如何開展學校心理健康教育

如何開展學校心理 健康教育 如何開展學校心理健康教育 一、學校心理健康教育的含義 二、學校心理健康教育的目標 三、學校心理健康教育的原則 四、學校心理健康教育的基礎理論構成 五、學校心理健康教育的“三層次介入”理 論 六、學校心理健康教育的實施途徑 一、學校心理健康教育的含義 學校心理健康教育在國際心理學術領域 里有其特殊含義，研究領域以學生的人 格身心發(fā)展以及認知、學習、適應等為 主，同時也根據(jù)學校教育工作的內(nèi)容和 要求，對教師、家長進行適當心理援助 和咨詢。實質上它是一門關于在學校教 育領域中如何開展心理輔導與咨詢的學 問。 二、學校心理健康教育的內(nèi)容 心理健康教育的主要內(nèi)容是： 普及心理健康知識，樹立心理健康意識 ，了解簡單的心理調(diào)節(jié)方法，認識心理 異常現(xiàn)象，以及初步掌握心理保健常識 ，其重點是學會學習、人際交往、升學 擇業(yè)以及生活和社會適應等方面的常識 ，根據(jù)其年齡特點，小學重點可以放在 學習和自我方面，初中重點放在自我和 人際關系方面。 小學低年級主要包括： 幫助學生適應新的環(huán)境、新的集體、新 的學習生活與感受學習知識的樂趣；樂 于與老師、同學交往，在謙讓、友善的 交往中體驗友情。 小學中、高年級主要包括： 幫助學生在學習生活中品嘗解決困難的 快樂，調(diào)整學習心態(tài)，提高學習興趣和 自信心，正確對待自己的學習成績，培 養(yǎng)面臨畢業(yè)升學的進取態(tài)度；在班級活 動中，善于與更多的同學交往，健全、 合群、樂學、自立的健康人格，培養(yǎng)自 主自動參與活動的能力。 初中年級主要包括： 幫助學生適應中學的學習環(huán)境和學習要 求，培養(yǎng)正確的學習觀念，發(fā)展學習能 力，改善學習方法；把握升學選擇的方 向；了解自己，學會克服青春期的煩惱 ，逐步學會調(diào)節(jié)和控制自己的情緒和意 志，抑制自己的沖動行為；積極與同學 、老師和家長進行有效的溝通；逐步適 應生活和社會的各種變化，培養(yǎng)對挫折 的耐受能力。 三、學校心理健康教育的原則 1、針對性原則 2、立體性原則 3、發(fā)展性原則 4、尊重性原則 5、全面性原則 6、活動性原則 7、成功性原則 8、全體性原則 四、學校心理健康教育 的基礎理論構成 針對兒童、青少年的發(fā)展與成長進 行心理健康輔導與咨詢的理論基礎，牽 涉到多種理論概念，教育模式以及基礎 知識和實踐技能。概括起來，主要有三 個方面的基礎理論支柱。 心理健康輔導 與咨詢的理論 心理學的 基礎理論 學校教育 的理論 首先，是關于學生成長與發(fā)展的心理 學基礎理論。主要包括涉及兒童、青少 年的身心發(fā)展、學習、適應、障礙等問 題的教育心理學，人格心理學，社會心 理學，學習心理學，生理（神經(jīng)）心理 學，發(fā)展心理學等領域的理論知識。 此外，對學生中各年齡群（從幼兒 到青年期）的發(fā)展問題。例如：“應該 制訂怎樣的發(fā)展課題”，“怎樣的發(fā)展 狀況才是屬于正常范圍的”，“會出現(xiàn) 什么樣的發(fā)展問題，如何解決”等提出 心理學的解釋和研究依據(jù)。 其次，是關于學校教育的基礎理論。學 校心理健康教育是對學校進行援助、咨詢的 學科體系，當然不能脫離學校教育的實際。 而且在學校中擔任心理輔導和咨詢的教師本 身也是從事學校教育工作的一員。 因此，掌握和熟悉學校教育的各種理論 顯得尤為重要。其中包括教育管理學，教育 哲學，特殊教育學，各科教材教法，思想品 德教育及教育行政制度，組織，班主任工作 等方面的理論知識。 第三，關于心理輔導與咨詢的基礎理論 。學校心理健康教育工作者的主要任務是進 行心理健康教育。因此，心理輔導和咨詢的 技術，心理學調(diào)查研究方法等都是學校心理 健康教育的核心內(nèi)容。心理輔導的目的是為 了促進兒童、青少年的認知、情緒和自我理 解的發(fā)展，解決他們成長中的適應問題。 因此，不僅要對青少年進行集體和個別 的心理輔導，還要為學校中的教師，家庭教 育中的家長提供教育咨詢和建議。所以，每 一個從事學校心理健康教育者，都必須切實 掌握心理健康輔導和咨詢的基本原理與方法 。 五、學校心理健康教育的 “三層次介入”理論 學校心理健康教育體系的目標是對兒童、 青少年的學習、心理、人格、適應和社會性發(fā) 展等方面進行指導和援助。這種指導和援助主 要是以專門課程、寓于活動和心理輔導或咨詢 的方式，其中主要以心理輔導或咨詢的方式介 入。可以劃分為三個層次。 這里所說的“介入”（intervention）意 思是指一種積極的心理援助，或者對學生的心 理問題進行積極地干預，使他們在學校教育的 正常軌道上發(fā)展。 第一層次，發(fā)展性心理輔導。面對 青少年學生開展心理保健工作，提高全 體學生的心理素質。 主要工作包括教育的開發(fā)、心理輔 導，比如學校生活指導、適應指導、學 習方法的指導、班級中的人際關系處理 ，如何成為一個受歡迎的學生等。 第二層次，預防性心理輔導。面對的是 部分在學習上、心理上及生活適應上有可能 發(fā)生問題或者問題剛出現(xiàn)苗頭的學生。 主要是提高學生的適應能力，培養(yǎng)學生 興趣，例如可進行二三十分鐘的游戲或者松 弛療法。通過這種輔導，至少應做到不使學 生的心理問題進一步惡化。 第三層次，治療性心理輔導。面對的是 在心理、學習、社會適應方面產(chǎn)生重大問題 或不正常狀態(tài)，性格出現(xiàn)偏差，如學?？植?癥、逃學、緘默癥、孤獨、自閉、暴力、偷 竊、說謊、離家出走等，非常需要心理指導 的學生。 主要是針對特定學生的心理障礙和精神 衛(wèi)生問題，采取適當?shù)姆椒ńo予矯治。 發(fā)展 性輔導 圖示如下： 預防性 輔導 發(fā)展性輔導（面對全體學生 ，例如入學時的適應、學習 方法、人際關系能力等；負 責人全體教師） 預防性輔導（面對部分學生 ，例如厭學癥、考試焦慮癥 、學校不適應等；負責人班 主任、心理教師） 治療性輔導（面對特定學生 ，例如情緒及人格異常，學 習障礙等；負責人心理教師 、專業(yè)人員） 治療性 輔導 學校心理健康教育的主要部分應以預防 性和發(fā)展性為主。因為我們面對的學生，絕 大多數(shù)是積極向上的、活潑可愛的、心理正 常、健康的學生。因此，學校心理輔導老師 的服務對象與神經(jīng)科醫(yī)生的服務對象有本質 的區(qū)別。他們面對的是病人，心理輔導老師 面對的是學生，是正常人。 但是，我們不能夠忽略第三個層次。 因為以上這三個層次之間具有相輔相成 的辨證關系。忽視了第一層次的輔導，會使 第二、三層次的特殊學生增加，忽視第二、 三層次的輔導與介入，將使有問題或心理障 礙的學生范圍擴大，影響到全體學生的發(fā)展 。三個層次之間的心理輔導必須有機的結合 。 在對學生進性心理輔導的同時，要對教 師、家長進行心理援助和輔導，即進行統(tǒng)合 型心理健康教育體系。 六、學校心理健康教育 的實施途徑 學生篇 （一）專門課程。 （二）寓于活動 （三）講座 （四）心理咨詢 家長篇 （一）家長學校 （二）家長會 （三）個案探討 （四）家訪 教師篇 （一）維護途徑 （二）防治策略 （一）學生篇：專門課程 探討適合學校特點的內(nèi)容體系 專門課程教學內(nèi)容 專門課程教學方法 教學過程如何進行 教學過程結束時 教師注意事項 探討適合學校特點的內(nèi)容體 系 開設此課比較困難，因為目前只有小學 才有教材，初中沒有教材，每學期只有2 課時。并且心理健康課不考試，學生的 心理水平又無法用具體的分數(shù)來表示， 所以學生往往在思想上不太重視。要突 出該課的實效性，就必須了解學生的心 理困惑，結合他們學習、生活的實際問 題確定教學內(nèi)容。可以通過設計問卷、 與班主任交談、與學生座談、堅持閱讀 學生的周記、讓學生提建議等方式了解 學生在學習、生活中的心理困惑。 專門課程教學內(nèi)容（1） 第一單元“現(xiàn)代少年面臨的挑戰(zhàn)”幫 助學生相互了解，建立和諧的課堂氛圍 。幫助學生了解初中生的心理、生理特 點及本單元的目的、主要內(nèi)容，提高學 生的積極性，為以后的學習打下基礎。 第二單元“優(yōu)化你的性格”了解什么 是性格，性格的分類及特征，通過測試 ，使學生了解自己的性格，分析優(yōu)勢及 不足，在此基礎上，優(yōu)化個人性格。 專門課程教學內(nèi)容（2） 第三單元“了解感情世界學會調(diào)控情緒” 了解情緒、情感的多樣性，學會用 不同的方法表達及正確的調(diào)節(jié)、控制情 緒的方法。 第四單元“發(fā)掘潛能，學會學習”幫 助學生培養(yǎng)正當?shù)呐d趣，尤其是對學習 的興趣，發(fā)掘創(chuàng)造力，學會創(chuàng)造性思維 方式，探索學習的奧秘及改進學習方法 。 專門課程教學內(nèi)容（3） 第五單元“改善人際交流，建立自信” 幫助學生了解組成自信的三個要素， 通過改善人際交流，幫助學生樹立自信 。使學生了解只有幫助他人樹立自信， 自己的信心才能最終得到鞏固。 第六單元：善處人際關系了解人際 關系的種類，學會與人交往的方法及技 巧，融洽與同學、老師、父母的關系。 專門課程教學方法 心理測驗； 學生自陳； 聯(lián)想活動； 演講法； 繪畫； 唱歌； 游戲等； 教學過程如何進行 1、引導方法-適當啟發(fā)“你是說/你覺得” 2、反饋方法-正確理解學生并且反饋 3、面質方法-面質學生，不讓其逃避 4、明朗方法-在復述時加入所理解中的 學生未出口的含義 5、連接方法-將零碎通過連接、歸納、 總結，以給學生完整與系統(tǒng)的經(jīng)驗 教學過程結束時 1、回顧與反省-師生共同回顧進行過什 么活動，有哪些心得體會，有什么意見 。 2、計劃與展望-師生共同探討今后的打 算，應該定什么計劃，對未來有什么展 望。 3、祝福與道別-師生之間，同學之間可 以自制一些小禮物，彼此祝福道別，以 維持和增進相互間的友誼。 教師注意事項 情景；時間（控制時間）； 主題（調(diào)控學生，不要跑題）； 欣賞（對學生的表現(xiàn)要欣賞）； 觀察（注重在教學過程中注意觀察，以便 之后進一步的深入了解）； 平等；幽默；參與（應該師生一起）； 適當（指導不要多也不要少） （二）學生篇：寓于活動 1、激發(fā)動機：提出誘人的振奮的奮斗目標 ；形象描述活動的趣味；設置問題情景 ；樹立親切感人的、實在的形象；創(chuàng)設 良好的心理氛圍；利用自尊心、好勝心 ； 2、精心準備：心理準備、物質準備； 3、具體進行：再次檢查；親臨現(xiàn)場；協(xié)助 學生；慎重對待意外； 活動的類型 （） 情景體驗法。 （） 角色扮演法。 （） 討論分析法。 （） 實踐鍛煉法。 （） 自評自述法。 （三） 學生篇：開設講座 要注重把握時機，根據(jù)學生的具體情況 及臨時出現(xiàn)的問題開設講座。 例如：新的生活開始時；享受成功的喜 悅時；遭遇困難和失敗的時候；產(chǎn)生濃 厚興趣時；不良傾向萌芽時； 具體如：初一年紀的適應問題，初三年 級的考試心理輔導等。 （四）學生篇：心理咨詢 學校心理咨詢的主要內(nèi)容可以分為： 1、學習問題咨詢-如何學習、記憶等問 題。 2、適應問題咨詢-學校生活指導、學習 方法的指導、班級中的人際關系處理。 3、成長和發(fā)展問題咨詢-成長過程中的 行為、人格、世界觀、價值觀等問題。 學校心理咨詢的方式 （） 面談。 （） 書信輔導。 （） 閱覽。 （） 心理測驗。 學校心理咨詢的案例 案例1學習障礙問題學習類 案例2厭學癥適應類 案例3考試焦慮癥適應類 案例集神經(jīng)性攝食障礙案例成長問題 案例7猜疑心成長問題 案例8愛情？友情？ 成長問題 案例1學習障礙問題學習類 對象：Y，小學一年級男生，診斷時為6 歲10個月。 家庭構成：父親，39歲，公司職員；母 親，37歲。 生育史：懷孕8個月有早產(chǎn)的跡象,9個月 時,妊娠中毒;分娩時正常，3680克。始 步在11個月，始語在12個月，雙詞語在4 歲；大小便有抵抗感，5歲時，小便還不 能自理。 養(yǎng)育史：幼年時比較老實，缺乏表情、 不會大笑，斷奶比較困難，偏食傾向嚴 重；對幽靈、怪獸感興趣，很少與其他 小朋友玩耍。 教育史：2歲6個月接受心理咨詢與語言 矯正，腦電圖檢查正常；5歲1個月進入 幼兒園；5歲6個月形成基本的學習態(tài)度 ，對他采取小班制教學，但一個人獨立 排便和睡覺仍有困難，與小朋友交往少 ；6歲進入小學普通班學習，放學后參加 兒童美術班訓練。 診斷分析：在語言學習上理解長句子比 較困難，理解指示代詞比較困難，詞匯 量比較少，不能選擇適當?shù)脑~語。對語 文沒興趣，寫作比較困難，文章理解困 難，算術方面兩位數(shù)計算可以，兩位數(shù) 以上較困難。手工圖畫出色，粗大運動 不行小腦機能不發(fā)達；精細運動中使用 剪刀很出色，但不能很好的使用筷子。 生活行為方面不能自理，有偏食現(xiàn)象。 人際關系方面能夠和別人一起玩耍，但 不主動。需要特別的心理指導咨詢。 輔導與咨詢方針： （1）生活上，指導家庭培養(yǎng)其獨立生活 的能力，包括穿衣、整理學習用具、制 定作息計算、不偏食等；（2）行為方面 ，培養(yǎng)其良好的注意力，多與教師、班 級中小朋友接觸、交往，參加集體生活 ；（3）對情緒、性格方面的問題，進行 游戲療法，促進其身心健康發(fā)展；（4） 學習方面，制訂個別的輔導方式，首先 開發(fā)其學習興趣。 案例2厭學癥適應類 咨詢對象：N，16歲，男生，某中學初中一年 級學生。 主訴：沒有學習的愿望，對學校的學習生活喪 失興趣和努力方向，有得過且過混日子的想法 。 問題概要：升入初中后感覺學習很困難，作業(yè) 太多，第一學期期終考試有三分之一的科目不 及格，需要補考。初一下學期，學習興趣急劇 消退，迷上了科幻小說和足球，上課時連教科 書也不打開，班主任警告他要么留級要么轉校 。學生感到再這樣下去不行，但提不起學習興 趣，只求混過初中拿到畢業(yè)文憑。 家庭狀況：父親是某公司的管理職員， 收入一般，母親下崗，姐姐中專畢業(yè)后 進入一家合資公司。母親和姐姐比較關 心他，父親比較嚴厲，他對父親畏懼。 生活史：幼兒時比較老實，常一人呆在 家中，缺乏人際交往的技能；小學成績 中等，進入初中之后學習有不適應現(xiàn)象 ；朋友很少，平時也很少參加課外活動 ；教師認為他是比較容易管理的學生。 性格：內(nèi)向，感情深藏不露，缺乏毅力 ，不合群，對一些小事敏感，容易滿足 ，缺少目標和追求。 原因分析：學習能力一般，因為學習中 連續(xù)失敗，受到多次挫折，所以對學習 產(chǎn)生厭惡；升入高中后又有連續(xù)失敗的 經(jīng)歷；性格內(nèi)向，不與同學交往，缺少 向教師、同學討教咨詢的機會，最終導 致缺乏學習毅力、耐心、動機和成就感 。 指導方針：心理咨詢，一周一次，每次1 小時。首先讓其理解自我性格；其次設 定學習目標時要設定分目標（最低目標 和最高目標）；在最低目標中設定幾個 小步驟，如數(shù)學及格、語文及格等；對 成績的提高要及時表揚，是其成功的感 覺維持下去。 咨詢過程：初期，雙方形成信賴的關系 ，學生愿意講出自己的想法；中期，雙 方共同討論如何設定最低目標，盡量多 說優(yōu)點少說缺點，適當增加學習時間； 后期，進行心理測量，找出適合他的學 習方法（輔導該生不斷強化自己的學習 動機，指導記憶方法，筆記方法和課堂 、課外提問的技巧等）。 咨詢結果：初中二年級第一學期的期末 考試所有學科成績及格，該生初步樹立 了學習信心。 案例3考試焦慮癥適應類 咨詢對象：C，13歲，男，某中學初二生。 主訴：不合群，不能遵守集體生活規(guī)則，運動能 力差，初一年級第二學期開始有嚴重考試焦慮現(xiàn) 象。 家庭：父親是保險公司職員，42歲；母親是醫(yī)院 護士，38歲；均是中專學歷。 生活史：嬰兒期膽小拘謹，對于晃動的東西有恐 懼感，容易感冒，經(jīng)常尿床，對大小便排泄缺乏 控制能力，小學兩年級時割除了扁桃體。 教育史：3歲時獨立排便經(jīng)常失敗，專家 認為是學習障礙兒童；在幼兒園中不合 群。 行為特征：體育活動能力差，踢球容易 踢空，對汽車有興趣，情緒不安定，經(jīng) 常和同學打架。作業(yè)老完不成，周五的 回家作業(yè)要拖到周日晚上。中學一年級 第二學期起對考試感到擔憂、不安，考 試中有頻繁的小便感覺。晚上失眠，在 學校有嘔吐惡心的現(xiàn)象，并經(jīng)常有攻擊 行為。 學習能力：在小學學習時，課文朗讀需 要用手指指點，否則會出現(xiàn)跳行的現(xiàn)象 ；理解能力不強，很難理解因果關系； 不能理解文章中人物感情；討厭作文； 計算能力方面十位或百位的計算容易搞 錯，不會做應用題；學習熱情不高，對 學習有厭惡感。小學畢業(yè)前和剛進入中 學的一段時期，成績有所提高。 分析：言語智商屬于中等，操作智商屬 于邊緣；聽覺的短時記憶比較好，視覺 的空間能力比較差；認知方面同時加工 信息能力很差，認知能力的不平衡發(fā)展 導致了學習能力的困難，幾何圖畫方面 比較差，文章中要點的把握有困難。因 學習經(jīng)常遇到挫折和失敗，導致自信力 喪失，產(chǎn)生不安、緊張的情緒?？荚嚱?慮只是上訴這些問題的集中表現(xiàn)。 咨詢與輔導方法： 由學校專職心理輔導教師擔任主要輔導工 作，專業(yè)心理咨詢機構的專家進行定期心理咨 詢指導。首先減輕該生對學習的抵抗感，根據(jù) 他的興趣將語言和數(shù)學的知識變成能繼時加工 的知識內(nèi)容，并設定時間讓他多動手，培養(yǎng)其 運動感覺。在規(guī)定的時間內(nèi)，要完成計劃中的 學習量。在學習輔導時，對考試焦慮問題進行 定期的系統(tǒng)脫敏心理療法。講授數(shù)學中圖形知 識及應用題時應速度放慢，語言明確，便于操 作，多重復，直到他理解為止；數(shù)學輔導從式 子題開始，逐步增加應用題和思考題的比例； 行為上調(diào)整人際關系，多與同學、朋友交往， 增加其社會自立性。 系統(tǒng)脫敏法 系統(tǒng)脫敏法是最早應用也是最為常用的 行為治療技術之一，主要是用于治療當 事人在某一特定情境中所產(chǎn)生的超出一 般水平的不安和恐懼。 該法利用交互抑制原理來達到治療目的 ，主要應用于社交緊張、恐怖癥、強迫 癥、兒童或青少 年厭學癥和考試焦慮等 。 系統(tǒng)脫敏法的步驟（1） 1、弛緩訓練：代表方法有漸進肌肉放松 、自由聯(lián)想、音樂療法和自律放松法等 。 2、建立不安刺激階段表：先找出是當事 人感到不安或恐懼的刺激（事件），并 讓其報告出對每一事件感到不安或恐懼 的主觀程度。（轉下頁） 系統(tǒng)脫敏法的步驟（2） 這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量 （單位為SUD，即“主觀干擾程度”的縮 寫，尺度從0至100）。例如，0-心情平 靜；25-輕度恐懼；50-中度恐懼；75- -高度恐懼；100-極端恐懼。將當事人報 告出的不安或恐懼事件按等級程度由小 到大排列，一般建立10個左右的等級層 次。 系統(tǒng)脫敏法的步驟（3） 編號 SUD 等級事件 10學期結束了，再也沒有考試了。 210上學期開始，老師告訴我們考試的計劃。 320考試前兩周，我感到有些壓力。 430考試前三天，我開始緊張，感到難以集中思想 。 550考試前一夜，我失眠了。 660考試的當天，我走在路上有些頭暈。 770我走進教室，雙手潮濕，心臟猛烈跳動。 880考試鈴響，我全身緊張，無法行動。 990拿到考卷，我全身僵硬，頭腦一邊空白。 10100 拿著考卷，我無法動筆,有一次我中途離開教室 系統(tǒng)脫敏法的步驟（4） 弛緩訓練：按曾經(jīng)學過的方法放松； 利用想象法進行脫敏：從等級層次中最 低的一個事件開始，由治療者做口頭描 述，讓當事人進行想象，保持想象30秒 左右。 停止想象：當事人報告此時感覺到的主 觀恐懼和不安的等級分數(shù)并作記錄，然 后再作弛緩訓練。 系統(tǒng)脫敏法的步驟（5） 重復上述三個步驟，直到當事人對此事 件不再感到恐懼和不安為止。然后再對 下一個事件進行同樣的脫敏訓練。 要注意應根據(jù)當事人的體質確定事件的 長短。 成長和發(fā)展常見問題 1、 吸煙、酗酒 2、 神經(jīng)性攝食障礙 3、人際關系 4、戀愛問題 1、 吸煙、酗酒 指未滿18周歲的未成年人吸煙、酗酒的問 題。主要人群為高中學生與一部分初三學 生。對于青少年來說，這不僅僅是一種身 體健康上的危害，還涉及到許許多多的心 理問題，需要進行心理輔導與咨詢。 青少年吸煙、酗酒的主要原因包括：對現(xiàn) 實的不滿足感；內(nèi)在欲求的不滿足感；一 種對成年人的逆反心理（這種逆反心理是 一種自我成熟化的要求）。在心理咨詢中 ，不能簡單地把青少年的吸煙、酗酒歸結 于某一種原因，因為這常常是多種因素的 綜合作用下產(chǎn)生的一種行為。 在心理輔導中，應該依次作好三方面的 工作：第一是心理疏導，要從感情上消 除他（她）們對現(xiàn)實的不適應感和不滿 足感；第二是環(huán)境的調(diào)整，主要是家庭 環(huán)境的調(diào)整，如與其父母的關系，這是 因為青少年的許多情緒問題都是與家庭 壓力有關的；第三是特別的健康咨詢指 導，這也是自我適應、自我保健以及自 我決斷能力提高的途徑。 在特別的健康咨詢指導中，就酗酒而言 ，主要包括以下幾個方面：第一，酒精 在體內(nèi)的變化過程及其對大腦神經(jīng)的作 用；第二，未成年人酗酒對身心的傷害 ；第三，急性酒精中毒及酒精依存癥的 預防知識；第四，對中學生來講，要科 學地闡明酒精對性心理以及今后妊娠胎 兒的影響。 對青少年吸煙問題的心理輔導： 第一，應從正面教育出發(fā)，說明未成年 人吸煙對健康的害處何在；第二，說明 抽煙與癌癥、心臟病的關系，煙葉當中 的尼古丁是什么樣的致癌物質；第三， 說明吸煙對智力、精神活動的影響；第 四，說明被動吸煙的影響，要讓青少年 明白這種被動吸煙對懷孕婦女和胎兒的 影響更大；第五，解釋不同的國家對吸 煙的政策有很大差別。 2、 神經(jīng)性攝食障礙 對于神經(jīng)性攝食障礙（包括過食癥、拒 食癥、異常減肥愿望等），不要只看成 營養(yǎng)、健康方面的問題或個人飲食方面 的偏好問題，而應視為情緒方面的“SOS” （危險信號）。對于這一問題的心理診 斷，其切入點應從體重測定開始，在心 理治療的同時應積極與家庭父母配合。 其中的過食癥： 主要表現(xiàn)為不是吃的太多，而是不吃不 行的現(xiàn)象，不吃到過頭就不能罷休，但 吃完后無腸胃系統(tǒng)功能受損的現(xiàn)象，而 是在精神上產(chǎn)生自我厭惡的心理狀態(tài)。 有的人甚至用手指插入喉部強迫自己嘔 吐，有的則吃瀉藥將食物瀉出來。癥狀 嚴重時血液中的電解質失去平衡，造成 身體的倦怠感，甚至渾身抽搐。因此， 有些人雖然吃的很多，身體反而消瘦。 案例報告 案例4 某小學生，女，12歲，六年級。原 來性格開朗活潑，學習和做事認真，自幼身 體很健康。小學五年級時與同學一起玩耍， 因動作慢被人嘲笑，別人不愿與她一起玩。 自此開始變得內(nèi)向，小學六年級時開始減肥 ，早上只吃半個面包，中午只吃原來飯量的 1/5左右，晚飯用嬰兒用的小茶杯吃半杯菜， 每天慢跑5001000米。該年冬天，傷風感冒 幾個星期未好，休學回家后吃不下飯、肚子 痛、便秘，去醫(yī)院看了病并配了藥。身高142 公分，體重只有25.5公斤。經(jīng)教師勸告，家 長帶她去心理咨詢。 案例5 中學生，女，15歲。剛入中學時開朗活躍 ，喜歡運動。在學校第二課堂參加排球運動，后來 學校對第二課堂作了一些調(diào)整，她被從排球對調(diào)出 來。自此以后，她個人認為是老師嫌她體形不好看 ，就是穿上球衣也不漂亮。為了再進入排球隊，穿 漂亮的運動衣，她暗中開始減肥。以后從不吃巧克 力、餅干等食物，而把這些東西送給親戚孩子吃， 或藏起來?？沼鄷r間練習馬拉松。但讀書還是非常 認真。四個月下來，減肥28斤，此時，其身高 154cm，體重為34公斤，媽媽開始擔心。此時她有 許多東西已吃不下，常有倦怠感，上課常常打瞌睡 ，甚至有昏過去的現(xiàn)象。到醫(yī)院去檢查治療，體重 恢復了23公斤，她又重新開始減肥計劃，把體重 減到35公斤左右。在家做作業(yè)時有意識朦朧現(xiàn)象， 經(jīng)醫(yī)生勸告再次入院緊急治療。 案例6某中學學生，女，18歲。性格內(nèi)向 、老實、待人接物脾氣爽直。發(fā)病起因： 高一到鄉(xiāng)下親戚家去玩，親戚家在海邊， 有捕魚和曬魚干的習俗，她認為魚干很腥 氣，味道很難聞，不能吃，以至后來看到 所有的魚都感到厭惡。此時身高為158cm， 體重42公斤，每天練習慢跑。學習成績在 班級排名第一，到高三時，身高為162cm， 體重反而減為35公斤。檢查后發(fā)現(xiàn)不但存 在營養(yǎng)問題，更有攝食障礙。吃藥后不見 效果，最后因貧血昏倒而住院，在醫(yī)院治 療中據(jù)說飲食正常，但體重仍在減輕，降 到31公斤。后發(fā)現(xiàn)她根本沒有吃，而是倒 掉了。 案例分析 第一， 這三個案例都是攝食障礙。案例 1由人際關系問題引起，該學生因一種自 我改造的欲求而導致問題的產(chǎn)生；案例2 的學生有一種達成欲望（她希望參加排 球運動），加上她潛在的愛美意識，希 望在身體上和其他同學一樣，具有自我 實現(xiàn)、自我表現(xiàn)的欲求，并主要想通過 排球運動表現(xiàn)出來；案例3從生理方面來 說是一種物質環(huán)境的刺激，即由魚干腥 味的刺激而擴散到對其他魚食的厭惡。 第二， 這類情緒障礙多以女孩為主，這 是一種社會環(huán)境壓力的結果。女孩子最 大的煩惱就是來自體形、容貌、戀愛等 方面的精神壓力。 第三， 這三個案例都是從普通的減肥開始的 ，減肥超過了一定的限度，就引起身心機能的 紊亂，造成生理營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，使維 持身體健康的必要能量被過度消耗。除了健康 醫(yī)療外，還必須輔之以心理治療。這是因為： 三位少女起先都在醫(yī)院內(nèi)進行過健康治療，但 其后情況仍繼續(xù)惡化，故在生理上、心理上、 情緒上發(fā)出了“SOS”信號，必須進行心理治療 ；其次，高度的營養(yǎng)不良導致死亡的例子也有 。因此，作為醫(yī)院來講，也應與心理治療緊密 聯(lián)系，目的是以醫(yī)院之治療穩(wěn)定其生理功能， 以生理治療穩(wěn)定其情緒狀態(tài)。只有實施身心結 合的方法治療才能成功。 第四， 從接受治療的途徑來看，案 例1是父母發(fā)現(xiàn)，被父母硬拖去治療的； 案例2是學校有定期身體檢查的制度，當 事人經(jīng)過健康診斷后被送去治療；案例3 是學生自己身體變壞，突然昏倒，緊急 入院治療后轉入心理咨詢。 第五， 青少年期身高在150cm以上 ，而體重在40公斤以下是身心病變的警 戒線，35公斤以下為攝食障礙的警戒線 。如出現(xiàn)這種情況應積極干預，及早實 施心理咨詢或醫(yī)學治療。 此外，治療時注意，帶青少年去醫(yī)院檢 查時盡量不要去精神衛(wèi)生科，而以去內(nèi) 科為宜。因為精神衛(wèi)生科會加重青少年 的緊張、不安等心理，而對于一般的醫(yī) 院內(nèi)科檢查，青少年的心理抵抗較少。 此外，要充分利用老師、班主任的教育 、指導力量（青少年對老師、班主任的 勸告較尊重）；朋友的影響力量（青少 年對于同伴的認同性，觀點接受能力更 強一些）。 3、人際關系問題 人際關系是人與人之間由于交往而建立 起來的一種心理關系，它反映了個人或 群體尋求滿足其社會需要的心理狀態(tài)， 表明了人們在相互交往過程中關系的深 度、親密性、融洽性和協(xié)調(diào)性等心理方 面聯(lián)系的程度。 人際關系的協(xié)調(diào)與否，對一個人的心理 狀況影響巨大。因此，應該給予重視。 不良人際關系表現(xiàn)1、社會退縮 當學生遇到人際交往問題時，由于得不到 及時的指導與幫助，于是產(chǎn)生了帶有自我保護 性質的閉鎖心理。有的學生自我安慰，認為作 為學生，只要把自己學習搞好就行了，其余的 都可以不理不問，他們往往埋頭于書本之中， 學習成績優(yōu)良、孤傲、目空一切，整日在自我 的小圈子里轉；有的學生因為學習基礎、家庭 環(huán)境等因素的影響，學習成績較差，害怕學習 ，害怕與同學相處，害怕和家長談自己的學習 ，總以為人們都在用鄙視的眼光看自己；還有 的同學對他人的信任感下降。 表現(xiàn)2、品行紊亂 行為違反與年齡相符的社會規(guī)范和準則， 如逃學、斗毆、說謊、離家出走、甚至是辱罵 、毆打教師等行為均有可能在人際關系不良的 學生中出現(xiàn)。特別是一些處在不良社會環(huán)境、 家庭環(huán)境中的學生由于個人價值無法在學校、 家庭中得到體現(xiàn)，自我需求不能得到滿足，對 學校生活十分厭倦，產(chǎn)生了和教師、家長相排 斥、甚至是對抗的心理。還有些學生活動過度 ，尋求快樂和刺激，如沉溺于電子游戲機，不 遵守紀律，襲擾他人。 表現(xiàn)3、行為倒退 具有人格發(fā)展缺陷的學生，在正常的人 際交往中不能擺正自己的角色位置。行為不 符合其表面年齡特征，學習無目標，活動無 計劃，喜歡幼稚性游戲，不合群，但不是因 為退縮，而是和同學玩不到一塊，談不到一 起。缺乏“成人感”，自我同一性形成緩慢，自 我、客我混沌不清。如：某某小學的一名六 年級男生，十三歲，已經(jīng)開始變聲，但其依 賴、怯懦的人格弱點十分明顯，他從來不和 同班、同年級的學生交往，回家和他一起玩 的，都是一、二年級的學生，甚至是幼兒園 的小朋友。他和這些人打彈子等樂此不疲。 對于人際關系不良學生的對策 基本策略是學生、學校、家長相結 合，消除或改善影響學生人際關系不良 的因素，增強學生的自知能力和成熟水 平，提高他們?nèi)穗H交往的能力。 1）、心理治療 由學校心理輔導教師或相關的人員，運用心理 支持治療、應激免疫訓練等方法進行心理治療。 在進行心理支持治療時，允許并誘發(fā)學生充分 宣泄其消極情緒，同時協(xié)助他們理清自己的情感線 索；提供保證，明確告知學生需要幫助而且相關人 員能夠提供這種幫助；指出治療效果取決于雙方的 努力和合作，和學生共同制定治療計劃；對他們在 咨詢和治療過程中因困難與反復出現(xiàn)的心理動搖和 消極情緒予以理解，并分析進展情況，鼓勵其勇氣 和增強其信心。角色扮演、小組討論、系統(tǒng)脫敏訓 練對改善人際關系，情緒合理表達，建立正確的應 付方式有效。另外，還應指導學生合理利用家庭與 學校兩大支持系統(tǒng)，不要一味地拒絕幫助。 小組角色扮演含義 小組角色扮演是通過角色扮演使當事人表 現(xiàn)自己的情緒、認知和思想，多用于改變 當事人的不良行為和進行社會技能訓練。 角色扮演多用于改變來訪者的不良行為和 進行社會技能訓練。角色扮演可以說是對 現(xiàn)實生活的一種重復，又是一種預演。在 角色扮演過程中，可學習改變舊有的行為 或學習新的行為，并進而改變自己對某一 事物的看法。 步驟1、問題及情境說明 在個別治療中，治療者可幫來訪者 找出一個典型事例，來訪者對此加以具 體說明，即對有誰參與了該事件、當時 場景等做一介紹。在小組治療中，可由 一個小組成員向其他成員講述事情的經(jīng) 過情況。 步驟2、角色分配 主角小組中講述自己問題者，其 任務是扮演自己。 配角可由主角自行挑選配角。配 角要扮演主角所述事件中的另一個人。 步驟3、扮演要求 對主角：扮演時要像真的一樣，要帶 著自己的問題去扮演，對對方亦稱以現(xiàn)實 生活事件中的人名，中途有問題時不要停 下來進行說明，而要等全部扮演結束進再 講。 對配角：盡可能按主角所說的真實事 件中的那種情景去反應，想象自己是對方 時，可能會做什么反應。 對小組其他成員：注意觀察扮演情況 ，記下有問題的地方，但不要打斷扮演進 程，有話留待結束后再說。 步驟4、信息反饋 扮演結束后要給以必要的信息反饋 。先由配角，再由其他小組成員提出各 自的意見和看法，最后由教師作總結。 反饋信息應包括：指出對方做得好 的方面，予以表揚；不足的方面，應怎 樣改進等?？梢宰屩鹘亲约阂苍u論自己 的扮演行為。 在扮演過程中，可根據(jù)條件進行錄音 、錄像，在扮演結束時放給主角看，并 據(jù)此進行討論。 步驟5、模仿學習 角色扮演亦可結合角色替換（role reversal）進行。在進行過一遍角角扮演 之后，由小組其他成員扮演有問題的主 角，而由原來扮演自己的主角扮演事件 中的另一個人。由其他人扮演的主角可 以先模仿有問題的主角原先的行為方式 ，以使對方更深切地感受到自己行為的 不適宜之處；再做一遍角色替換練習， 由教師示范新的適宜的行為方式，最后 可再進行一次角色扮演，以使有問題的 主角有機會主動模仿學習新的行為方式 。 步驟6、結束時的工作 在扮演結束時，教師要對主角在扮 演中的表現(xiàn)出新的適宜的行為進行強化 ，并鼓勵主角嘗試把這種新的行為方式 運用到現(xiàn)實生活中去。教師也可以作業(yè) 的方式要求主角對新學習的行為進行練 習。 PS:角色扮演法，也可適用個人咨詢狀況 。 簡單案例 例如，一個不知怎樣與異性接觸的女青年 ，在第一次進行角色扮演時，表現(xiàn)退縮，治療 者在扮演結束時指出了這一點，并提出了如何 改進的意見和建議。第二次進行角色扮演，這 個來訪者說話顯得很沖，好像她想壓倒對方似 的，行為表現(xiàn)又失之矯枉過正。治療者模仿了 她的言行舉止，她自己也感到好笑。接下來進 行角色替換練習，由治療者做示范，怎樣與異 性講話更為適宜。再做角色扮演時，她就已初 步掌握了一些新的行為要領。治療者表彰了她 的進步，并布置了家庭作業(yè)，讓她在一周的時 間里，主動找異性談話一次，在這一過程中， 練習新的行為。 2）、教育配合 對人際關系不良學生的改變，要求多 方面配合。和學校教育方式有關的，應爭 取有關教師的積極配合，如在學校中為學 生提供創(chuàng)造成功的機會，安排活動讓其自 我表現(xiàn)，改變諸如忽視、孤立、專治等不 良的教育方式等；對學習困難的學生，應 請有關教師給予具體指導，幫助排除學習 障礙；和家庭有關的，必要的要約見家長 或家訪，給家長以必要的指導或教育，爭 取家長配合，改變家庭環(huán)境，促進學生健 康成長。 3）、交給方法 消除刺激源，學校、家庭、社會等 多方面的配合教育，能夠改善或扭轉人 際關系不良的現(xiàn)狀，但如不交給人際交 往的方法 ，再遇到不良刺激，就會引起 學生故態(tài)復萌，因此，交給方法十分重 要。 首先，要打好人際交往的基礎。要讓學生明白良好 的品行是學生進行交往的“本錢”，只有熱心、謙遜 、寬以待人、樂于助人，善于同別人分享的人才能 得到別人的歡迎，要努力培養(yǎng)自己高尚的情操和健 全的人格。另外，平時還要注意培養(yǎng)自己多方面的 興趣、愛好和特長，樹立自己的自信心。其次，要 努力創(chuàng)造人際交往的機會。人際關系的形成除了外 表的吸引、態(tài)度的相似性、需要的互補性、情感的 相悅性等人際間的吸引外，時空上的接近，距離的 遠近和交往的頻率對人際關系的形成也有十分重要 的影響。再次，要交給交往的技巧。在人際交往中 要注意交往的態(tài)度和行為，懂得寬容、克制、懂得 照顧別人的利益和需求。 案例7猜疑心 咨詢對象：S，男，學生。 主述：猜疑心特別的重。會經(jīng)常由于同 學或者朋友的一些不正常的表情而煩惱 。 咨詢方式：網(wǎng)上留言。 首先，讓其了解猜疑心是什么，消除其 心理上的負擔。 例如：猜疑心是一種完全由主觀推測而 產(chǎn)生的不信任他人或自己的心理，也是 一種不良的自我暗示心理。這種心理的 產(chǎn)生與人們的認知方式出現(xiàn)偏差、缺乏 自信心、長期自我封閉、有過交往挫折 體驗等因素有關。 步驟一 給于具體的、可操作的建議 例如： 1、加強積極的心理暗示。當發(fā)覺自己 的疑心時，要理智地進行“急剎車”，控制 住自己的胡思亂想，要引進正反兩個方面的 信息，一分為二地看待自己懷疑的對象，想 辦法加上一些一些“干擾素”，如：“也許 是我弄錯了”，“也許他（她)不是那種人” ，“也許情況不像我想得那么糟糕”等。條 件允許時可以請自己信得過的人品正派的朋 友幫助分析事情的來龍去脈，清除自己的一 些不符合實際的假想和推測。 步驟二（1） 步驟二（2） 2、加強交往，增進了解。主動增加接觸 ，客觀地觀察、了解和把握懷疑對象的 有關情況，最好能與對方開誠布公地交 談，結果就會發(fā)現(xiàn)造成自己多疑之心可 能是由于錯誤信息的傳入、一句不經(jīng)心 的玩笑引起的誤會等，正如人們常說的 ：常相知，才能不相疑。 步驟二（3） 3、培養(yǎng)自信心。人有所長，亦有所短， 每個人都應看到自己的長處，培養(yǎng)起自 信心，相信自己會與周圍人處理好人際 關系，會給別人留下良好的印象。當一 個人充滿自信地進行工作和生活時，就 用不著擔心自己的行為，也不會輕易地 懷疑別人是否會挑剔、為難自己了。祝 你早日從陰影中走出來。 4、戀愛問題 戀愛問題一直是教師、家長心頭上的一 道傷口，學生的早戀問題，總是屢禁不 止，反而有越來越強勁的勢頭。 其實，常常學生并不明白什么是早戀， 是教師、家長的定義才讓他們有“噢，原 來這就是早戀啊”的感覺。 案例8愛情？友情？ 咨詢對象：H，女，初三 主述：現(xiàn)在正面臨著高考，但是感情上 出了些問題。在初三認識了一位很要好 的異性好友。總想和他在一起，離開他 時還想他，他和她有同樣的感覺。有時 還聯(lián)想過和他共度一生的情景,懷疑這就 是愛。想嘗試一下愛情的感覺，但是正 處于緊張階段又不能，怕耽誤學習，不 過有時總為這事分神, 不想前功盡棄， 把上高中的夢想破滅。但又怕失去他。 步驟一 首先，不要急于否定，先拉近心理距離 。 例如：我很為你高興，因為在初三這樣 緊張的時候你遇到一個很要好的朋友。 初三的壓力很重，學習十分緊張，有一 個好朋友減輕自己的緊張情緒，放松心 情，是非常幸運的。 步驟二 然后，將她