頸椎病針灸治療.ppt

頸椎病針灸治療,定義,頸椎?。菏且蝾i椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導致頸椎失穩(wěn)、椎間盤突出、刺激或壓迫鄰近組織結構如脊神經根、脊髓、椎動脈、交感神經而引起的一系列臨床癥狀和體征的總稱。 40至60歲為高發(fā)年齡。 頸部的常見病、多發(fā)病,頸椎病的發(fā)病機制,主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結構的退行性改變引起。 1. 椎間盤 : 頸椎間盤的退行性改變一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進一步加重勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及頸椎失穩(wěn)使椎間盤易于向后及側方突出。c4-5，c5-6椎間活動度最大,應力也最集中，最易受損傷。,頸椎病的發(fā)病機制,2.椎體及其附屬結構 : 頸椎生理曲度變直或反弓是引發(fā)頸部肌肉痙攣及椎間盤突出的主要原因。椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應力的牽扯，致其附著點損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關節(jié)與鉤椎關節(jié)應力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7 。,頸椎病的發(fā)病機制,3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導致脊髓型頸椎病。 鉤椎關節(jié)、后關節(jié)增生，椎間盤向側后方突出可壓迫或刺激神經根、椎動脈及交感神經，引起相應癥狀。,頸椎病的發(fā)病機制,4.血管因素及化學因素: 頸椎病的發(fā)病機制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學因素在起作用，因水腫及炎癥引發(fā)或加重神經癥狀。,頸椎解剖,寰椎 樞椎,頸椎解剖,頸椎病的發(fā)病原因（一）,頸部是人體脊柱活動范圍、幅度、方向最大的部位，也是最脆弱、易受傷害的部位。頸椎本身和與其相互連接軟組織在超負荷壓力擠壓、扭轉、屈伸、側彎、平移、旋轉中造成超越生理活動能力范圍急性損傷，導致關節(jié)錯動，使關節(jié)囊和韌帶組織撕拉傷。反復多次累積性損傷，造成關節(jié)松動失穩(wěn)。軟組織出血、水腫、肌肉痙攣、神經血管的卡壓或牽拉刺激，使相應部位出現疼痛不適，活動受限等癥狀和體征。,頸椎病的發(fā)病原因（二）,頸部持續(xù)過久的姿勢不變，過度疲勞、長期低頭工作，睡姿不良、枕頭高低不合適、長期處于潮濕風寒環(huán)境，損傷后沒有得到及時康復治療，反復發(fā)作，越來越重的發(fā)病過程。,頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因,（1）頸椎下段活動最頻繁，且活動較大，損傷機會多，但頸7因為橫突較大有較多的肌肉保護，穩(wěn)定性好，不易損傷，損傷多見于頸5和頸6。 （2）椎管從上至下逐步變小，如第一頸椎椎管前后徑為229mm，而第六頸椎則175mm。但頸脊髓則與其相反，下段因頸部膨大而增粗。所以容易出現脊髓壓迫。,頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因,（3）椎間孔從上至下逐步變小。但下段臂叢神經根，一般較頸上段頸叢神經粗大，所以容易損傷。 （4）頸5、頸6橫突孔離椎體近，椎體有骨贅形成時，容易在頸5或頸6處壓迫椎動脈等組織。,頸椎病的分型,1.頸型 以頸項僵硬、疼痛、頸椎活動障礙為主要癥狀。 伴有頸肩、頸背部沉緊感。 頸椎（正側位）片顯示：生理曲度變直、椎體邊緣骨質增生，或有韌帶鈣化等。一般少見椎間孔或椎間隙變窄。,頸椎病的分型,2.神經根型 （1）頸肩部疼痛和單側或雙側手指麻木感 疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部疼痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。早期休息后癥狀可緩解。后期多數病人不能平臥休息。少數病人為防止觸碰頸部加重癥狀，常用手保護患部。 受風寒及勞損可為發(fā)病的誘因,頸椎病的分型,部分病人無明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經根部病變部位不同引起不同的疼痛區(qū)：頸5 神經根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6 神經根病變，其向三角肌部及前臂橈側及拇指放射；頸7神經根病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸8神經根病變，沿上臂及前臂內側向無名指、小指放射。,頸椎病的分型,（2）肌力減弱 上肢肌力減弱為運動神經受損引起的癥狀，表現為病人持物時費力，部分病人持物時易脫落。 肢體骨骼肌由2根以上的神經共同支配，單獨神經受損表現為：輕度肌力減弱，主要的神經根受累可出現明顯的運動功能障礙。,頸椎病的分型,（3）頸部肌肉緊張 頸椎病病人常有頸部發(fā)硬的癥狀。頸神經根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。,頸椎病的分型,檢查：多可見病人后頸部一側或雙側肌肉緊張，局部有壓痛。 頸部活動受限、肌肉僵硬，頸椎棘旁、患側肩胛骨區(qū)上角壓痛； 臂叢牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+）,頸椎病的分型,頸椎（正側位）片顯示：生理曲度變直、椎體邊緣骨質增生，或有韌帶鈣化等。可見椎間孔或椎間隙變窄。,頸椎病的分型,ct檢查：頸椎椎管、神經根部狹窄，椎間盤突出、脊神經受壓 mri檢查：清楚顯示脊髓、椎間盤病變，,正常,頸椎病的分型,3.椎動脈型 其表現為眩暈，是本型的主要臨床癥狀，可以表現為旋轉性眩暈、浮動性或者搖晃性眩暈。而頭部活動時可誘發(fā)或者加重癥狀，亦可表現為頭痛、以頭枕部位，頭頂枕部痛，亦可放射到頭顳部，大多表現為發(fā)作性脹痛，可伴有失眠，神情恍惚等，可出現突發(fā)性弱視或,頸椎病的分型,者失明、復視、但在短期內可恢復。可以出現猝然摔倒，大多在頭部突然旋轉時或者屈伸時發(fā)生。倒地后再站起來可以繼續(xù)正常的活動。部分病人還可以有不同程度的感覺異常以及精神方面癥狀。 常伴有耳鳴、耳聾、記憶力減退、智力下降等癥狀。,頸椎病分型,檢查：頸椎棘旁有壓痛、頸椎活動時眩暈加重 x線檢查：鉤椎關節(jié)處骨贅形成并向側方突出,頸椎病的分型,4.交感神經型 可出現頭痛或者偏頭痛、頭暈，特別是在頭轉動時加重，可伴有惡心，嘔吐，視物不清楚、模糊，視力下降，眼睛后部脹痛，心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛，血壓升高，頭頸部以及四肢出汗異常以及耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙等，也可以表現為頭昏、頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣等現象。和椎動脈型 多不易區(qū)分。,頸椎病分型,檢查：頭部轉動時頸部或枕部疼痛加重，壓迫患者不穩(wěn)定的頸椎棘突可誘發(fā)或加重交感神經癥狀。 x線檢查：頸椎退行性改變，頸椎節(jié)段不穩(wěn)，以頸椎3-4椎間最常見。,頸椎病的分型,5.脊髓型 脊髓受壓者，可出現上肢或下肢，一側或兩側的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起， 甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現病理反射等感覺或運動障礙。,頸椎病的分型,6.混合型 在臨床上，以上各型很少單獨出現，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病 。,中醫(yī)分型及治療,1.風寒痹阻：頸、肩疼痛，頸項沉重酸痛，僵硬活動不利，遇寒加重得溫痛減。隨氣候變化而變，舌質淡，苔薄白，脈弦。 治則：溫經散寒、化濕通絡止痛,中醫(yī)分型及治療,主穴：天柱、風池、大椎、頸夾脊、外關、后溪、阿是穴。 配穴：痛以大腸經為主者，加合谷，以三焦經為主者，加外關。以小腸經為主者，加后溪。,中醫(yī)分型及治療,刺法：捻轉瀉法或平補平瀉，以病人耐受為度。 方義：風寒濕之邪侵襲，脈絡痹阻，取足少陽與陽維脈交會穴風池、督脈之大椎穴以溫陽散寒；手陽明經之合谷、手少陽之外關穴、手太陽之后溪通調本經氣血以通絡；頸夾脊為經驗穴，以溫陽化濕，通絡止痛。阿是穴為緩急止痛之要穴。,中醫(yī)分型及治療,2.氣血兩虛：頭暈目眩，倦怠乏力，面色萎黃，心悸氣短，頸項疼痛，四肢麻木，肌力減退或肌肉萎縮，走路不穩(wěn)，舌質淡，苔少薄白，脈細弱無力。 治則：益氣養(yǎng)血、通絡行痹 主穴：百勞、大椎、脾俞、膈俞、腎俞、足三里。 配穴：伴頸項部疼痛，加頸夾脊；頭暈目眩氣短加者百會、氣海、太溪；心悸者，加心俞、大陵；走路不穩(wěn)者，加涌泉、三陰交；,中醫(yī)分型及治療,刺法：主穴以補法為主，配穴以穴位特性選補瀉法手法，以病人耐受為度 。 方義：百會、大椎、足三里三穴同用，可以溫陽補氣通絡；膈俞、脾俞、腎俞可養(yǎng)血通絡，諸穴通用可益氣養(yǎng)血、通絡行痹。,中醫(yī)分型及治療,3.氣滯血瘀：頸肩背或上肢疼痛，固定不移，痛如針刺，兼見肢體麻木，甚或肌肉萎縮無力，舌質暗，苔薄白，脈弦。 治則：行氣活血、化瘀通絡，止痛 主穴：風池、大椎、頸夾脊、阿是穴 配穴：痛或麻以大腸經為主者，加頸5橫突后節(jié)結、手五里、手三里、合谷，以三焦經為主者，加頸6橫突后節(jié)結、天髎、臑會、外關透內關。以小腸經為主者，加頸7橫突后節(jié)結、天宗、小海、后溪。,中醫(yī)分型及治療,刺法：捻轉瀉法或平補平瀉，以病人耐受為度。 方義：大椎為督脈之要穴，六陽之會，可通督行氣、通絡；風池、頸夾脊以疏通局部氣血，各經循經取穴可以增強益氣通經之效，進而可起到活血化瘀之功。,中醫(yī)分型及治療,4.痰濕阻絡：頭暈頭昏，頭重如裹，肢體麻木不仁，納呆泛嘔，舌質暗紅，苔厚膩，脈弦滑 治則：祛痰化濕、通絡 主穴：百會、風池、天柱、頸5夾脊、脾俞、豐隆。 配穴：伴頸肩部沉困者，加大椎、肩中俞、天宗；伴惡心欲嘔者，加內關；伴耳鳴者，加懸鐘；伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。,中醫(yī)分型及治療,刺法：捻轉瀉法或平補平瀉，以病人耐受為度。 方義：脾俞、豐隆以健脾益氣、祛痰化濕；百會、風池、天柱、頸夾脊以溫陽化濕，以疏通頭頸部氣血，為治療頭暈之要穴。,中醫(yī)分型及治療,5.肝腎虧虛：眩暈頭痛，急躁易怒，頭重腳輕，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，肌肉萎縮。舌紅少津，苔少或薄黃，脈弦細或沉。 治則：補益肝腎、濡養(yǎng)筋骨 主穴：百會、天柱、頸夾脊、肝、腎俞、太溪。 配穴：頭痛重者，加太陽；五心煩熱者，加三陰交；伴失眠多夢者，加神門、三陰交；伴耳鳴者，加懸鐘；伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。,中醫(yī)分型及治療,刺法：主穴以補法為主，配穴以穴位特性選擇補法手法，以病人耐受為度。 方義：肝俞、腎俞為肝、腎之俞穴，配太溪可以補益肝腎陰血，濡養(yǎng)筋骨；百會、天柱、頸夾脊為治療眩暈頭痛要穴。,中醫(yī)分型及治療,6.肝陽上亢：頸部酸痛，按之僵硬疼痛，頭痛眩暈，眼痛目眩惡心嘔吐，胸痛心悸，急躁易怒，舌質暗紅，脈弦數。 治則：平肝潛陽，調和氣血 穴位：風池、頸夾脊、曲池、后溪、合谷、內關、太沖、三陰交、中脘,中醫(yī)分型及治療,方義：本證由于年邁體虛，腎精虧虛，頸部肌肉筋骨失養(yǎng)疼痛，肝陽上亢則頭痛眩暈，主選肝經穴以平肝熄風，風池為平肝熄風，治療頭痛眩暈要穴，又有環(huán)節(jié)頸部肌肉痙攣的作用，頸夾脊屬局部取穴，可