衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)案例.doc

人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏在第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上指出，預(yù)計(jì)今年全國(guó)醫(yī)保總支出將占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的50%以上。姚宏指出，一直以來(lái)我國(guó)醫(yī)保都是按項(xiàng)目付費(fèi)，但在深化醫(yī)改過(guò)程中提出要改革，探索按病種付費(fèi)、總額預(yù)付制等。這樣的改革需要具備相應(yīng)的條件，其中就要求醫(yī)保支出要占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的一定比例。醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革方案確定，按診療項(xiàng)目付費(fèi)將變?yōu)椤翱傤~預(yù)付”門(mén)診常見(jiàn)病將“按人頭付費(fèi)”;門(mén)診大病及住院治療疾病探索“按病種付費(fèi)”。昨日,人社部發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)要求,各地在改革中要按照不增加參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的原則進(jìn)行。付費(fèi)方式按人頭”+“按病種”曾被指為導(dǎo)致“看病貴”主因的按診療項(xiàng)目付費(fèi),將全面變革為“總額預(yù)付”,由醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“總額預(yù)付”,參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)有望被有效控制。意見(jiàn)明確,將在各地探索醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“總額預(yù)付”。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷的開(kāi)展,探索門(mén)診常見(jiàn)病“按人頭付費(fèi)”;門(mén)診大病及住院治療疾病探索“按病種付費(fèi)”。“按人頭付費(fèi)”改革,將從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的全科診療做起;“按病種付費(fèi)”改革,則將選擇并發(fā)癥少、診療技術(shù)成熟、診療方案明確的常見(jiàn)手術(shù)性疾病,也會(huì)兼顧兒童白血病、先天性心臟病等當(dāng)前有重大社會(huì)影響的疾病。意見(jiàn)稱,生育保險(xiǎn)住院分娩(包括順產(chǎn)、器械產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)用,原則上要按病種付費(fèi)的方式,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。改革動(dòng)力結(jié)余資金獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu),它們?yōu)榛颊咛峁└梅?wù)的動(dòng)力,來(lái)自此次改革設(shè)定的“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的彈性結(jié)算原則。意見(jiàn)表明,將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)與其定點(diǎn)服務(wù)考評(píng)結(jié)果掛鉤。如果醫(yī)院成本管理做得好,一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)診療患者的實(shí)際費(fèi)用,低于醫(yī)?；鸬摹邦A(yù)付”總額,差額即有望作為醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)院的“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”。付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將建談判和監(jiān)控機(jī)制意見(jiàn)指出,此次醫(yī)保付費(fèi)制度改革,旨在建立患者代表醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)供給方醫(yī)院之間的談判和監(jiān)控機(jī)制,以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),進(jìn)而規(guī)范診療質(zhì)量。在改革過(guò)程中,醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)作為患者方代表,還將引入?yún)⒈Ｈ藵M意度調(diào)查、同行評(píng)議等評(píng)價(jià)方式,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)考核。意見(jiàn)稱,這些動(dòng)態(tài)的考核結(jié)果,也將影響醫(yī)?；鹣蜥t(yī)院的實(shí)際付費(fèi)結(jié)算。解讀門(mén)診推“按人頭付費(fèi)”意見(jiàn)摘要:門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的支付,探索實(shí)行以按人頭付費(fèi)為主的付費(fèi)方式。實(shí)行按人頭付費(fèi),必須明確門(mén)診統(tǒng)籌基本醫(yī)療服務(wù)包,首先保障參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品、一般診療費(fèi)和其他必需的基層醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付。【案例】北京可簽約“家庭醫(yī)生”北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,目前北京已基本建起全科“家庭醫(yī)生”服務(wù)網(wǎng)絡(luò),全市326家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2900個(gè)服務(wù)站都配備了“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì),居民可自愿簽約,享受常見(jiàn)病診療及健康管理等基本醫(yī)療服務(wù)。這些服務(wù),部分是財(cái)政埋單的基本公共衛(wèi)生服務(wù),另外很大一部分,就是參保居民通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷的基本醫(yī)療服務(wù)。為鼓勵(lì)患者首診在社區(qū),醫(yī)保部門(mén)已提高了在社區(qū)看病拿藥的報(bào)銷比例。如果在社區(qū)推行“按人頭付費(fèi)”,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都將是一種責(zé)任和激勵(lì)。因?yàn)閰⒈＞用窈图彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)之間的服務(wù)協(xié)議,將進(jìn)一步完善為醫(yī)?；鸸芾矸脚c社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間簽訂的“定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議”。家庭醫(yī)生的服務(wù)居民是否滿意,每個(gè)居民的基本醫(yī)療費(fèi)用是否合理,都將有實(shí)時(shí)監(jiān)控和約束。北京市的“家庭醫(yī)生”服務(wù)模式,建立之初就引入居民滿意度評(píng)價(jià),并作為重要的考核指標(biāo)。如果“按人頭付費(fèi)”,相信不會(huì)因“總額預(yù)付”而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員吃“大鍋飯”,減少服務(wù)內(nèi)容或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。住院推“按病種付費(fèi)”意見(jiàn)摘要:住院及門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付,探索實(shí)行以按病種付費(fèi)為主的付費(fèi)方式。有條件的地區(qū)可逐步探索按病種分組(DRGs)付費(fèi)的辦法?！景咐?北京50種疾病已試點(diǎn)目前,北京“按病種付費(fèi)”已經(jīng)過(guò)了一年多時(shí)間的醞釀,確定了6家醫(yī)院先行試點(diǎn),包括人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院。去年“兩會(huì)”期間,北京市人力社保局透露,將試點(diǎn)按病種“打包”付費(fèi)。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,將在所有醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中推行這一付費(fèi)模式。北京市在去年公布的醫(yī)改方案中,明確對(duì)50種疾病試點(diǎn)“按病種付費(fèi)”,并依據(jù)于全市同級(jí)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治同樣一種疾病的平均花費(fèi),對(duì)某一病種付費(fèi)進(jìn)行總額控制。此外,部分疾病已經(jīng)在少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院試行了按病種付費(fèi)。比如,4種先心病分為10個(gè)組,其中心血管大手術(shù)、并伴有嚴(yán)重合并癥和伴隨病的,病種分組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每例2.7萬(wàn)元,如果沒(méi)有合并癥和伴隨病,標(biāo)準(zhǔn)則為每例1.8萬(wàn)元。慢性大病成本巨大患者和醫(yī)保難承其重最近就我國(guó)重大疾病流行趨勢(shì)赴北京、上海、廣州、山西、青海等地調(diào)研時(shí)，部分專家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，當(dāng)前我國(guó)已處在快速的健康轉(zhuǎn)型階段，心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大慢性疾病以年均15%以上增速上升為主要疾病，患者治療和醫(yī)保支付負(fù)擔(dān)日益沉重，群眾生命健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性發(fā)展受到?jīng)_擊，已漸成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。80%死于慢性大病8.4%GDP被藥費(fèi)蠶食從衛(wèi)生部及東、中、西部醫(yī)療專家和部分臨床統(tǒng)計(jì)看，當(dāng)前，我國(guó)居民慢性大病死亡率呈持續(xù)、快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，在每年約1030萬(wàn)各種因素死亡人群中，因慢性大病死亡者超過(guò)80%，是發(fā)達(dá)國(guó)家的四至五倍。據(jù)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)觀察的死亡模式變化情況顯示，慢性大病已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)居民第一死因。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會(huì)醫(yī)學(xué)教研部主任王紅漫以惡性腫瘤為例說(shuō)，目前我國(guó)每年新發(fā)病例220萬(wàn)人，死亡160萬(wàn)人。上海市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)、973項(xiàng)目首席科學(xué)家賈偉平說(shuō)，臨床發(fā)現(xiàn)，除惡性腫瘤外，心腦血管病、糖尿病、精神類疾病的發(fā)病率在北京、上海、廣州及西部地區(qū)也呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，目前我國(guó)有兩億人患高血壓癥，近一億人患糖尿病。2005年，中國(guó)死亡人口中有750萬(wàn)死于慢性大病。中國(guó)工程院院士程書(shū)鈞說(shuō)，重大慢性疾病不僅威脅群眾生命，還極大地增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1980年的全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，居民投入占23%，2001年上升至60.5%。1991年至2002年國(guó)家衛(wèi)生投入絕對(duì)值增長(zhǎng)3.84倍，人均G D P增長(zhǎng)了3.35倍，而居民個(gè)人衛(wèi)生投入增長(zhǎng)了8 .78倍，大病費(fèi)用在政府和居民投入中不斷增加。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)謝斌、北京回龍觀醫(yī)院精神病科主任醫(yī)師李獻(xiàn)云等專家表示，精神類疾病已成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的重大慢 性 疾 病 ，約 占 疾 病 總 負(fù) 擔(dān) 的16.7%。賈偉平統(tǒng)計(jì)，2004年，我國(guó)疾病直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1.3萬(wàn)億元，占當(dāng)年我國(guó)G D P的11%左右，2005年我國(guó)僅慢性病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)1 .5萬(wàn)億元，相當(dāng)于當(dāng)年G D P的8.4%?，F(xiàn)在雖沒(méi)有最新數(shù)據(jù)，但占比估計(jì)還會(huì)增加，本該由人民分享的改革成果，被藥費(fèi)蠶食了。患者治病傾家蕩產(chǎn)醫(yī)保支付捉襟見(jiàn)肘家住內(nèi)蒙古通遼市農(nóng)村的張國(guó)芹靠種田和打工生活，每年收入幾萬(wàn)元，日子過(guò)得幸福殷實(shí)。但自患結(jié)腸癌治療七年來(lái)，她已近傾家蕩產(chǎn)。在北京腫瘤醫(yī)院外，記者見(jiàn)到她的丈夫封玉福。露天蜷縮在三片海綿墊上，封玉福眼神充滿絕望：“為治病，積蓄花光了，房子賣(mài)了，家里已一無(wú)所有，現(xiàn)在只能等死?！狈庥窀Ｋ懔艘还P治病賬：從2004年以來(lái)，看病已經(jīng)花掉20多萬(wàn)元，參加新農(nóng)合報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)2.4萬(wàn)元，政府大病補(bǔ)助只給了6000元，只夠幾次化療的費(fèi)用。2010年，病情加重，醫(yī)藥費(fèi)陡增十六七萬(wàn)元，家里值錢(qián)的東西都賣(mài)了。北京腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記李萍萍說(shuō)，像封家的情況在臨床屢見(jiàn)不鮮，誰(shuí)家有一個(gè)大病患者，這個(gè)家庭也意味著告別了幸福。在青海等西部省區(qū)調(diào)研時(shí)了解到，因病返貧已經(jīng)成為制約西部農(nóng)牧民致富的主要原因之一。青海省紅十字醫(yī)院院長(zhǎng)張建青說(shuō)，2010年青海省農(nóng)牧區(qū)人均純收入僅為3000多元，而治療糖尿病的一次住院花費(fèi)就高達(dá)5000多元，且需長(zhǎng)期治療，因此西部農(nóng)牧民抵御重特大疾病的能力非常低。在青海國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣化隆、平安、樂(lè)都等地，極度貧苦的家庭幾乎都有一個(gè)以上的病人。中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)的調(diào)查顯示，慢性大病患者住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半左右，要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1 .5倍以上。如惡性腫瘤患者平均住院一次要花費(fèi)近萬(wàn)元。北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任沈琳說(shuō)，治療腫瘤的基本都是自費(fèi)藥，即使患者參加醫(yī)保很多也看不起病，20%到30%的病人到醫(yī)院一看這樣的費(fèi)用就走了，因?yàn)橹尾黄?。在消耗掉患者積蓄的同時(shí)，醫(yī)保也為大病付出巨大支出。以北京為例，每年門(mén)診方面費(fèi)用增長(zhǎng)幅度超過(guò)了20%，其中，慢性大病支出花費(fèi)增長(zhǎng)最快、數(shù)額最多。北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)說(shuō)，北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)2008年征繳212億元，支出177億元。2010年，北京市醫(yī)保收入約296億元，支出超285億元，收支平衡度已達(dá)到極限狀態(tài)，要想依靠醫(yī)保完全解決大病費(fèi)用問(wèn)題，肯定撐不住。威脅小康社會(huì)建設(shè)社會(huì)危害需高度關(guān)注醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)在改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生條件和人民健康狀況方面創(chuàng)造了舉世矚目的奇跡，人均預(yù)期壽命2005年已上升至73歲，接近發(fā)達(dá)國(guó)家人口平均預(yù)期壽命。但國(guó)家疾控中心組織的第三次死因調(diào)查證實(shí)，慢性大病的高發(fā)病、高消耗、高死亡率勢(shì)頭如得不到遏制，將給我國(guó)人民健康和國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展埋下巨大隱患。一是威脅到全面建設(shè)小康社會(huì)質(zhì)量，“大病一場(chǎng)，小康泡湯”。按目前態(tài)勢(shì)估算，到2020年，我國(guó)將有過(guò)億家庭可能因治病返貧，負(fù)債累累。中國(guó)人經(jīng)過(guò)幾十年奮斗迎來(lái)的小康社會(huì)也將面臨“小康不健康”隱憂。此外，從1993年到2005年的十多年里，我國(guó)慢性大病醫(yī)療費(fèi)用增速極快，其中糖尿病增加了24倍，腦卒中增加19倍，惡性腫瘤增加15倍，心臟病增加了11倍，按此推算，到2020年，國(guó)家的醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)將更加沉重。據(jù)世界銀行針對(duì)中國(guó)慢性大病的調(diào)查測(cè)算，預(yù)計(jì)到2015年僅心腦血管疾病、中風(fēng)和糖尿病就會(huì)給中國(guó)造成5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失。二是降低中國(guó)人口素質(zhì)。中國(guó)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)董志偉認(rèn)為，今后，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要由過(guò)度依賴物質(zhì)資源的消耗向依靠技術(shù)進(jìn)步、改善管理和提高勞動(dòng)者素質(zhì)轉(zhuǎn)變。而目前看，患慢性大病的患者，近一半為18歲至59歲的勞動(dòng)力人口，如果大病勢(shì)頭繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)減少勞動(dòng)力人口數(shù)量，削弱人力資本質(zhì)量。在2005年全國(guó)過(guò)早死亡的490多萬(wàn)人中，75%死于慢性大病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記、衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心原主任饒克勤表示，在個(gè)體和微觀經(jīng)濟(jì)層面，成人健康狀況的改善會(huì)使每人每年的工作時(shí)間增加16%，個(gè)人收入提高20%。因此，應(yīng)對(duì)慢性大病不但是一項(xiàng)寶貴的健康投資，也應(yīng)被視作對(duì)人群生產(chǎn)力及收入潛力的投資。世界銀行針對(duì)中國(guó)的測(cè)算表明，如果2010年到2030年各年齡段人群心腦血管死亡率每年降低1%，中國(guó)就會(huì)獲得相當(dāng)于2010年G D PI9%的年度收益。三是導(dǎo)致衛(wèi)生和社會(huì)不公平，影響社會(huì)穩(wěn)定。2000年，世界衛(wèi)生組織曾對(duì)191個(gè)會(huì)員國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)分三方面進(jìn)行了績(jī)效評(píng)估。其中在衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性方面，中國(guó)被列在第188位，即倒數(shù)第四位。中國(guó)工程院院士郝希山等醫(yī)療專家認(rèn)為，在我國(guó)，困難群體比富裕社會(huì)成員受到慢性病的沖擊更大，一旦患病經(jīng)常無(wú)法獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，生活將難以為繼。重慶農(nóng)婦無(wú)錢(qián)治病“剖腹自救”案例及去年部分患者因大病絕望自殺、甚至行兇犯罪的事件不僅造成醫(yī)患關(guān)系緊張，更容易使社會(huì)成員失去對(duì)社會(huì)正義、穩(wěn)定的信心。從事醫(yī)學(xué)研究的工程院院士、醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)衛(wèi)生部公布數(shù)據(jù)及臨床統(tǒng)計(jì)，繪制出近年來(lái)我國(guó)慢性大病的流行增長(zhǎng)圖，并勾勒出了惡性腫瘤和心腦血管疾病在全國(guó)發(fā)病區(qū)域和標(biāo)化死亡率，分析了大病發(fā)生的經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素。據(jù)中國(guó)疾控中心有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前威脅我國(guó)人口健康的五類慢性大病分別為心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病和精神類疾病，死亡比例已超過(guò)感染性疾病和損傷中毒類疾病，上升為我國(guó)居民第一死因。心腦血管病死亡率已占疾病總死亡率40%以上。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng)胡大一說(shuō)，心腦血管病的死 亡 率 已 占 我 國(guó) 疾 病 總 死 亡 率 的43.8%。30年前，高血壓、冠心病、腦卒中、腦出血、心梗腦梗等還被稱為“富貴病”，但現(xiàn)在已成臨床常見(jiàn)病，近十年在我國(guó)呈直線上升趨勢(shì)，發(fā)病時(shí)間大大提前，城市農(nóng)村發(fā)病狀況趨同。2010年，北京市戶籍居民因慢性大病死亡占總死亡的90.36%，心腦血管病成為前三位病因。在青海城市和農(nóng)牧區(qū)，這一疾病死亡率位列第一和第三位。中國(guó)疾控中心原副主任、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)慢性病與危險(xiǎn)因素研究中心主任楊功煥說(shuō)，我國(guó)心腦血管發(fā)病呈現(xiàn)“高患病率、高致殘率、高死亡率”和“低知曉率、低控制率、低治愈率”特征，患者越來(lái)越呈年輕化趨勢(shì)。如不采取及時(shí)有效的干預(yù)行動(dòng)，心腦血管病將在未來(lái)10年內(nèi)出現(xiàn)更大規(guī)模的流行。從發(fā)病區(qū)域看，過(guò)去心腦血管疾病城市發(fā)病高于農(nóng)村，但近年來(lái)，農(nóng)村的增長(zhǎng)率快于城市。尤其是中西部農(nóng)村的高血壓病已經(jīng)到了必須防范的地步。這種變化主要是城市人群對(duì)高血壓已經(jīng)有了一定防治意識(shí)，而農(nóng)村群眾幾乎沒(méi)有?？傮w看，東部地區(qū)、城市地區(qū)比西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病時(shí)間提前10年至20年。糖尿病患者每年大規(guī)模遞增。上海市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)、973項(xiàng)目首席科學(xué)家賈偉平說(shuō)，在上世紀(jì)80年代，糖尿病等代謝類疾病發(fā)病僅為0.67%，而目前，我國(guó)已有糖尿病患者9200萬(wàn)，還有1.5億糖尿病前期者，發(fā)病率如此快速，令人警覺(jué)。據(jù)世界銀行遏制中國(guó)慢性非傳染性疾病流行報(bào)告，未來(lái)20年中，我國(guó)糖尿病患者將成為慢性大病患者中最龐大群體。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會(huì)醫(yī)學(xué)教研部主任王紅漫說(shuō)，進(jìn)入21世紀(jì)后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，人們不健康的生活方式導(dǎo)致糖尿病高發(fā)，而且已經(jīng)超越城市，走向農(nóng)村。每45個(gè)死亡病例中，就有一人死于惡性腫瘤。中國(guó)工程院院士、天津醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)、天津腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)郝希山說(shuō)，近30年，全球惡性腫瘤發(fā)病數(shù)以年均3%至5%的速度遞增，其中20%的新發(fā)病人在中國(guó)，24%的死亡病人在中國(guó)，中國(guó)的惡性腫瘤生存患者和治愈患者僅為13%。農(nóng)村和城市發(fā)病率總體趨同。如得不到遏制，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)將有550萬(wàn)新發(fā)惡性腫瘤患者，死亡人數(shù)將達(dá)400萬(wàn)。據(jù)中國(guó)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)董志偉統(tǒng)計(jì)，太行山區(qū)，河南、山東、山西、蘇北地區(qū)、川北地區(qū)是食道癌、胃癌等消化道癌癥的高發(fā)地區(qū)，整個(gè)東部地區(qū)，全國(guó)的大城市尤其是工業(yè)城市是肺癌高發(fā)區(qū)。山西省是肺癌、塵肺病的高發(fā)地區(qū)，尤其是山西臨汾和云南個(gè)舊。呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病日益頻繁。衛(wèi)生部抽樣調(diào)查顯示，慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病總患病率為8.2%，農(nóng)村為8.8%，略高于城市，男性高于女性。據(jù)專家推算，我國(guó)有慢阻肺患者4400萬(wàn)人。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)說(shuō)，呼吸系統(tǒng)疾病患病周期長(zhǎng)，患病人數(shù)多，發(fā)病日益頻繁，是影響中老年人生活質(zhì)量、消耗醫(yī)療費(fèi)用的主要疾病。精神類疾病發(fā)病及危害還需認(rèn)識(shí)到位。北京回龍觀醫(yī)院精神病科主任醫(yī)師、北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心教育培訓(xùn)科主任李獻(xiàn)云說(shuō)，抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)成年人群精神障礙總患病率為17.5%，病例多為心境障礙、焦慮障礙和物質(zhì)濫用障礙。慢性大病高發(fā)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素部分專家認(rèn)為，現(xiàn)存不科學(xué)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式與人民健康之間的矛盾日益突出，急速工業(yè)化、城市化帶來(lái)環(huán)境污染及不良生活方式等是造成慢性大病高發(fā)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素。中國(guó)工程院院士程書(shū)鈞說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)度依賴物質(zhì)資源消耗，盲目追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的數(shù)量而忽視質(zhì)量，能源資源耗費(fèi)嚴(yán)重，生態(tài)環(huán)境受到嚴(yán)重破壞，我國(guó)二氧化硫的排放量、消耗臭氧層物質(zhì)的使用量和生產(chǎn)量都居世界第一，不少江河湖泊遭到程度較重的污染，這些原因直接誘發(fā)了肺癌、消化道癌癥等重大慢性大病，發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)倍。同時(shí)，我國(guó)部分地區(qū)勞動(dòng)力的健康狀況并未得到有效保護(hù)和顯著提高，勞動(dòng)者的健康狀況受到嚴(yán)重破壞，有效勞動(dòng)年齡縮短，職業(yè)病增加。楊功煥認(rèn)為，劇烈的社會(huì)變革容易導(dǎo)致社會(huì)失序、人們生活規(guī)律失常，現(xiàn)在大部分人處于亞健康狀態(tài)，這是危機(jī)的前兆。中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記、衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心原主任饒克勤說(shuō)，我國(guó)市場(chǎng)機(jī)制深化而缺乏有效法律和道德約束。以食品安全為例，由于法律監(jiān)管、道德約束缺失，食品行業(yè)在原料供給，生產(chǎn)環(huán)境，加工包裝及銷售等環(huán)節(jié)的安全性難以保證，容易誘發(fā)大病。在個(gè)人生活方式上，現(xiàn)代社會(huì)婚姻家庭生活、精神生活、社會(huì)交往方式等發(fā)生很大變化，吸煙、酗酒、精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式成為慢性大病逐年增長(zhǎng)的主要因素。慢性大病高發(fā)的警示程書(shū)鈞等專家認(rèn)為，分析我國(guó)慢性大病流行趨勢(shì)圖可有如下警示意義：一、我國(guó)疾病發(fā)病在近幾十年內(nèi)，出現(xiàn)了從傳染性疾病向慢性非傳染性大病的流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變趨勢(shì)，進(jìn)入了慢性病的高負(fù)擔(dān)期。慢性大病發(fā)病增長(zhǎng)速度加快，波及范圍廣泛，已經(jīng)開(kāi)始由城市逐漸向農(nóng)村蔓延，患者年輕化趨勢(shì)明顯。二、相比較國(guó)家財(cái)政收入的快速增長(zhǎng)，以及用于經(jīng)濟(jì)發(fā)展項(xiàng)目的投資，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資仍明顯不足，尤其是農(nóng)村更為薄弱，應(yīng)對(duì)慢性大病“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)需求大”的高發(fā)態(tài)勢(shì)難度較大。三、經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展直接增加了人民的健康福利，延長(zhǎng)了人民的壽命，但不科學(xué)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式仍會(huì)使慢性大病高發(fā)勢(shì)頭難以遏制。這不僅嚴(yán)重威脅居民健康，消耗我國(guó)有限的衛(wèi)生資源，還將制約深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，影響我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。四、全民健康意識(shí)薄弱和公共衛(wèi)生保健措施缺失，將導(dǎo)致慢性大病隨著全面建設(shè)小康社會(huì)偉大事業(yè)推進(jìn)而出現(xiàn)更加迅猛的增長(zhǎng)勢(shì)頭。五、相關(guān)科研滯后，大量慢性大病的發(fā)病機(jī)理及健康與疾病的諸多醫(yī)學(xué)難題尚未破解，尤其是對(duì)重大疾病、新發(fā)疾病的病因發(fā)病機(jī)制和流行規(guī)律等方面缺乏足夠的了解，因而影響了對(duì)這些疾病的診斷、治療和預(yù)防水平的提高。以大病預(yù)防為先導(dǎo)完善醫(yī)療衛(wèi)生政策記者 陳國(guó)洲 李亞紅 周婷玉 仇逸 綜合報(bào)道部分專家和醫(yī)務(wù)工作者接受采訪時(shí)認(rèn)為，應(yīng)對(duì)我國(guó)進(jìn)入健康轉(zhuǎn)型期、慢性大病高發(fā)實(shí)際，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策也需進(jìn)行適度調(diào)整。建議制定國(guó)民健康戰(zhàn)略規(guī)劃，加快醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型，完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，倡導(dǎo)新的健康理念，遏制慢性大病高發(fā)勢(shì)頭，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議將國(guó)民健康納入國(guó)家戰(zhàn)略，統(tǒng)籌制定國(guó)民健康發(fā)展規(guī)劃，建立有利于促進(jìn)人民健康的體制機(jī)制和經(jīng)濟(jì)發(fā)展評(píng)價(jià)制度。記者從衛(wèi)生和社會(huì)保障部門(mén)了解到，改革開(kāi)放30多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成就顯著，人民健康狀況得到持續(xù)改善，農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃免疫、傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度得到落實(shí)，疾病預(yù)防和控制體系不斷完善，但各地針對(duì)慢性大病的防控規(guī)劃仍較為缺失。中國(guó)工程院院士程書(shū)鈞認(rèn)為，以惡性腫瘤為代表的慢性大病高發(fā)是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化等經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定階段醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的新問(wèn)題，需在已有發(fā)展成果基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善體制機(jī)制才能有效應(yīng)對(duì)。首先，需將“健康強(qiáng)國(guó)”作為衛(wèi)生工作新思路，制定中長(zhǎng)期國(guó)民健康發(fā)展規(guī)劃，把人民健康狀況及公平性健康績(jī)效指標(biāo)，包括環(huán)境污染治理、健康教育、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)參與、全民健身、維護(hù)健康的財(cái)政投入等指標(biāo)納入各級(jí)政府政績(jī)考核。其次，加強(qiáng)各部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，建立高效的行政管理體制。遏制慢性大病、促進(jìn)國(guó)民健康涉及多個(gè)部門(mén)多個(gè)層次，對(duì)部門(mén)之間協(xié)調(diào)配合要求高，可考慮在現(xiàn)有愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)的基礎(chǔ)上，提高規(guī)模，擴(kuò)大職能，建立由政府主要負(fù)責(zé)人牽頭的協(xié)調(diào)議事機(jī)構(gòu)和部門(mén)合作機(jī)制。第三，建立經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)慢性大病影響綜合評(píng)價(jià)制度。對(duì)可能影響人民健康的經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、重大工程、產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，在審批之前，要增加對(duì)健康和生命安全的調(diào)查、預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)程序。建議把預(yù)防服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，建立公共衛(wèi)生投入激勵(lì)機(jī)制，總結(jié)擴(kuò)展慢性大病醫(yī)保救助試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和范圍，探索層次清晰、安全高效、成本合理的慢性大病救助體系。中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記、衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心原主任饒克勤說(shuō)，國(guó)際上關(guān)于慢性病防控的經(jīng)驗(yàn)以及我國(guó)近年來(lái)針對(duì)糖尿病等慢性病的預(yù)防試點(diǎn)工作證明，建立一套高效經(jīng)濟(jì)的重大慢性病預(yù)防體系可避免80%的心臟病、腦卒中和糖尿病，以及40%癌癥的發(fā)生，可減輕患者近一半的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及社會(huì)成本。2005年，國(guó)家曾支持實(shí)施過(guò)食道癌篩查項(xiàng)目，投入4500萬(wàn)元，查出了4000多個(gè)病例，其中3000多個(gè)是早期的，實(shí)現(xiàn)了低費(fèi)用、早治療的目標(biāo)。北京腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記李萍萍認(rèn)為，大多數(shù)慢性病患者不需要住院，只需在門(mén)診治療并長(zhǎng)期服藥，進(jìn)行有效的社區(qū)、家庭健康管理。而現(xiàn)行的醫(yī)保制度，對(duì)于大病治療如果不是住院，報(bào)銷比例非常低。記者從有關(guān)部門(mén)了解到，目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)約為兩億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)逐步擴(kuò)大，1.16億人參加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋8.14億農(nóng)民，商業(yè)健康保險(xiǎn)2008年保費(fèi)收入585億元，理賠達(dá)到175億元。但各地醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)慢性大病報(bào)銷比例、病種、藥品種類支付規(guī)定都不一樣。目前衛(wèi)生部等部門(mén)已組織全國(guó)十余個(gè)省份開(kāi)展了部分慢性大病納入醫(yī)保或新農(nóng)合救治的試點(diǎn)，適度提高報(bào)銷比例，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。一些試點(diǎn)區(qū)反映，這種幫扶試點(diǎn)取得了顯著的成果，但受醫(yī)保覆蓋面不全、救助資金額度小、救助病種少等不利因素制約，醫(yī)保和新農(nóng)合部門(mén)幫扶壓力很大。此外，已有的一些慢性大病救助基金主要靠政府投入，受當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況影響很大，缺乏后續(xù)資金的募集機(jī)制，未來(lái)還需在尋找多條資金救助渠道上下工夫。上海市衛(wèi)生發(fā)展