肝脾超聲PPT課件VIP

肝 臟 及 脾 臟超聲檢查,0,儀器 實時超聲成像儀，黑白、彩色均可線陣、扇形或凸陣探頭，頻率3.5MHZ，肥胖者可用2.5MHZ，消瘦者或小兒可用5MHZ,1,檢查前的準備受檢者檢查前禁食8小時以上行胃鏡或鋇餐檢查者，需2-3日后行超聲檢查,2,肝 臟 超 聲 檢 查,3,肝臟的解剖概要,4,包膜 肝周邊纖細、光滑的線狀強回聲實質(zhì) 肝內(nèi)細小、均勻、密集的中等回聲肝內(nèi)結(jié)構(gòu)：三支肝靜脈及其分支，門靜脈左右支及其分支，與門靜脈左右支伴行的左右肝管，肝門處可見門靜脈主干、膽總管及肝動脈。,肝臟的正常聲像圖,5,右葉斜徑14cm 左葉長徑 9cm 厚徑 6cm 兩者之和15cm門靜脈主干內(nèi)徑14mm,6,CDFI:顯示門靜脈血流色彩單一， 頻譜多普勒曲線:為連續(xù)、平緩的單向血流,7,CDFI:肝靜脈血流呈雙向、搏動性 頻譜多普勒:三峰雙向（或稱三相波）呈“W”形,彩色多普勒：為搏動性動脈血流，頻譜：收縮期曲線上升支陡直，然后緩慢下降，舒張期有持續(xù)較快流速，阻力指數(shù)（RI）為0.50.6峰值血流速度（S）50cmS，,8,肝臟常見病的超聲表現(xiàn),肝臟彌漫性疾?。?中晚期門脈性)肝硬化肝臟局灶性病變： 囊性病變（肝囊腫） 實性病變：良性（血管瘤） 惡性（原發(fā)性與繼發(fā)性肝癌）,9,病理：肝硬化是一種或多種原因引起肝細胞變性、壞死，肝細胞結(jié)節(jié)狀再生及纖維組織增生，假小葉形成。形成的假小葉擠壓肝靜脈，使其變細、扭曲，肝血液流出受阻，門靜脈壓力升高，形成門脈高壓。臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯，較重時可出現(xiàn)消化不量、納差等胃腸道瘀血癥狀，以及嘔血、黑便等上消化道出血癥狀，晚期可出現(xiàn)腹水等,肝硬化（hepatocirrhosis),10,直接征象,肝臟右葉縮小，左葉相對增大。肝包膜不平整，呈“鋸齒狀”或“波浪狀”。肝實質(zhì)回聲增粗增強，呈“網(wǎng)絡(luò)狀”改變。肝靜脈變細扭曲(內(nèi)徑小于0.5cm)； 門靜脈增寬(主干內(nèi)徑大于1.4cm)。多普勒表現(xiàn)：肝靜脈血流束變細，肝靜脈頻譜曲線波幅減小或呈單相；門靜脈血流束增寬，門靜脈流速減慢。,11,間接征象腹腔積液(ascites)脾臟腫大，脾門處脾靜脈內(nèi)徑增寬（9mm）膽囊壁增厚，呈雙邊影或多層影側(cè)支循環(huán)建立,12,13,14,臍靜脈開放,15,肝囊腫(hepatic cyst),聲像圖表現(xiàn)：肝實質(zhì)內(nèi)一個或多個大小不一的異常無回聲。其邊界清，呈線狀高回聲。內(nèi)透聲好。后壁及后方回聲增強。壁上及內(nèi)部多不能探及血流信號。,16,17,肝血管瘤(hepatic angioma),病理：從組織學(xué)上分為毛細血管瘤(capillary angioma) 和海綿狀血管瘤(cavernous angioma) 。前者少見，并可轉(zhuǎn)化為后者。,18,聲像圖表現(xiàn)-1,大小及數(shù)目：毛細血管瘤一般小于3cm，單發(fā)或多發(fā)。海綿狀血管瘤較大，單發(fā)多見形態(tài)：毛細血管瘤多呈圓形或橢圓形，海綿狀血管瘤可呈分葉狀，邊緣多不整齊邊界：較清回聲特點：毛細血管瘤多呈中強回聲，欠均質(zhì)，海綿狀血管瘤多呈中低回聲，并可見小片狀無回聲或粗大管狀回聲.,19,后方回聲：無改變或輕度增強多普勒表現(xiàn)：其周邊及內(nèi)部彩色血流信號稀少，以低速靜脈頻譜為主隨訪情況：較長時間聲像圖無改變.,聲像圖表現(xiàn)-2,20,21,22,原發(fā)性肝癌（肝癌）,病理：原發(fā)性肝癌可起源于肝細胞或膽管細胞，為肝臟常見的惡性腫瘤?？煞譃榫迚K型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。3050歲男性發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯，晚期可有右上腹不適、疼痛，乏力、納差及消瘦等。,23,直接征象肝實質(zhì)內(nèi)一個或多個大小不一的異?；芈?。形態(tài)：小者規(guī)則，圓形或近似圓形；大者不規(guī)則邊界：小者較清，大者多不清楚，部分周邊可見低回聲暈及側(cè)方聲影,24,內(nèi)部回聲：以低回聲為主，較均質(zhì)；大者以中等或中強回聲為主，不均質(zhì)，并可有結(jié)中結(jié)表現(xiàn)。中心部有壞死時可見不規(guī)則無回聲及強回聲伴聲影。后方回聲：大者多有衰減。多普勒表現(xiàn)：腫瘤周邊及內(nèi)部均可探及較豐富的彩色血流信號，為高速高阻力型的動脈血流頻譜，S60cm/S,RI 0.7,直接征象,25,間接征象肝臟可有不同程度的增大肝內(nèi)血管可受壓移位迂曲等肝內(nèi)外血管可出現(xiàn)栓塞可伴有腹腔積液肝門或腹主動脈周圍淋巴結(jié)腫大可有肝硬化表現(xiàn),26,27,28,29,30,31,32,33,轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖表現(xiàn),多為大小接近的多發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)邊界較清，可有明顯低回聲暈，呈“牛眼征”（ bulls eye sign）。低回聲多見，較均質(zhì)，血流信號多不豐富。后方回聲無明顯衰減，有時可有輕度增強。若無其它肝臟疾病，結(jié)節(jié)間肝實質(zhì)回聲正常。,34,35,36,脾 臟 超 聲 檢 查,37,脾臟(spleen)位于左上腹，長軸與第10肋間平行，下緣不超過肋弓。外側(cè)面隆凸，緊貼膈肌為膈面，內(nèi)側(cè)面凹陷為臟面，中心部有血管出入為脾門(splenic hilum),38,脾臟正常聲像圖,外形：新月狀大小：長徑11cm，短徑4cm.脾包膜：光滑，整齊，呈線狀高回聲，實質(zhì)：呈細小、密集、分布均勻的中低回聲。結(jié)構(gòu)：脾門處見脾靜脈主干，內(nèi)徑0.9cm，實質(zhì)內(nèi)可見脾靜脈分支。,39,40,41,脾臟腫大（Splenomegaly）,超聲表現(xiàn)脾臟外形飽滿，長徑110mm，或厚徑40mm,42,43,外傷性脾損傷,包膜下血腫脾實質(zhì)內(nèi)血腫 脾破裂及脾周血腫,44,脾包膜下血腫：脾臟局限性增大，包膜與實質(zhì)分離之間見一扁長形的無回聲區(qū)，內(nèi)透聲差，有散在的弱小回聲，內(nèi)部無彩色血流信號。脾實質(zhì)內(nèi)血腫:脾腫大,實質(zhì)內(nèi)出