HIV醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件VIP

HIV醫(yī)院感染預(yù)防與控制,1,HIV的抵抗力,HIV相當(dāng)脆弱，離開(kāi)人體干燥數(shù)小時(shí)后即死亡，在2328室溫液體環(huán)境中可存活15天； 不耐酸,pH降至6時(shí),病毒滴度即大幅度下降,pH為3時(shí),在10min內(nèi)病毒滴度下降達(dá)4個(gè)對(duì)數(shù)； 對(duì)熱敏感, 經(jīng)過(guò)603h或8030m的即滅活；70%的酒精、1%的來(lái)蘇兒、消毒大王均可速滅。,2,HIV的傳播途徑,1.血液接觸傳播:效率最高!2.性接觸傳播 男傳女:2/1000 女傳男1/10003.母嬰傳播 主要在圍產(chǎn)期發(fā)生,主要通過(guò)胎盤(pán)、胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時(shí)感染。25%(15-60),3,HIV感染的3個(gè)生物學(xué)特性,潛在性與細(xì)胞核基因整合成染色體的一部分，終身帶毒并終身具有感染性。繁殖性攻擊性專門(mén)攻擊對(duì)人體免疫系統(tǒng)至關(guān)重要的T4淋巴細(xì)胞和其他細(xì)胞。,4,影響HIV性傳播的因素,1.HIV感染者的體液:血液、乳汁、精液和陰道分泌物等;2.性病可促使艾滋病傳播: 梅毒、生殖器皰疹、軟下疳 淋病、衣原體以及陰道毛滴3.行為模式與HIV傳播: 性伴數(shù)、性伴HIV感染狀況、性交方式（肛交陰道交口交)是否使用避孕套等.,5,HIV傳播必須具備的三個(gè)條件,1.有足夠數(shù)量的病毒從感染者身體排出； 2.排出的病毒經(jīng)一定方式傳遞給他人； 3.足量的病毒能通過(guò)接觸者的破損的皮膚、粘膜等進(jìn)入體內(nèi)。,6,HIV感染建立的過(guò)程,病毒經(jīng)粘膜或皮膚破損進(jìn)入體內(nèi);感染黏膜或皮膚層樹(shù)突狀細(xì)胞;病毒于24小時(shí)內(nèi)在樹(shù)突狀細(xì)胞繁殖;病毒于24-28小時(shí)到達(dá)局部淋巴結(jié);病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中;每個(gè)感染細(xì)胞可產(chǎn)生5000個(gè)病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)生1010病毒;如無(wú)治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展。,7,各種行為感染HIV危險(xiǎn)性,危險(xiǎn)性非常高者: 輸入被HIV污染的血液或血液制品 共用被污染的注射器 與HIV感染者性交且未使用避孕套 未使用避孕套的肛交,8,各種行為感染HIV危險(xiǎn)性,危險(xiǎn)性高者: 破損皮膚部分暴露于被HIV污染的血液 未使用避孕套的陰道性交 母乳喂養(yǎng)(母親已感染HIV)危險(xiǎn)性中等者: 針頭刺破 破損皮膚輕粘污染血,9,各種行為感染HIV危險(xiǎn)性,感染性非常低: 使用避孕套的性交 口交(無(wú)潰瘍或傷口)感染性很低: 深吻 完整皮膚暴露于被HIV污染的血液,10,各種行為感染HIV危險(xiǎn)性,無(wú)感染HIV危險(xiǎn): 相互忠貞的單一性關(guān)系 握手或擁抱HIV感染者 禁欲者,11,正常人感染HIV的可能途徑,1 未正確使用安全套性交2 輸入未經(jīng)HIV抗體檢測(cè)或經(jīng)檢測(cè)后不合格的血液及血液制品。3 使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器具：針灸針、注射器、外科手術(shù)4 刀以及其他易刺破或擦傷皮膚的器具:與他人共用未消毒的剃須刀、牙刷或刮臉、穿耳、紋眉、紋身等。,12,正常人感染HIV的可能途徑,5 器官移植、人工受精；6 運(yùn)動(dòng)中碰撞或搏斗造成雙方皮膚損傷及流血。 總之,任何未經(jīng)嚴(yán)格消毒的與艾滋病病毒感染者有血液接觸的針頭、注射器和刀片，如果被你使用或接觸了你的血液能夠使你感染艾滋病病毒。,13,日常生活接觸不傳播HIV,1、一般的身體接觸:握手,擁抱2、社交式接吻；3、同吃同飲；4、共用廁所和浴室；5、共用床單、衣被；6、使用共同的辦公用具、公共交通工具、娛樂(lè)設(shè)施等；7、上同一所學(xué)校。8、蚊子叮咬,14,蚊蟲(chóng)叮咬不會(huì)傳播HIV,HIV不能在蚊子一類(lèi)的昆蟲(chóng)體內(nèi)存活或繁殖,所以不能通過(guò)生物性的方式傳播。 嘴上殘留的血液0.00004ml，要反復(fù)叮咬2800次后，才能達(dá)到0.112ml引起HIV感染。蚊子的生理特點(diǎn)是吸飽血待完全消化(3d)后才會(huì)再叮人吸血。所以不能通過(guò)機(jī)械性的傳播方式傳播.,15,控制艾滋病的三個(gè)關(guān)鍵,第一是預(yù)防，第二是預(yù)防，第三還是預(yù)防！預(yù)防艾滋病最好的疫苗:宣教,16,艾滋病的預(yù)防原則,原則預(yù)防為主，強(qiáng)化宣教，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，綜合治理。目標(biāo)減少發(fā)病，控制流行，力爭(zhēng)保持低發(fā)水平。,17,艾滋病的預(yù)防原則,個(gè)人預(yù)防,周?chē)祟A(yù)防,共同預(yù)防.1.預(yù)防性傳: 安全性行為 2.預(yù)防血傳: 安全用血及血制品(嚴(yán)把HIV檢測(cè)關(guān)); 戒毒或改善吸毒行為(共用注射器);其他（醫(yī)護(hù)人員避免職業(yè)感染)3.預(yù)防母嬰傳播HIV:母嬰阻斷藥物,18,醫(yī)源性感染定義,在治療護(hù)理過(guò)程中感染上新的疾病。,19,HIV經(jīng)醫(yī)源性感染的途徑有：,通過(guò)輸血或血輸品而感染 ；通過(guò)反復(fù)使用同一注射器或針頭而感染艾滋病病毒。；通過(guò)手術(shù)等對(duì)病人的侵襲性干預(yù)。在手術(shù)、拔牙等過(guò)程中，外科醫(yī)生或牙科醫(yī)生皮膚有傷口，與病人創(chuàng)口相接觸，如果醫(yī)生是艾滋病病毒感染者，就有可能將艾滋病病毒傳染給病人； 通過(guò)器官或組織和人工授精傳播艾滋病病毒。,20,醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防艾滋病,1）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染HIV的唯一機(jī)會(huì)是通過(guò)傷口或粘膜接觸了患者或感染者的血液和體液。2）只要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，遵守有關(guān)規(guī)程是不容易感染艾滋病病毒的，不必談“艾”色變。3）醫(yī)務(wù)人員畢竟有較多機(jī)會(huì)接觸艾滋病患者和感染者的血液/體液，所以采取必要的預(yù)防措施是應(yīng)該的。,21,醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防艾滋病,HIV與乙型肝炎病毒的傳播途徑基本相同，預(yù)防乙型肝炎所采取的措施同樣適用于預(yù)防艾滋病。HIV感染者可以多年保持“帶毒”狀態(tài)而不出現(xiàn)癥狀，因此，醫(yī)務(wù)人員在診治或護(hù)理病人時(shí)，都要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，以避免在診治或護(hù)理一些未被診斷的帶毒者時(shí)受到感染。,22,普遍性防護(hù)原則,WHO向全球醫(yī)務(wù)人員推薦普遍性防護(hù)原則: 在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí),無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液,也不論他或她是HIV陽(yáng)性或陰性，都應(yīng)該把它當(dāng)作潛在的傳染源來(lái)加以防護(hù)。 目的:把意外性接觸到病人和醫(yī)務(wù)人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。,23,普遍性防護(hù)原則五項(xiàng)基本內(nèi)容,1）安全處置銳利器具；2）對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒 ；3）認(rèn)真洗手 ；4）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 ； 常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等 5）安全處置廢棄物 。,24,實(shí)驗(yàn)人員采血標(biāo)本時(shí)注意點(diǎn),1、穿工作服，戴口罩、帽子、手套等，使用一次性注射器；2、采血后將血樣小心放入試管中，標(biāo)注“防止倒置”明顯標(biāo)記；3、血樣及檢驗(yàn)單均要有編號(hào)，并做到安全轉(zhuǎn)送；4、血樣及時(shí)送檢，存于-4oC冰箱；5、用過(guò)注射器銷(xiāo)毀，工作結(jié)束后及時(shí)用肥皂水洗手（六步洗手法）。,25,醫(yī)務(wù)人員避免HIV感染的措施,一般不需要特殊防護(hù)，但當(dāng)暴露的皮膚或衣物可能被血液或體液污染時(shí)，應(yīng)穿白大衣，帶手套。當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí)，應(yīng)戴保護(hù)眼鏡和口罩。要特別注意防止被銳器劃傷或刺傷，因此為HIV感染者實(shí)施外科和口腔科手術(shù)的醫(yī)師要格外注意安全操作。醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病病人的直接護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備。,26,醫(yī)務(wù)人員避免HIV感染的措施,3、接觸病人后要用肥皂洗手，特別是被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手。4、如果不慎被HIV污染的物體劃傷、刺傷時(shí)，應(yīng)小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用酒精消毒，必要時(shí)要接受其他治療。,27,反對(duì)歧視HIV/AIDS,1.HIV/AIDS者是疾病的受害者;2.歧視不利于艾滋病預(yù)防 社會(huì)不應(yīng)該歧視HIV/AIDS,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予同情和幫助,不歧視,不批評(píng)責(zé)怪,不評(píng)判,耐心對(duì)待。你的朋友患了AIDS還是你的朋友!3.HIV/AIDS者屬于殘疾人;4.要對(duì)他們的個(gè)人資料保密。,28,職業(yè)暴露的含義,醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員，從事HIV/AIIDS的檢驗(yàn)、治療、護(hù)理等活動(dòng)的過(guò)程中，因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露，于含有HIV的血液、血水混合物、其它體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物等。 方式或途徑：皮膚、粘膜經(jīng)針刺或其它銳利器具割傷；粘膜 直接暴露。,29,目前職業(yè)暴露的狀況及感染率,近年來(lái)，隨著HIV防治工作的深入開(kāi)展，職業(yè)暴露于HIV情況時(shí)有發(fā)生.我省12起,服藥3起.截止1999年6月30日,在美國(guó)共有55名醫(yī)務(wù)工作者因職業(yè)暴露而感染HIV（原來(lái)HIV陰性）. 其中皮膚暴露47例;粘膜暴露6例;兼有2例. 平均感染率: 0.33% 經(jīng)皮膚暴露：0.3% (0.2% - 0.5%) 經(jīng)粘膜暴露：0.09% (0.006% - 0.5%),30,暴露后的緊急處理原則,1、擠壓：充分?jǐn)D壓傷口,盡我流血；2、清洗：皮膚用大量清水和肥皂清洗干凈; 粘膜用清水或生理鹽水沖洗干凈;3、消毒：傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹消毒液，并包扎傷口; 消毒液：如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.20.5%過(guò)氧已酸，0.5%碘伏等。4、危險(xiǎn)性評(píng)估：迅速?zèng)Q定是否PEP；5、PEP：如果采取，最好在24小時(shí)內(nèi)盡快開(kāi)并盡量持續(xù)4周。6、檢測(cè)HIV： 0，1，3，6，12M,31,暴露狀況的評(píng)估,由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估暴露器械狀況是否用于HIV+病人的動(dòng)脈或靜脈是否帶有看得見(jiàn)的被污染血液暴露源的患病狀況和病毒載量HIV感染者處于發(fā)病期;AIDS患者60天后死于AIDS；被暴露者的免疫能力低下。,32,暴露狀況的評(píng)估,3、暴露途徑皮膚刺傷、粘膜暴露、破損皮膚暴露4、暴露物類(lèi)型血液、血水混合物、以及其他體液高濃度的病毒提取物,33,常用預(yù)防性治療的藥物,雙汰芝（3TC 150 mg + AZT 300mg） 1粒,BID,28D國(guó)產(chǎn)AZT（克度）劑量按抗HIV/AIDS治療的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。 即：300mg，BID，28D。 服用時(shí)間：24小時(shí)之內(nèi)，最好在1-2小時(shí)之內(nèi)。,34,事故的報(bào)告,向所在單位的領(lǐng)導(dǎo)和專家報(bào)告,并注意保密，不向更多的人傳播.向地區(qū)性的安全藥物儲(chǔ)備點(diǎn)（省CDC）報(bào)告，并根據(jù)暴露程度的評(píng)估，迅速?zèng)Q定是否采取預(yù)防性服藥。,35,暴露后的隨訪,1、HIV抗體檢測(cè)： 暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，12個(gè)月各進(jìn)行HIV抗體初篩檢測(cè)一次,2、若初篩試驗(yàn)陽(yáng)性, 則以蛋白印跡法（WB）確證. （181 WB室）3、暴露后72小時(shí)應(yīng)再次評(píng)估。,36,職業(yè)暴露的預(yù)防原則,1、學(xué)習(xí)并掌握HIV/AIDS的防治知識(shí)(傳途、診斷治療、消毒處理等)；2、堅(jiān)決遵守并實(shí)施各項(xiàng)安全操作和個(gè)人防護(hù)的規(guī)章制度；3、建立專門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和管理系統(tǒng)；4、出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)要及時(shí)進(jìn)行評(píng)估；5、要及時(shí)報(bào)告登記處理必要時(shí)給以預(yù)防性服藥，藥費(fèi)由各醫(yī)療單位自己負(fù)擔(dān)。,37,當(dāng)前工作重點(diǎn),1、加大宣傳教育的廣度和深度，建議新聞媒體多作正面宣傳，給艾滋病感染者及其家庭營(yíng)造一個(gè)寬松、溫暖的生活空間；2、有關(guān)部門(mén)采取適當(dāng)措施對(duì)感染者的生活和醫(yī)療給予適當(dāng)救助；重點(diǎn)地區(qū)落實(shí)五個(gè)一工程。3、加強(qiáng)艾滋病疫情上報(bào)管理系統(tǒng)，做到上級(jí)下達(dá)，下級(jí)上傳及時(shí)通暢。切實(shí)抓好母嬰阻斷工作。,38,當(dāng)前工作重點(diǎn),4、開(kāi)展全方位的宣傳教育，幫助群眾正確認(rèn)識(shí)艾滋病，提高預(yù)防艾滋病的能力；組織好對(duì)全省醫(yī)務(wù)人員的第二輪艾滋病知識(shí)全員培訓(xùn)，提高艾滋病防治水平；5、積極推進(jìn)公民無(wú)償獻(xiàn)血制度，加強(qiáng)血站的規(guī)范化建設(shè)；與公安部門(mén)一起，開(kāi)展經(jīng)常性的打擊非法采供血犯罪專項(xiàng)活動(dòng)，徹底阻斷艾滋病病毒經(jīng)血液傳播的途徑；,39,當(dāng)前工作重點(diǎn),6、切實(shí)加強(qiáng)消毒管理，堅(jiān)決杜絕艾滋病病毒的醫(yī)源性傳播。近年來(lái)