眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案

眩暈病眩暈病( (原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓) )中醫(yī)診療方案中醫(yī)診療方案 一、診斷 (一)疾病診斷 1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診 療指南(中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008 年 8 月)與中藥新藥臨床研究 指導(dǎo)原則(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002 年 5 月)。 主要癥狀：頭暈?zāi)垦＃^痛。 次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出， 腰膝酸軟等。 2西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和 國(guó)家心血管病中心制定的中國(guó)高血壓防治指南(2010 年修訂版) 。 (1)未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓(SBP)140mmHg 和(或)平均舒張壓(DBP)90mmHg； (2)既往有高血壓史，目前近 4 周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè) 體。 (二)證候診斷 1腎氣虧虛證：腰脊瘦痛(外傷性除外)、脛痠膝軟或足跟痛、 耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失 禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。 2痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛(痛有定處或 拒按)、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖 苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。 3肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、 口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。 4陰虛陽(yáng)亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、 健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。 二、治療方案 本方案適用于 18 歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血 壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性-腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血 壓人群。 (一) 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 眩暈病(原發(fā)性高血壓)的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本 兼治，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。 1腎氣虧虛證 治法：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈 推薦方藥：補(bǔ)腎和脈方加減 左歸丸加減： 生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、 澤瀉、當(dāng)歸、地龍等 中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸(腎陰虛證)、右歸丸(腎陽(yáng)虛 證)等。 2痰瘀互結(jié)證 治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。 生半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、 天麻、 茯苓、陳皮、 薏苡仁、桃仁、 紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金 中成藥：絞股藍(lán)總甙片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。 3肝火亢盛證 治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。 推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。 柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、丹皮、菊花、雙 3 / 8 鉤藤后下等 中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。 4陰虛陽(yáng)亢證 治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。 明天麻、雙鉤藤后下 、 石決明先煎 、炒杜仲、超梔子、黃芩、益 母草、川牛膝、桑寄生、夜交藤茯神、牡丹皮 中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。 (二)靜脈滴注中藥注射液 瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎 嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注 射液、疏血通注射液等。 氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪 注射液、天麻素注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有 活血化瘀功效的中藥注射液。 痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。 (三)外治法 1中藥足浴 (1)夏枯草 30g、鉤藤 20g、桑葉 15g、菊花 20g。上藥制成煎劑， 用時(shí)加溫至 50“C 左右，浸泡雙足，兩足相互搓動(dòng)，每次浴足 2030 分鐘，每日 2 次，1015 天為 1 個(gè)療程。 。 (2)鉤藤 20g、吳茱萸 10 臥桑寄生 30g、夏枯草 30g，水煎取藥 液 1500ml，加入食醋 lOOml，每天足浴 30 分鐘左右，每日一次，十 天為一療程。 (3)鉤藤 15g、野菊花 lOg、稀薟草 30g、夏枯草 20g、川牛膝 20g、赤芍 20g、川芎 15 g、葛根 20 g、花椒 10 g，浸泡 1 小時(shí)后， 大火煮開(kāi)，小火再煮 30 分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫 40。C-45。C，赤足泡藥中，浸過(guò)踝部，雙足互搓，每次 30 分鐘， 每天 1 次，10 次為 1 療程，間隔 3 天，做第二療程。 2耳穴壓豆 (1)常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、 耳尖、腎。常用穴每次取 34 穴，酌加備用穴，以 7mm7mm 的膠布， 將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及 耳郭發(fā)熱。每隔 2 天換貼 1 次，每次一耳，雙耳交替，15 次為一療 程。 (2)腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下； 痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下腳下 緣；枕：在對(duì)耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳 甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。 (3)操作流程：將膠布剪成 05cmx05cm 的小方塊，將磁珠 粒或生王不留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央備用。然后用 75酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。貼壓 后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓 5 次，每次 10 分鐘， 局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)癥狀較重者 可雙耳同時(shí)貼。 3穴位敷貼 (1)腎氣虧虛證：吳茱萸散(吳茱萸 1 份，清醋 l 份)涌泉、太溪、 太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝 火亢盛證：清肝散(吳茱萸 1 份，黃連 6 份，清醋 l 份)涌泉、太溪、 太沖穴貼敷。肝陽(yáng)偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各 3g， 混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2 周為 1 個(gè)療程；肝陽(yáng)偏亢伴頭痛明顯者，以決明子 lOg 焙干研末，以綠茶 水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴，干后更換。 (2)生大黃 2g、生石決明 5g、牛膝 5g、冰片 0.5g 諸藥為末， 5 / 8 過(guò) 600 目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分 4 份，均勻涂于自粘性無(wú) 菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日 1 次，每次貼 6 小時(shí)，次日對(duì)時(shí) 更換，15 日為 I 療程，可以連續(xù) 2 個(gè)療程或以上。肝陽(yáng)上亢證：曲 池、風(fēng)池、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪； 肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽(yáng)兩虛證：曲池、 足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。 4中藥藥枕療法：夏枯草、荷葉、竹葉、蒲公英、菊花各五十 克，研為細(xì)末，裝入布袋中當(dāng)枕心用。連續(xù) 1-2 個(gè)月可清熱平肝， 適用于肝陽(yáng)上亢所致眩暈。 5.中藥足浴療法：吳茱萸、肉桂適量煎熬后倒入足浴盆中，加 水至適當(dāng)溫度進(jìn)行泡洗，每次半小時(shí)，持續(xù) 2-3 個(gè)月。溫腎補(bǔ)腎。 (五)其他療法 1養(yǎng)生調(diào)攝方法見(jiàn)表 1。 表 1 防治眩暈(原發(fā)性高血壓)的調(diào)攝法 措施目標(biāo) 1.修形態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體重指數(shù)保持 20-24kg/m 2.節(jié)飲食膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至 8g，以后再降至 6g；南方可控制在 6g 以下。 減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的 30%，飽和脂肪10%，增加新鮮 蔬菜 400-500g/d，水果 100g，肉類 50-100g，魚(yú)蝦類 50g，蛋類 每周 3-4 個(gè)，奶類 250g/d，食油 20-25g/d,少吃糖類和甜食。 3.適勞逸增加和及保持適當(dāng)體力活動(dòng)：一般每周運(yùn)動(dòng) 3-5 次，每次持續(xù) 20- -60 分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng) 量和運(yùn)動(dòng)方式合適。 4.暢情志保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過(guò)宣教和咨詢，提高人群自我防 病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人 社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。 5.忌煙酒戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒） ，盡可能戒酒；如 飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò) 25 克，即葡萄酒1g/d 者 lOmmHg 以上作 為療效判定，分別計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效：SBP 下降10mmHg；降壓達(dá)標(biāo)：SBP30作為診斷血 壓升高的指標(biāo)之一。(5)動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律采 用夜間血壓下降率表