,宮頸癌能預(yù)防？,宮頸癌是一種感染性疾病，是可以預(yù)防的，早期預(yù)防是可以治愈的！,2019,-,22,早婚、早育、多產(chǎn),我國(guó)大量的普查結(jié)果表明，結(jié)婚年齡歲前比歲以后的患病率高. 倍。 初產(chǎn)的年齡在歲前是歲以后患病率的. 倍； 分娩次數(shù)在產(chǎn)以上是產(chǎn)以下患病率的倍。 這些數(shù)據(jù)都說(shuō)明早婚、早育及多產(chǎn)明顯地增加發(fā)生子宮頸癌的可能性。,2019,-,23,性生活因素,性生活過(guò)于頻繁 性生活不衛(wèi)生 男子陰莖苞皮過(guò)長(zhǎng)所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等 高危男子,2019,-,24,宮頸糜爛,有報(bào)導(dǎo)指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸癌的可能性明顯增高 應(yīng)重視宮頸糜爛,2019,-,25,病毒感染,近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒的感染（單一性伴不到20%，5個(gè)以上70%以上） 提出新觀念 宮頸癌是一種感染性疾病,2019,-,26,其他因素,代謝異常 吸煙 避孕藥 單純皰疹及其他病毒感染 與宮頸癌的發(fā)生也有一定關(guān)系！,2019,-,27,宮頸癌的分類及病理,1、鱗狀細(xì)胞癌 占80%-85% 2、腺癌 占15%,巨檢：外生型 顯微鏡檢：早期浸潤(rùn)癌 內(nèi)生型 宮頸浸潤(rùn)癌 潰瘍型 頸管型,巨檢：乳頭狀 顯微鏡檢： 粘液腺癌 芽狀 宮頸惡性腺癌 潰瘍 鱗腺癌 浸潤(rùn)型,2019,-,28,1、鱗狀細(xì)胞癌,巨檢： 外生型：最常見(jiàn)，菜花型，脆、易出血 內(nèi)生型：浸潤(rùn)型，向深部組織浸潤(rùn) 潰瘍型：癌組織壞死、脫落，如火山口 頸管型：隱蔽在宮頸管,2019,-,29,外生型,2019,-,30,顯微鏡檢： 早期浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞侵入間質(zhì)的深度5mm，浸潤(rùn)灶可為單個(gè)，也可為數(shù)個(gè)，不相互融合，不累及間質(zhì)的淋巴管和血管 宮頸浸潤(rùn)癌：癌灶侵入間質(zhì)5mm，侵犯淋巴管及血管；按癌細(xì)胞的分化程度分為高分化、中分化及低分化鱗癌,2019,-,31,2、腺癌,巨檢：來(lái)自宮頸管，并浸潤(rùn)宮頸管壁。癌灶呈乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤(rùn)型 顯微鏡檢： 1）粘液腺癌：最常見(jiàn)，來(lái)自宮頸粘膜柱狀粘液細(xì)胞 2）宮頸惡性腺癌： 3）鱗腺癌：來(lái)源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞,2019,-,32,轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延：最常見(jiàn) 淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)，分為一級(jí)組（包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)）二級(jí)組（包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)） 血行轉(zhuǎn)移：很少見(jiàn)?？赊D(zhuǎn)移至肺、腎、脊柱,2019,-,33,臨床分期,2019,-,34,臨床分期,O期：原位癌 I 期 病變局限在宮頸 II期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁，癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3 III期癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能者 IV期癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜,2019,-,35,宮頸癌的臨床表現(xiàn),2019,-,36,不規(guī)則陰道流血,早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。 晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。,2019,-,37,陰道排液,白帶增多 漿液性、膿性白帶 米湯樣血性惡臭白帶,2019,-,38,疼痛,多為晚期癥狀 持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛 尿頻、尿急、尿痛、尿血、便秘、便血、疼痛等,2019,-,39,體征,病變?cè)缙?，宮頸光滑或輕度糜爛。 外生型呈息肉狀或乳頭狀，進(jìn)一步形成菜花狀。 內(nèi)生型可見(jiàn)宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。 晚期癌組織壞死脫落，形成凹陷潰瘍，有時(shí)呈空洞狀，表面有灰褐色壞死組織，惡臭味。 陰道及宮旁浸潤(rùn)，陰道壁有贅生物、宮旁兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀。浸潤(rùn)達(dá)盆壁時(shí)，形成冰凍骨盆。,2019,-,40,婦科檢查,可見(jiàn)宮頸糜爛（極早） 潰瘍 呈菜花狀新生物（外生型） 宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）,2019,-,41,輔助檢查,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：用于篩查宮頸癌。 宮頸和宮頸管活組織檢查：確診宮頸癌及癌前病變的方法。 碘試驗(yàn)：正常上皮含糖原，被碘溶液染為棕色或深赤褐色。若不染色，為陽(yáng)性。 陰道鏡：防癌III級(jí)或以上應(yīng)做此檢查，選擇病變部位取活檢，提高診斷率 氮激光腫瘤固有熒光診斷法：宮頸表面呈紫色或紫紅色為陽(yáng)性。 宮頸錐切術(shù)：目前很少做。,2019,-,42,鑒別診斷,宮頸糜爛或?qū)m頸息肉：有接觸性出血 宮頸結(jié)核：有陰道出血、白帶增多、局部潰瘍甚至菜花樣的贅生物。 高頸乳頭狀瘤：多見(jiàn)于妊娠期，有接觸性出血和白帶增多，外觀呈乳頭狀或菜花狀。 子宮內(nèi)膜異位癥：宮頸有多個(gè)息肉樣病變，甚至波及穹隆部。 子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸與原發(fā)性宮頸癌鑒別。,2019,-,43,處理,應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身狀況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施。 手術(shù)為主，配合放療和化療,2019,-,44,護(hù)理措施,1、提供預(yù)防保健知識(shí)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 2、增強(qiáng)治療信心 3、術(shù)前準(zhǔn)備 4、協(xié)助膀胱功能恢復(fù)：盆底肌肉的鍛煉、膀胱肌肉的鍛煉、導(dǎo)殘余尿 5、術(shù)后觀察 6、營(yíng)養(yǎng)、飲食 7、放療、化療護(hù)理 8、出院指導(dǎo),2019,-,45,隨訪,出院第一年內(nèi)，1次/第1個(gè)月，1次/2-3個(gè)月。 出院第二年內(nèi)，1次/3-6個(gè)月。 出院第三五年，1次/6月。 出院第六年，1次/1年。,2019,-,46,預(yù)后,早期:手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者，預(yù)后效果好。 晚期病例主要死因：尿毒癥、出血、感染、惡病質(zhì)。,2019,-,47,第三節(jié) 子宮肌瘤,2019,-,48,2019,-,49,2019,-,50,2019,-,51,一、概念,子宮肌瘤 1、女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤 2、多見(jiàn)于3050歲的婦女(2025) 3、與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān),2019,-,52,子宮肌瘤,2019,-,53,二、發(fā)病機(jī)制,特點(diǎn)： 1青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮 2、妊娠或應(yīng)用雌激素增大 3、多與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)并存 4、瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結(jié)合力增加20,2019,-,54,三、病理,巨檢 實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，大小不一，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。,2019,-,55,三、病理,鏡下特征,鏡檢 肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。 漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織 細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。,2019,-,56,四、肌瘤樣變,2019,-,57,玻璃樣變,切面呈蒼白色 漩渦狀結(jié)構(gòu)消失 組織變軟 為良性改變,2019,-,58,囊性變,玻變進(jìn)一步發(fā)展而來(lái) 切面呈小囊腔 個(gè)別可融合為大囊腔 漩渦狀結(jié)構(gòu)消失,2019,-,59,紅色變,良性變 常見(jiàn)于妊娠期、產(chǎn)褥期 切面呈紅色，似生牛肉狀 漩渦狀結(jié)構(gòu)消失 可有劇烈腹痛、發(fā)熱,2019,-,60,肉瘤樣變,肌瘤惡性變 發(fā)生率0.5% 切面呈灰黃色 生魚肉狀 組織軟、脆 短期內(nèi)迅速增大 下腹部不適,2019,-,61,鈣化,蒂部狹小，供血不足的漿膜肌瘤和絕經(jīng)后婦女的肌瘤,2019,-,62, 根據(jù)發(fā)生部位 根據(jù)與子宮肌層的關(guān)系,宮體肌瘤,宮頸肌瘤,肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤 粘膜下肌瘤,五、分類,2019,-,63,肌瘤位于肌層內(nèi)，四周均被 肌肉包繞，約占60%-70%,肌壁間肌瘤,2019,-,64,漿膜下肌瘤,肌壁間肌瘤向漿膜面發(fā)展 肌瘤表面僅為漿膜層覆蓋 約占20%,2019,-,65,粘膜下肌瘤,肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出腫 物表面僅為粘膜層覆蓋約 占10%-15%,2019,-,66,子宮肌瘤的分類,漿膜下肌瘤,肌壁間肌瘤,粘膜下肌瘤,2019,-,67,漿膜下肌瘤,當(dāng)瘤體繼續(xù)增長(zhǎng)，在肌瘤基底部形成一蒂與子宮相連時(shí)，稱帶蒂漿膜下肌瘤。 若發(fā)生蒂部扭轉(zhuǎn)斷裂時(shí)，肌瘤 可脫落于腹腔或盆腔，形成游離 性肌瘤,2019,-,68,多發(fā)性子宮肌瘤,肌瘤常為多發(fā)性，各種類型的肌瘤發(fā)生在同一子宮上,2019,-,69,六、臨床表現(xiàn),癥狀 1、月經(jīng)改變 2、白帶增多 3、腹部腫塊 4、不孕 5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀 6、繼發(fā)性貧血,2019,-,70,月經(jīng)改變,A、經(jīng)量增多（尤其是粘膜下肌瘤）、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短是典型癥狀 B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無(wú)改變 C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比,2019,-,71,腹部腫塊,多位于下腹正中 清晨膀胱充盈時(shí)易捫及 質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則,2019,-,72,體征,A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感 B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張， 在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤 C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀 物與子宮有細(xì)蒂相連,2019,-,73,輔助檢查,B超 腹腔鏡 宮腔鏡,2019,-,74,適用于肌瘤小、無(wú)癥狀或癥狀輕的，特別是近絕經(jīng)的婦女,治療原則,隨訪觀察,2019,-,75,適應(yīng)證 近絕經(jīng)者，有月經(jīng)改變者 有內(nèi)科疾病，目前不能耐受手術(shù) 月經(jīng)量多導(dǎo)致貧血，用藥后發(fā)生閉經(jīng) 內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)用藥物縮小肌瘤,藥物治療,2019,-,76,常用藥物 雄激素 促性腺激素釋放激素類似物 孕激素拮抗劑,藥物治療,2019,-,77,適應(yīng)證： 子宮增大妊娠2.5月 月經(jīng)量多導(dǎo)致貧血，藥物治療無(wú)效 肌瘤變性者,手術(shù)治療,2019,-,78,手術(shù)方法： 肌瘤剝除術(shù)：用于保留生育功能者 子宮切除術(shù) ： 用于40歲以上不要求保留生育功能者 短期內(nèi)肌瘤增長(zhǎng)過(guò)快 多個(gè)肌瘤者,手術(shù)治療,2019,-,79,子宮肌瘤挖除術(shù),2019,-,80,子宮肌瘤、子宮切除術(shù),2019,-,81,健康史：注意詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史或長(zhǎng)期使用雌激 素的情況；病人發(fā)病后的月經(jīng)變化及治療。,身體狀況：,1.癥狀,2.體征,1.月經(jīng)改變 2.白帶增多 3.腹部包塊 4. 腰酸、下腹墜脹及腹痛 5.壓迫癥狀 6.不孕或流產(chǎn) 7.繼發(fā)性貧血,心理狀況：,輔助檢查：,婦科檢查子宮呈不規(guī)則 均勻增大，質(zhì)硬 表面有結(jié)節(jié)狀突起。,焦慮、擔(dān)心,B超檢查、宮腔鏡檢查,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理,2019,-,82,護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo),營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 知識(shí)缺乏 焦慮,病人貧血得到糾正，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。 病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及其健康保健知識(shí)。 病人焦慮程度減輕或消失。,2019,-,83,1. 提供疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心 2. 病情觀察，對(duì)癥護(hù)理 （1）陰道出血量 （2）陰道分泌物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 （3）漿膜下肌瘤者注意觀察病人有無(wú)腹痛 3.做好術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo) （1）經(jīng)陰道行粘膜下肌瘤摘除術(shù)的病人按陰道手術(shù)病人護(hù)理，若留置止血鉗，通常于24-48小時(shí)取出。 （2）子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后特別注意觀察陰道有無(wú)出血，出血的量及性質(zhì)。 （3）手術(shù)病人出院1個(gè)月后到門診復(fù)查 4.提供隨訪觀察，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查,護(hù)理措施,2019,-,84,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌,2019,-,85,子宮內(nèi)膜癌,多見(jiàn)于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一。 生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好,2019,-,86,關(guān)鍵詞,老年 絕經(jīng)后出血,2019,-,87,子宮內(nèi)膜癌,病因：不清，與長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激、體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)。,病理：,1.大體病理,2.鏡檢,彌漫型宮體癌,子宮底部雙側(cè)子宮角，其次是子宮后壁多發(fā).依病變范圍分為局限型與彌漫型。,轉(zhuǎn)移途徑：,1.直接蔓延 2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn) 3.血行轉(zhuǎn)移,臨床分期：,0期 腺瘤樣增生或原位癌 期 癌灶局限于宮體 期 癌灶已侵犯子宮頸 期 癌灶已擴(kuò)展到子宮 以外，但未超過(guò)真骨盆 期 癌灶超出真骨盆或侵 犯膀胱/直腸，或有盆腔以外的擴(kuò)散。,處理原則：,分為四種類型： 內(nèi)膜樣腺癌 腺癌伴鱗狀上皮分化 漿液性腺癌 透明細(xì)胞癌,早期： 手術(shù)為主。 晚期或復(fù)發(fā)者： 放射治療、藥物治療為主,2019,-,88,子宮內(nèi)膜癌,健康史：,有無(wú)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素存在。有無(wú)腫瘤家族史。,身體狀況：,癥狀,1.陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血是最 為典型的癥狀。 2.陰道排液:早期為漿液或血性 白帶,晚期多為膿血性、惡臭。 3.疼痛:多為晚期癥狀。 4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消 瘦、惡病質(zhì)等。,體征,早期多無(wú)明顯異常。 子宮增大、變軟，合并有宮腔積膿時(shí)，子宮明顯增大，極軟； 晚期癌組織向周圍浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定，盆腔內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。,輔助檢查：,心理因素：,恐懼、焦慮,分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。,護(hù)理評(píng)估,2019,-,89,子宮內(nèi)膜癌,護(hù)理診斷,恐懼、焦慮 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo),恐懼減輕、主動(dòng)配合 治療護(hù)理。 主動(dòng)攝食、提高機(jī)體 免疫力。 獲得子宮內(nèi)膜癌的治 療、護(hù)理知識(shí)。,2019,-,90,1.普及防癌知識(shí) 。 2.幫助病人制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。 3.囑患者定期隨訪： 一般出院2年內(nèi)，間隔3-6個(gè)月隨訪1次，以后間隔6-12個(gè)月一次。,做好心理護(hù)理，提高應(yīng)對(duì)能力 1.通過(guò)和病人交談，介紹疾病有關(guān)知 識(shí) ，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病，增加 信心。 2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的 休養(yǎng)環(huán)境 。 3.鼓勵(lì)病人選用積極有效的應(yīng)對(duì)方式。,1.宣傳婦科普查重要性,定期做好 防癌普查工作。 2.對(duì)合并有肥胖、糖尿病及高血 壓等應(yīng)增加檢查次數(shù)。 3.合理使用雌激素、加強(qiáng)隨訪。 4.重視早期癥狀,絕經(jīng)后陰道出血 患者應(yīng)及早診斷。,1.向病人說(shuō)明手術(shù)治療是首選方法。 2.協(xié)助選擇手術(shù)方式。 3.手術(shù)前后護(hù)理，嚴(yán)格按腹部手術(shù) 病人進(jìn)行護(hù)理。,1.告知病人藥物的名稱、服用劑量及時(shí)間。 2.強(qiáng)調(diào)孕激素治療中嚴(yán)格用藥的重要 性，劑量大，療程長(zhǎng) ，10-12周后才能評(píng)估療效。 3.注意觀察不良反應(yīng)，治療中引起的 藥物性肝炎、水鈉潴留等停藥后可 好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。,護(hù)理措施,預(yù) 防 措 施,手術(shù)病人護(hù)理,藥物治療護(hù)理,心 理 護(hù) 理,健 康 教 育,子宮內(nèi)膜癌,2019,-,91,第五節(jié) 卵巢腫瘤,2019,-,92,卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類型多，其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。,卵巢腫瘤,2019,-,93,卵巢腫瘤,分類,1.卵巢上皮性腫瘤 2.卵巢性索間質(zhì)腫瘤 3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 5.卵巢瘤樣病變,2019,-,94,內(nèi)胚竇瘤： 來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。少見(jiàn) ， 惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年， 瘤細(xì)胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。,漿液性囊腺瘤,常見(jiàn)腫瘤及特點(diǎn),粘液性囊腺瘤,畸 胎 瘤,無(wú)性細(xì)胞瘤,內(nèi)胚竇瘤,顆粒細(xì)胞瘤,纖 維 瘤,漿液性囊腺瘤： 來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)， 主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性 乳頭狀兩種。囊內(nèi)有淡黃色的清澈液體 為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。 漿液性囊腺癌： 來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見(jiàn)的卵 巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預(yù)后差。,漿液性乳頭狀癌,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤： 來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)， 是人體中生長(zhǎng)最大的腫瘤，為常見(jiàn)的 良性腫瘤之一。內(nèi)含膠凍狀粘液。 粘液性囊腺癌： 來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。常見(jiàn)的卵巢惡 性腫瘤之一。單側(cè)多見(jiàn)。,成熟畸胎瘤： 來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。又稱皮樣 囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見(jiàn) 的良性腫瘤之一。 未成熟畸胎瘤： 來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。惡性，好 發(fā)于青少年，預(yù)后差。,無(wú)性細(xì)胞瘤： 來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。好發(fā)于 青春期及生育年齡的婦女，中等惡性， 對(duì)放療特別敏感。,顆粒細(xì)胞瘤： 來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。好發(fā)于45 55歲的婦女，低度惡性，為最常見(jiàn) 的功能性腫瘤。 卵泡膜細(xì)胞瘤： 來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。實(shí)質(zhì)性良性腫 瘤, 見(jiàn)于絕經(jīng)后的婦女。能分泌雌激素。,卵巢腫瘤,纖維瘤： 來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性 ，多見(jiàn) 中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱 梅格斯綜合征（Meigs syndrome）,2019,-,95,期 腫瘤局限于卵巢。 期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤， 伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散。 期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤， 盆腔外有腹腔轉(zhuǎn)移和 （或）區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。 期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì) 胞，肝實(shí)質(zhì)有轉(zhuǎn)移。,直接蔓延 主要 腹腔種植 主要 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 少見(jiàn),轉(zhuǎn)移途徑,臨床分期,卵巢腫瘤,2019,-,96,卵巢腫瘤,并發(fā)癥,蒂扭轉(zhuǎn):,破 裂：,感 染：,惡 變：,是卵巢腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是婦科常見(jiàn) 的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下 腹劇痛. 確診后立即手術(shù)切除。,分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起 劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征. 疑有腫 瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。,高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素 控制感染再擇期手術(shù)。,多見(jiàn)于絕期后婦女，早期無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤 迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。,2019,-,97,處理原則,（一）良性腫瘤 一經(jīng)確診后應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)病人的年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。,（二）惡性腫瘤 以手術(shù)為主，輔以化療和放療。,全面探查 期：子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除+盆腔及腹主動(dòng)