腹膜后CT診斷學(xué)ppt課件

腹膜后腹膜后 影像影像 1 原發(fā)、良性、影像原發(fā)、良性、影像 n n 腹膜后良性腫瘤常呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清腹膜后良性腫瘤常呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清 楚，和鄰近結(jié)構(gòu)多有明確分界。楚，和鄰近結(jié)構(gòu)多有明確分界。 n n 個(gè)性：個(gè)性：脂肪瘤脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤畸胎瘤含有含有 三個(gè)胚層組織結(jié)構(gòu)而呈多種成分的囊實(shí)性腫塊，三個(gè)胚層組織結(jié)構(gòu)而呈多種成分的囊實(shí)性腫塊， 其中包括低密度脂肪組織、水樣低密度區(qū)、軟組其中包括低密度脂肪組織、水樣低密度區(qū)、軟組 織密度區(qū)及高密度鈣化灶；神經(jīng)源性良性腫瘤包織密度區(qū)及高密度鈣化灶；神經(jīng)源性良性腫瘤包 括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)節(jié)、副神經(jīng)節(jié)瘤括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)節(jié)、副神經(jīng)節(jié)瘤 （腹主動(dòng)脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤），通常位于脊柱（腹主動(dòng)脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤），通常位于脊柱 兩旁，多表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊，其密度兩旁，多表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊，其密度 可從水樣密度到肌肉密度，增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)體部可從水樣密度到肌肉密度，增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)體部 位發(fā)生強(qiáng)化。位發(fā)生強(qiáng)化。 2 原發(fā)、良性、影像原發(fā)、良性、影像 n n 另有一些腫瘤雖表現(xiàn)不具特征性，但根據(jù)另有一些腫瘤雖表現(xiàn)不具特征性，但根據(jù) 病變位置、臨床表現(xiàn)，也可做出提示性診病變位置、臨床表現(xiàn)，也可做出提示性診 斷，例如位于脊柱兩旁的腫瘤常為神經(jīng)源斷，例如位于脊柱兩旁的腫瘤常為神經(jīng)源 性腫瘤，若病人有嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)性腫瘤，若病人有嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn) ，則可診斷為異位嗜鉻細(xì)胞瘤。，則可診斷為異位嗜鉻細(xì)胞瘤。 n n 其余缺乏特征的腫瘤，影像學(xué)定性困難，其余缺乏特征的腫瘤，影像學(xué)定性困難， 需穿刺活檢或手術(shù)才能確診。需穿刺活檢或手術(shù)才能確診。 3 脂脂 肪肪 n n 脂肪瘤脂肪瘤 n n 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 n n 畸胎瘤畸胎瘤 n n 髓脂肪瘤髓脂肪瘤 脂肪瘤 畸胎瘤 4 生長(zhǎng)特點(diǎn)生長(zhǎng)特點(diǎn) n n 沿器官間隙生長(zhǎng)，對(duì)周圍臟器無(wú)擠壓沿器官間隙生長(zhǎng)，對(duì)周圍臟器無(wú)擠壓 淋巴管瘤淋巴管瘤 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 淋巴瘤淋巴瘤 n n 伸入椎間孔：神經(jīng)源性腫瘤伸入椎間孔：神經(jīng)源性腫瘤 n n 血供血供 5 淋巴管瘤淋巴管瘤 腹膜后腫瘤的1 單房或多房含液腫物 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化 不易完整切除，易復(fù)發(fā) 6 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 沿交感神經(jīng)鏈分布 包膜完整 黏液基質(zhì)、細(xì)胞成分、 膠原纖維 可有囊變和脂肪變 少有出血、壞死 鈣化相對(duì)多見(jiàn) 7 淋淋 巴巴 瘤瘤 密度/信號(hào)均勻 T2WI信號(hào)較低 輕度強(qiáng)化 8 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 9 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 10 Target signTarget sign（靶征）（靶征） n n *T2WI*T2WI腫瘤中心呈低等（肌肉）信號(hào)，周圍有腫瘤中心呈低等（肌肉）信號(hào)，周圍有 高信號(hào)區(qū)包繞高信號(hào)區(qū)包繞 ，CTCT呈中心高密度，周圍低密度呈中心高密度，周圍低密度 n n 增強(qiáng)掃描靶心強(qiáng)化相對(duì)明顯增強(qiáng)掃描靶心強(qiáng)化相對(duì)明顯 n n * *中心為腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)（瘤細(xì)胞成分中心為腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)（瘤細(xì)胞成分+ +纖維纖維+ +脂肪）脂肪） ，周圍為黏液組織。，周圍為黏液組織。 n n * *神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，極少見(jiàn)于惡性病例。和神經(jīng)鞘瘤，極少見(jiàn)于惡性病例。 n n 節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤 11 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 n n 最常見(jiàn)的周圍神經(jīng)腫瘤最常見(jiàn)的周圍神經(jīng)腫瘤 n n 常有包膜常有包膜 n n 鏡下包括富細(xì)胞的鏡下包括富細(xì)胞的Antoni AAntoni A 區(qū)和少細(xì)胞、含較多黏液成區(qū)和少細(xì)胞、含較多黏液成 分的分的Antoni BAntoni B區(qū)，實(shí)質(zhì)與基區(qū)，實(shí)質(zhì)與基 質(zhì)分布不如纖維瘤規(guī)則。質(zhì)分布不如纖維瘤規(guī)則。 n n 可伴有出血、囊變可伴有出血、囊變 12 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 n90為單發(fā) n常無(wú)包膜 n可伴有粘液變性 13 膠原纖維膠原纖維 n n T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈低信號(hào)均呈低信號(hào) n n 致密膠原纖維增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化致密膠原纖維增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化 n n 常見(jiàn)：神經(jīng)纖維瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、硬纖常見(jiàn)：神經(jīng)纖維瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、硬纖 維瘤、平滑肌肉瘤、維瘤、平滑肌肉瘤、MFHMFH、惡性周圍神經(jīng)、惡性周圍神經(jīng) 鞘腫瘤、纖維肉瘤及腹膜后纖維化等鞘腫瘤、纖維肉瘤及腹膜后纖維化等 n n 少見(jiàn)：神經(jīng)鞘瘤和惡性間質(zhì)瘤少見(jiàn)：神經(jīng)鞘瘤和惡性間質(zhì)瘤 14 硬纖維瘤硬纖維瘤 15 16 淋巴瘤影像淋巴瘤影像 n n 原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織，腹膜后淋巴瘤原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織，腹膜后淋巴瘤 多為全身淋巴瘤的一部分，但也可單獨(dú)發(fā)多為全身淋巴瘤的一部分，但也可單獨(dú)發(fā) 病。淋巴瘤易發(fā)生于中年男性，典型臨床病。淋巴瘤易發(fā)生于中年男性，典型臨床 表現(xiàn)：無(wú)痛性、漸進(jìn)性淺表淋巴結(jié)腫大。表現(xiàn)：無(wú)痛性、漸進(jìn)性淺表淋巴結(jié)腫大。 相關(guān)表現(xiàn)還有，發(fā)熱、貧血、食欲減低、相關(guān)表現(xiàn)還有，發(fā)熱、貧血、食欲減低、 體重下降和局部壓迫等癥狀。體重下降和局部壓迫等癥狀。 17 淋巴瘤影像淋巴瘤影像 n n CTCT可顯示增大的腹膜后淋巴結(jié)。初期，淋巴結(jié)以可顯示增大的腹膜后淋巴結(jié)。初期，淋巴結(jié)以 輕至中度增大為主，表現(xiàn)為腹膜后某一區(qū)域多個(gè)輕至中度增大為主，表現(xiàn)為腹膜后某一區(qū)域多個(gè) 類圓或橢圓形軟組織密度結(jié)節(jié)影，邊界清楚；當(dāng)類圓或橢圓形軟組織密度結(jié)節(jié)影，邊界清楚；當(dāng) 病變進(jìn)展時(shí)，受累淋巴結(jié)明顯增大，或相互融合病變進(jìn)展時(shí)，受累淋巴結(jié)明顯增大，或相互融合 成分葉狀團(tuán)塊，其內(nèi)可有多發(fā)不規(guī)則小的低密度成分葉狀團(tuán)塊，其內(nèi)可有多發(fā)不規(guī)則小的低密度 區(qū)。當(dāng)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈后方的淋巴結(jié)腫大明區(qū)。當(dāng)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈后方的淋巴結(jié)腫大明 顯時(shí)，將腹主動(dòng)脈和下腔靜脈向前推移，致顯示顯時(shí)，將腹主動(dòng)脈和下腔靜脈向前推移，致顯示 不清，呈所謂不清，呈所謂“ “主動(dòng)脈淹沒(méi)征主動(dòng)脈淹沒(méi)征” ”。 n n CTCT檢查還能發(fā)現(xiàn)盆腔、腸系膜、縱隔或淺表部位檢查還能發(fā)現(xiàn)盆腔、腸系膜、縱隔或淺表部位 的淋巴結(jié)增大及其他臟器如肝、脾受累的表現(xiàn)。的淋巴結(jié)增大及其他臟器如肝、脾受累的表現(xiàn)。 18 淋巴瘤影像淋巴瘤影像 n n MRMR：T1WIT1WI高于肌肉、低于脂肪信號(hào)高于肌肉、低于脂肪信號(hào) T2WIT2WI明顯高于肌肉、略低于脂肪信號(hào)明顯高于肌肉、略低于脂肪信號(hào) 壓脂序列淋巴結(jié)為明顯高信號(hào)，利于壓脂序列淋巴結(jié)為明顯高信號(hào)，利于 檢出較小淋巴結(jié)。檢出較小淋巴結(jié)。 鑒別：腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)合病史，大多鑒別：腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)合病史，大多 數(shù)需活檢證實(shí)。數(shù)需活檢證實(shí)。 19 20 21 轉(zhuǎn)移瘤影像轉(zhuǎn)移瘤影像 n n CTCT：腹膜后轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的兩種表現(xiàn)，即：腹膜后轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的兩種表現(xiàn)，即 為實(shí)質(zhì)性腫塊或淋巴結(jié)增大。為實(shí)質(zhì)性腫塊或淋巴結(jié)增大。 n n 實(shí)質(zhì)性腫塊表現(xiàn)多樣，沒(méi)有一定的特征性實(shí)質(zhì)性腫塊表現(xiàn)多樣，沒(méi)有一定的特征性 。部分腹膜后轉(zhuǎn)移瘤系由于椎體轉(zhuǎn)移瘤擴(kuò)。部分腹膜后轉(zhuǎn)移瘤系由于椎體轉(zhuǎn)移瘤擴(kuò) 展而來(lái)，展而來(lái)，CTCT上除顯示軟組織腫塊外，還能上除顯示軟組織腫塊外，還能 清晰顯示椎體骨破壞的情況。清晰顯示椎體骨破壞的情況。 22 轉(zhuǎn)移瘤影像轉(zhuǎn)移瘤影像 n n 腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移：多位于腹主動(dòng)脈旁淋巴腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移：多位于腹主動(dòng)脈旁淋巴 結(jié)。增大的淋巴結(jié)可呈單一或多發(fā)類圓形結(jié)。增大的淋巴結(jié)可呈單一或多發(fā)類圓形 結(jié)節(jié)影，邊界清楚，呈軟組織密度。多個(gè)結(jié)節(jié)影，邊界清楚，呈軟組織密度。多個(gè) 增大的淋巴結(jié)可融合成塊而呈分葉狀表現(xiàn)增大的淋巴結(jié)可融合成塊而呈分葉狀表現(xiàn) ，推移或包繞大血管，部分淋巴結(jié)可發(fā)生，推移或包繞大血管，部分淋巴結(jié)可發(fā)生 壞死而致密度不均。增強(qiáng)檢查，可顯示輕壞死而致密度不均。增強(qiáng)檢查，可顯示輕 度乃至明顯均一或不均一強(qiáng)化。此外，相度乃至明顯均一或不均一強(qiáng)化。此外，相 關(guān)部位檢查還能發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤灶。關(guān)部位檢查還能發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤灶。 23 24 淋巴結(jié)淋巴結(jié) n n 1.0cm 1.0cm 閾值閾值 n n 1.5cm 1.5cm 趨勢(shì)趨勢(shì) n n 超過(guò)超過(guò)2.0cm 2.0cm 壞死壞死 定性定性 n n 大小與轉(zhuǎn)移幾率正相關(guān)大小與轉(zhuǎn)移幾率正相關(guān) n n 鑒別診斷：反應(yīng)性增生（鑒別診斷：反應(yīng)性增生（1 1個(gè)）個(gè)） 肉芽腫類病變（結(jié)核、干酪壞死肉芽腫類病變（結(jié)核、干酪壞死 、環(huán)形強(qiáng)化）、環(huán)形強(qiáng)化） 淋巴瘤（漸進(jìn)淋巴瘤（漸進(jìn) 小小-大）大） 轉(zhuǎn)移瘤（漸進(jìn)轉(zhuǎn)移瘤（漸進(jìn) 少少-多）多） 25 腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤病理上是血管局部囊狀或梭形擴(kuò)張動(dòng)脈瘤病理上是血管局部囊狀或梭形擴(kuò)張 ，直徑大于，直徑大于3CM3CM。（老人、腎動(dòng)脈以上。（老人、腎動(dòng)脈以上4cm,4cm, 以下以下3.5cm3.5cm）常見(jiàn)病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，其）常見(jiàn)病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，其 它病因：感染（霉菌、梅毒）、它病因：感染（霉菌、梅毒）、外傷外傷、主、主 動(dòng)脈炎或先天性等。依動(dòng)脈瘤壁構(gòu)成，可動(dòng)脈炎或先天性等。依動(dòng)脈瘤壁構(gòu)成，可 分為真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤：真性動(dòng)脈分為真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤：真性動(dòng)脈 瘤主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，瘤主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，瘤壁瘤壁包括動(dòng)包括動(dòng) 脈壁三層組織結(jié)構(gòu)。假性是動(dòng)脈壁破裂形脈壁三層組織結(jié)構(gòu)。假性是動(dòng)脈壁破裂形 成血腫，周圍包繞成血腫，周圍包繞結(jié)締結(jié)締組織所致（外傷等組織所致（外傷等 ）。）。 26 腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)，又可分為囊狀、梭形和根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)，又可分為囊狀、梭形和 混合型動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤主要分為動(dòng)脈混合型動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤主要分為動(dòng)脈 粥樣硬化所致的梭形動(dòng)脈瘤，常位于腎動(dòng)粥樣硬化所致的梭形動(dòng)脈瘤，常位于腎動(dòng) 脈水平以下，還可累及左、右髂總動(dòng)脈。脈水平以下，還可累及左、右髂總動(dòng)脈。 較大的動(dòng)脈瘤，常因其周圍部分血流緩慢較大的動(dòng)脈瘤，常因其周圍部分血流緩慢 而形成附壁血栓，瘤壁和機(jī)化的血栓可有而形成附壁血栓，瘤壁和機(jī)化的血栓可有 鈣鹽沉著。鈣鹽沉著。 27 腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 n n CTCT：能夠準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤的大小、部位、：能夠準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤的大小、部位、 長(zhǎng)度、以及與腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈分叉之間的長(zhǎng)度、以及與腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈分叉之間的 關(guān)系（意義，距離小于關(guān)系（意義，距離小于1cm,1cm,手術(shù)比較困難；手術(shù)比較困難； 大于大于3cm,3cm,則易）。表現(xiàn)為某段腹主動(dòng)脈異常則易）。表現(xiàn)為某段腹主動(dòng)脈異常 增寬，一般直徑大于增寬，一般直徑大于3cm3cm，或超過(guò)病變近側(cè)，或超過(guò)病變近側(cè) 腹主動(dòng)脈管徑腹主動(dòng)脈管徑1/31/3以上作為腹主動(dòng)脈瘤的以上作為腹主動(dòng)脈瘤的診診 斷標(biāo)準(zhǔn)。斷標(biāo)準(zhǔn)。 28 腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 n n 腹主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)鈣化和附壁血栓。鈣化常腹主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)鈣化和附壁血栓。鈣化常 見(jiàn)于瘤壁，平掃表現(xiàn)為不連續(xù)的弧線狀或見(jiàn)于瘤壁，平掃表現(xiàn)為不連續(xù)的弧線狀或 小斑塊狀致密影。瘤內(nèi)附壁血栓可為環(huán)形小斑塊狀致密影。瘤內(nèi)附壁血栓可為環(huán)形 或新月形，其密度可略高于、等于或略低或新月形，其密度可略高于、等于或略低 于瘤內(nèi)開(kāi)放部分；若血栓發(fā)生鈣化，其內(nèi)于瘤內(nèi)開(kāi)放部分；若血栓發(fā)生鈣化，其內(nèi) 尚可見(jiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀或條狀高密度影，與尚可見(jiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀或條狀高密度影，與 血管外壁有一定距離。增強(qiáng)檢查，腹主動(dòng)血管外壁有一定距離。增強(qiáng)檢查，腹主動(dòng) 脈瘤發(fā)生明顯強(qiáng)化，若有附壁血栓則血栓脈瘤發(fā)生明顯強(qiáng)化，若有附壁血栓則血栓 部分無(wú)強(qiáng)化。部分無(wú)強(qiáng)化。 29 腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 n n 鑒別診斷：鑒別診斷： 1 1）動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張，橫斷）動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張，橫斷 面上可誤認(rèn)為動(dòng)脈瘤面上可誤認(rèn)為動(dòng)脈瘤 2 2）囊性動(dòng)脈瘤與假性動(dòng)脈瘤鑒別，可依假）囊性動(dòng)脈瘤與假性動(dòng)脈瘤鑒別，可依假 性動(dòng)脈瘤破口、附壁血栓形態(tài)等進(jìn)行區(qū)分性動(dòng)脈瘤破口、附壁血栓形態(tài)等進(jìn)行區(qū)分 真菌性動(dòng)脈瘤常呈囊狀、如在壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣真菌性動(dòng)脈瘤常呈囊狀、如在壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣 體，可確診。體，可確診。 3 3）主動(dòng)脈夾層的假腔充盈血栓時(shí)需與動(dòng)脈）主動(dòng)脈夾層的假腔充盈血栓時(shí)需與動(dòng)脈 瘤鑒別。瘤鑒別。 30 31 動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)脈瘤破裂 n n 動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂與其直徑密切相關(guān)，直徑動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂與其直徑密切相關(guān)，直徑 小于小于3.5CM3.5CM的動(dòng)脈瘤極少發(fā)生破裂；而直徑的動(dòng)脈瘤極少發(fā)生破裂；而直徑 大于大于5CM5CM者，破裂危險(xiǎn)超過(guò)者，破裂危險(xiǎn)超過(guò)20%20%；若直徑大；若直徑大 于于7CM7CM，破裂的可能性為，破裂的可能性為72%-83%72%-83%。當(dāng)動(dòng)脈。當(dāng)動(dòng)脈 瘤發(fā)生破裂時(shí)，可形成腹膜后血腫、或假瘤發(fā)生破裂時(shí)，可形成腹膜后血腫、或假 性動(dòng)脈瘤（非常幸運(yùn)時(shí)）。性動(dòng)脈瘤（非常幸運(yùn)時(shí)）。 32 33 夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤 n n 成因：動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，真、假腔，雙真腔成因：動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，真、假腔，雙真腔 n n 主動(dòng)脈夾層分三型：主動(dòng)脈夾層分三型：I I型：最初撕裂口在升型：最初撕裂口在升 主動(dòng)脈，夾層延伸至降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈，夾層延伸至降主動(dòng)脈。II II型：夾層型：夾層 始于升主動(dòng)脈終止于無(wú)名動(dòng)脈起始處。始于升主動(dòng)脈終止于無(wú)名動(dòng)脈起始處。IIIIII 型：夾層限于降主動(dòng)脈。型：夾層限于降主動(dòng)脈。 n n 延伸延伸 34 35 腹膜后纖維化（腹膜后纖維化（RPFRPF） n n 很少見(jiàn)，原因不明。肉眼見(jiàn)纖維性腫塊位于腹膜很少見(jiàn)，原因不明。肉眼見(jiàn)纖維性腫塊位于腹膜 后中線，邊界不清，將腹主動(dòng)脈的下端、下腔和后中線，邊界不清，將腹主動(dòng)脈的下端、下腔和 輸尿管包繞，多從腹主動(dòng)脈分叉水平向下蔓延，輸尿管包繞，多從腹主動(dòng)脈分叉水平向下蔓延， 邊界較清楚。組織學(xué)上常見(jiàn)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞邊界較清楚。組織學(xué)上常見(jiàn)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 和嗜酸性白細(xì)胞的浸潤(rùn)，可伴有灶性脂肪壞死、和嗜酸性白細(xì)胞的浸潤(rùn)，可伴有灶性脂肪壞死、 纖維母細(xì)胞增生以及膠原的沉積。靜脈壁常常被纖維母細(xì)胞增生以及膠原的沉積。靜脈壁常常被 炎癥累及。腹膜后纖維化可伴縱隔纖維增生、硬炎癥累及。腹膜后纖維化可伴縱隔纖維增生、硬 化性膽管炎、眼眶內(nèi)假瘤或全身血管炎。有證據(jù)化性膽管炎、眼眶內(nèi)假瘤或全身血管炎。有證據(jù) 支持本病是一種免疫超敏反應(yīng)性疾病。支持本病是一種免疫超敏反應(yīng)性疾病。 36 腹膜后纖維化腹膜后纖維化 n n 分類分類 1 1 良性：良性： 分特發(fā)性和繼發(fā)性，后者可為放分特發(fā)性和繼發(fā)性，后者可為放 射線照射、外傷、出血及手術(shù)等所致。射線照射、外傷、出血及手術(shù)等所致。 2 2 惡性：惡性： 原發(fā)性腹膜后腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤，后原發(fā)性腹膜后腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤，后 者如胃、結(jié)腸、胰腺、子宮、前列腺、乳者如胃、結(jié)腸、胰腺、子宮、前列腺、乳 腺、肺等轉(zhuǎn)移瘤。腺、肺等轉(zhuǎn)移瘤。 37 總述總述 n n 腹膜后纖維化是一種原因不明的慢性炎癥腹膜后纖維化是一種原因不明的慢性炎癥 性疾病。晚期由于腹膜后廣泛纖維化導(dǎo)致性疾病。晚期由于腹膜后廣泛纖維化導(dǎo)致 輸尿管與大血管（下腔、腹主）受壓而出輸尿管與大血管（下腔、腹主）受壓而出 現(xiàn)腎盂積水、腎功能不全、腎衰，下肢水現(xiàn)腎盂積水、腎功能不全、腎衰，下肢水 腫等。腫等。 38 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n n 早期；非特異性腹痛、背痛、疲勞、體重早期；非特異性腹痛、背痛、疲勞、體重 n n 后期：癥狀漸明顯，累及部位的相關(guān)癥狀后期：癥狀漸明顯，累及部位的相關(guān)癥狀 n n 腹塊腹塊 n n 輸尿管、下腔、腹主輸尿管、下腔、腹主 n n 相關(guān)癥狀：顏面及下肢水腫、腹壁靜脈曲相關(guān)癥狀：顏面及下肢水腫、腹壁靜脈曲 張、腹水、腸梗阻、高血壓、消瘦、血尿張、腹水、腸梗阻、高血壓、消瘦、血尿 膿尿、腹部包塊盆腔包塊、體重減輕膿尿、腹部包塊盆腔包塊、體重減輕 、發(fā)熱、發(fā)熱 39 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室輔助檢查實(shí)驗(yàn)室 n n 血沉增快血沉增快 n n 貧血貧血 n n 高丙種球蛋白血癥高丙種球蛋白血癥 n n 腎功能異常氮質(zhì)血癥腎功能異常氮質(zhì)血癥 40 輔助檢查影像學(xué)輔助檢查影像學(xué) n n 超和腎盂造影：發(fā)現(xiàn)腎盂積水和輸尿管上段擴(kuò)超和腎盂造影：發(fā)現(xiàn)腎盂積水和輸尿管上段擴(kuò) 張張 n n 逆行腎盂造影：發(fā)現(xiàn)輸尿管中下段梗阻逆行腎盂造影：發(fā)現(xiàn)輸尿管中下段梗阻 n n CTCT：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)均勻密度的軟組織塊影：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)均勻密度的軟組織塊影, ,能夠顯示能夠顯示 纖維化的程度與范圍纖維化的程度與范圍, ,急性期肉芽腫組織內(nèi)含毛細(xì)急性期肉芽腫組織內(nèi)含毛細(xì) 血管、細(xì)胞成分較多，在血管、細(xì)胞成分較多，在T2WIT2WI上信號(hào)較高，增強(qiáng)上信號(hào)較高，增強(qiáng) 較明顯，與腹膜后腫瘤轉(zhuǎn)移引起的細(xì)胞浸潤(rùn)和纖較明顯，與腹膜后腫瘤轉(zhuǎn)移引起的細(xì)胞浸潤(rùn)和纖 維化反應(yīng)所致腫塊很難鑒別，需結(jié)合病史；慢性維化反應(yīng)所致腫塊很難鑒別，需結(jié)合病史；慢性 期由于成熟纖維組織含有較多膠原纖維，細(xì)胞成期由于成熟纖維組織含有較多膠原纖維，細(xì)胞成 分和含水量減少，影像表現(xiàn)較特異分和含水量減少，影像表現(xiàn)較特異T1T1、T2WIT2WI多為多為 低信號(hào)，早期增強(qiáng)不明顯，延遲期可有輕度強(qiáng)化低信號(hào)，早期增強(qiáng)不明顯，延遲期可有輕度強(qiáng)化 41 尿路造影特征性改變尿路造影特征性改變 不同程度的腎盂不同程度的腎盂, ,輸尿管積水及輸尿管扭曲輸尿管積水及輸尿管扭曲; ; 狹窄輸尿管逐漸向下狹窄輸尿管逐漸向下銳性銳性變窄變窄, ,受壓輸尿管變細(xì)受壓輸尿管變細(xì), ,拉拉 長(zhǎng)長(zhǎng), ,僵直僵直, ,一般長(zhǎng)約一般長(zhǎng)約3 36 6, ,位置位置在在3 3平面至骶骨平面至骶骨 岬岬; ; 狹窄輸尿管向脊柱方向移位狹窄輸尿管向脊柱方向移位, ,一般不超過(guò)中線一般不超過(guò)中線; ; 有有外來(lái)外來(lái)輸尿管壓迫癥輸尿管壓迫癥, ,管內(nèi)壁光滑管內(nèi)壁光滑; ; 一部分表現(xiàn)為雙側(cè)病變。一部分表現(xiàn)為雙側(cè)病變。 42 病因繼發(fā)性病因繼發(fā)性 n n 惡性腫瘤惡性腫瘤 （1 1）消化道腫瘤與類癌綜合征多見(jiàn)，與）消化道腫瘤與類癌綜合征多見(jiàn)，與5 5 羥色胺及其他代謝產(chǎn)物濃度增高有關(guān)羥色胺及其他代謝產(chǎn)物濃度增高有關(guān) （2 2）泌尿系腫瘤）泌尿系腫瘤 （3 3）卵巢癌）卵巢癌, ,精囊橫紋肌肉瘤精囊橫紋肌肉瘤, ,后腹膜神經(jīng)母后腹膜神經(jīng)母 細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤, ,乳腺癌和睪丸精原細(xì)胞癌乳腺癌和睪丸精原細(xì)胞癌 43 病因繼發(fā)性病因繼發(fā)性 n n 自身免疫反應(yīng)自身免疫反應(yīng) n n 主動(dòng)脈周圍