關(guān)于食管癌切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)

精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導(dǎo)寫作 獨(dú)家原創(chuàng) 1 / 3 關(guān)于食管癌切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì) 食管癌是我國常見消化道腫瘤之一，我國是世界食管癌高發(fā)地區(qū)，男多于女，發(fā)病年齡多在 40 歲以上。外科手術(shù)是治療食管癌的主要方法，切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)。我院從2009 年 1 月至 2011 年 6 月對(duì) 40 例食管癌病人行根治術(shù)，手術(shù)過程中的護(hù)理配合分析如下。 1 臨床資料 一般資料 本組 40 例，男 27 例，女 13 例，年齡 3279 歲，平均年齡 66 歲。所有患者均行食管癌根治術(shù)。食管上段癌 4 例，中段癌 19 例，下段癌 12 例，賁門癌 5 例。 手術(shù)方法 一般頸段癌長度 食管上段癌切除術(shù)配合 食管上段手術(shù)采取右側(cè)臥位，開腹時(shí)將病人平臥。體位的變換很容易造成床單的皺折，長時(shí)間的皺折及擠壓，會(huì)造成病人皮膚壓紅、甚至血運(yùn)阻斷，所以擺放體位時(shí)要更加細(xì)心，受壓部位墊海綿墊，骨粗隆處增加海綿墊的厚度，在不影響手術(shù)的情況下，按摩病人肢體及受壓部位，防止皮膚受傷。 預(yù)防感染 預(yù)防感染的關(guān)鍵就是要嚴(yán)格無菌操作。食管手術(shù)牽涉有腔臟器，打開有腔臟器時(shí)，要按污染手術(shù)處理，器械疑有污染，應(yīng)立即更換。術(shù)前要接好吸引器，必要時(shí)可接 2 套，一套供手術(shù)用，另一套用于麻醉師吸氣管內(nèi)分泌物。高頻電刀是止 血的主要儀器，使用時(shí)避免金屬物接觸病人，精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導(dǎo)寫作 獨(dú)家原創(chuàng) 2 / 3 以防燒傷。食管上段手術(shù)鋪單分頸部和胸部 2 組，每處鋪單要按規(guī)定操作，更換時(shí)要注意器械桌和術(shù)野的無菌。處理胃食管時(shí)按污染手術(shù)處理，同時(shí)應(yīng)注意洗手護(hù)士及醫(yī)師的無菌操作，疑有污染，立即更換。 術(shù)中病情觀察要點(diǎn) 食道癌根治術(shù)常采用側(cè)臥位，術(shù)中應(yīng)防止對(duì)側(cè)眼、耳、上、下肢直接受壓；男性防止陰囊受壓；使用高頻電刀時(shí)要注意皮膚燒傷。胸腔是一個(gè)內(nèi)感受器極為豐富的體腔，這些感受器主要分布在肺門，主動(dòng)脈弓部，膈肌以及肋間神經(jīng)分布的胸壁部位，游離食道時(shí)刺激主動(dòng)脈弓、膈肌、肋間 神經(jīng)?？梢鹂v隔擺動(dòng)及反常呼吸加深，嚴(yán)重者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，低血壓等，故術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)循環(huán)和呼吸功能的觀察。胸腔的深在部位 (椎旁 )是出血蓄積而不易察覺的地方，有時(shí)血液可經(jīng)敞開的對(duì)側(cè)胸膜流至對(duì)側(cè)胸腔，術(shù)中應(yīng)密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)。保持呼吸道通暢，控制呼吸，避免開胸所致的縱隔擺動(dòng)和反常呼吸，防止缺氧，二氧化碳蓄積和心血管意外。開胸后體熱散失運(yùn)轉(zhuǎn)其他部位強(qiáng)列，故術(shù)中需注意觀察體溫，以避免體熱喪失過多 2。重點(diǎn)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、心電圖、 要時(shí)監(jiān)測 肺血管壓力。失血量、體溫、潮氣量、分鐘通氣 量、氣道壓、尿量。術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)循環(huán)和呼吸功能的觀察。密切觀察術(shù)中失血量。胸壁切口出血及胸腔的深在部位出血常蓄積而不易察覺，術(shù)中應(yīng)密切觀察，測定失血量，保持輸血、輸液通暢。精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導(dǎo)寫作 獨(dú)家原創(chuàng) 3 / 3 術(shù)中滲血多時(shí)，可酌情使用止血藥物或用溫鹽水沖洗。胃管及營養(yǎng)管連接要準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出。 3 討論 密切配合醫(yī)生工作，準(zhǔn)確及時(shí)配制麻醉藥物及各種搶救藥物，密切注意手術(shù)進(jìn)展及病情變化，提供所需物品，提前預(yù)備各種急救物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。 參 考 文