兒科輸血PPT課件VIP

兒科輸血,小兒血液的生理學(xué)特征,新生兒輸血的特點(diǎn),血液成分的應(yīng)用,輸血病例的討論,小兒血液的生理學(xué)特點(diǎn),小兒的定義：小兒一般指從出生到14歲，包括新生兒（出生到28天），嬰兒（1歲以內(nèi)），幼兒（1-3歲），兒童(3-14歲）。,小兒各個時期的各項生理指標(biāo)與成人相差較大，新生兒期胎兒經(jīng)歷從子宮內(nèi)到子宮外的轉(zhuǎn)變，造血系統(tǒng)、循環(huán)血容量和血象等發(fā)生了巨大變化，并且易受外界影響而發(fā)生急劇的變化，年齡越小，解剖、生理與成人的差別越大，不能把小兒單純看成是成人的縮影。,小兒相對血容量較成人高，成人血容量占體重的6%-8%，約70ml/kg，新生兒血容量約占體重的10%，其中足月兒的血量大約為85ml/kg，而早產(chǎn)兒的相對血容量約90-100ml/kg，最高可達(dá)108ml/kg。,（一）不同年齡段小兒的血容量和血紅蛋白含量變化,注：引自2009年中華麻醉學(xué)會關(guān)于小兒圍手術(shù)期液體和輸血管理指南,小兒血液的生理學(xué)特征,小兒血液的生理學(xué)特征,小兒不同時期的失血量與血容量之間的關(guān)系,注：引自石漢平，詹文華。圍手術(shù)期病理生理與臨床。北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，128,除了關(guān)注小兒血容量外，還應(yīng)特別考慮失血量占血容量的百分比，因為同樣容量的失血對小兒的影響要顯著大于成人，小兒對低血容量的代償能力也不及成人，尤其是新生兒，丟失約10%的血容量（約26ml血液）時，即可產(chǎn)生明顯的心血管反應(yīng)，組織血流灌注不足，組織氧合作用下降，出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂。,RBC:(5.07.0) 1012/LHb： 150220g/L,小兒血液的生理學(xué)特征,12小時內(nèi),紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白濃度,出生23個月,生理性貧血,呈自限性,3個月后,緩慢升高,12歲左右,達(dá)到成人水平,正常足月新生兒,（二）小兒紅細(xì)胞及血紅蛋白的變化特點(diǎn),Hb110g/L,RBC31012/L,對于早產(chǎn)兒，“生理性貧血”發(fā)生較早，Hb可低至7080g/L。,小兒血液的生理學(xué)特征,出生低體重嬰兒外周血血紅蛋白值,小兒血液的生理學(xué)特征,（三）小兒白細(xì)胞的變化特點(diǎn),新生兒白細(xì)胞較高，一般在15109/L左右，個別可高達(dá)30109/L以上，通常在34天后降至10109/L左右，約保持3個月，然后逐漸減低至成人水平。,新生兒外周血白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞占絕對優(yōu)勢，變化范圍（628）109/L。約在一周內(nèi)降至5109/L，到第69天逐漸減低至與淋巴細(xì)胞大致相等，以后淋巴細(xì)胞逐漸增多，整個嬰兒期淋巴細(xì)胞數(shù)均較高，可達(dá)70%。到23歲后，淋巴細(xì)胞逐漸減低，中性粒細(xì)胞逐漸增高，到45歲兩者又基本相等，形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞變化曲線的2次交叉，到青春期時與成人基本相同,白細(xì)胞,中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,小兒血液的生理學(xué)特征,（四）血小板的變化特點(diǎn) 新生兒血小板的形態(tài)和成人稍有不同，常見較多的是較大的血小板，可能是比較幼稚的血小板。小兒的血小板與成人相差不明顯，（約150-350）109/L,小兒血液的生理學(xué)特征,（五）新生兒凝血系統(tǒng)的變化特點(diǎn)孕母的凝血因子不能通過胎盤屏障。胎兒第10周即可開始合成凝血因子，但各種凝血因子的水平不同。出生時因子（F)、F和血管性血友病因子（vWF)已達(dá)成人正常范圍。維生素K依賴性凝血因子（、）和接觸因子 （、前激肽釋放酶和高分子質(zhì)量激肽原）水平分別約為成人的50%和30%50%，F(xiàn)XIII為成人的70%。纖維蛋白原水平在正常低限（1.5g/L）。足月新生兒較少發(fā)生出血性疾病，而早產(chǎn)兒較容易發(fā)生，應(yīng)引起重視。,小兒血液的生理學(xué)特征,（六）免疫系統(tǒng)的變化特點(diǎn),體液免疫,細(xì)胞免疫,胎兒的IgM和IgA來源于 自身合成，而IgG來源于母體 ，并且含量取決于胎盤的選擇性攝取作用，直至半歲時母親的IgG才消失 。小兒出生后10個月自身開始合成IgG逐漸增加，至810歲達(dá)成人水平。新生兒和嬰兒體內(nèi)來源于母體的IgG可導(dǎo)致對來自父系的抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。,胎兒和新生兒的細(xì)胞免疫功能尚未成熟，導(dǎo)致免疫耐受。對新生兒輸血治療時要特別注意預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生。輸血所致GVHD主要是由于來自供者淋巴細(xì)胞進(jìn)入受者體內(nèi)不被排斥而殘存攻擊宿主導(dǎo)致器官組織的廣泛性損傷。其預(yù)防方法可以采用放射線輻照血制品最有效。,新生兒輸血的特點(diǎn),新生兒輸血的特點(diǎn),對失血特別敏感：當(dāng)新生兒失血量占其血容量的10%（失血30-50ml）即可出現(xiàn)心血管反應(yīng)，組織血流灌注不足等明顯臨床癥狀。不能耐受低溫血：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，心肺發(fā)育尚不成熟，即使較小劑量的輸血也不能忽視血液溫度。輸血時最好將血液加溫至32。容易引起循環(huán)超負(fù)荷：新生兒心臟功能尚不健全，輸血量計算不當(dāng)或速度過快容易引起心衰，應(yīng)嚴(yán)格控制出入量平衡。不能耐受高血鉀低血鈣：新生兒腎臟排鉀和保鈉及維持酸堿平衡功能差，輸入保存時間過久的庫血容易出現(xiàn)高血鉀、低血鈉和酸中毒。Hb需要維持在相對較高水平：新生兒HbF含量高，2,3- DPG含量低，紅細(xì)胞與氧的親和力大，Hb需維持在相對較高水平才能滿足生理需要。新生兒輸血方案的制定還需考慮母親的血型及抗體：新生兒循環(huán)血液內(nèi)可能含有母體的某些IgG型血型抗體，不僅局限于常見的ABO血型和Rh血型系統(tǒng)的幾種抗體，可能還有其他不規(guī)則抗體或者是聯(lián)合存在。,血液成分的應(yīng)用,血液成分的應(yīng)用,血液成分的應(yīng)用：紅細(xì)胞,懸浮紅細(xì)胞與全血一樣的攜氧能力。容量為全血的三分之二。移去大部分血漿，減少輸血反應(yīng)。減少某些物質(zhì)的含量，減少對心、肝、腎等器官的毒性作用。對于各種急慢性出血、貧血患兒，能有效提供臨床患兒以適宜的機(jī)體攜氧能力。,我國小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),血液成分的應(yīng)用：紅細(xì)胞,血液成分的應(yīng)用：紅細(xì)胞,小兒創(chuàng)傷,腸道畸形和寄生蟲病等,血紅蛋白病、紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及酶缺陷等疾病,免疫或非免疫因素引起的溶血,血液成分的應(yīng)用：紅細(xì)胞,新生兒及兒童的建議輸注閾值,早產(chǎn)兒理想的Hb很難確定，因為早產(chǎn)兒血紅蛋白 以胎兒血紅蛋白（HbF）為主，尤其低體重兒外周血HbF占90%，2,3-二磷酸甘油酸含量低，氧解離曲線左移，氧氣釋放量減少，因此，不能單獨(dú)以Hb水平?jīng)Q定是否需要輸血，還應(yīng)考慮氧氣需求量和 氧氣釋放能力。,血液成分的應(yīng)用：紅細(xì)胞,兒童紅細(xì)胞的輸注指征與成人類似。但在制定輸血方案時，還需要考慮患兒的總血容量及其對失血的耐受能力的差異，以及年齡對血紅蛋白和血細(xì)胞比容水平的影響。正常情況下，兒童血紅蛋白和血細(xì)胞比容的水平比成人低， 若貧血發(fā)展緩慢，患兒常不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。因此，決定是否要輸血時，在參考血紅蛋白濃度的同時，還要考慮患兒的病因、有無臨床癥狀、代償能力等以及是否有其他可行的選擇。,輸血注意事項,輸血應(yīng)在4小時完成；新生兒輸血時，輸血前血液溫度至少要達(dá)到室溫以上 （25）。使用小兒專用輸血裝置輸血；輸血后再評估患兒Hb或Hct以及臨床狀態(tài)，如患兒貧血或缺氧癥狀未緩解，可考慮重復(fù)輸注紅細(xì)胞。,注意,23,為什么要血液加溫輸注,1.大出血病人的“死亡三聯(lián)癥”,24,2.大量輸入冷血可使體溫降低出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,心率失常、心搏出量減少、外周血管阻力增加、血紅蛋白氧離曲線左移、氧釋放減少,抑制凝血活酶途徑,抑制免疫監(jiān)測系統(tǒng)功能,冷血粘稠度大，可因冷凝集素的作用使紅細(xì)胞冷凝集，從而導(dǎo)致血液混合不勻，導(dǎo)致輸血不暢和因血溫太低而引起輸血反應(yīng)的可能。,3.大量輸入冷血可庫存血發(fā)至病房后，由于溫度太低，一般需在室溫中放置 1-20min后再輸注，這樣會影響臨床的治療且無溫度監(jiān)控。,為什么要血液加溫輸注,25,什么情況下需要用血液加溫,26,注意,指的是全血量,血液成分的應(yīng)用：紅細(xì)胞,輸注劑量：早產(chǎn)兒輸血每次510ml/Kg；足月新生兒及嬰兒目前推薦劑量，每次1020ml/Kg；紅細(xì)胞（ml）輸注公式：【期望Hb（g/L）-實際Hb（g/L）】體重（Kg）3；（懸浮紅細(xì)胞的量）新生兒血容量=0.08體重（Kg）；輸注速度是12ml/min。新生兒血容量小，為避免循環(huán)超負(fù)荷，通常采取少量多次方法進(jìn)行輸注。,簡便的計算方法：,紅細(xì)胞輸血療效評價,循環(huán)血液中Hb升高是紅細(xì)胞輸注臨床效果的重要指標(biāo)。分為三層次：沒有臨床輸血反應(yīng) 有效補(bǔ)充血液成分 對疾病輔助治療,注意問題：紅細(xì)胞輸注無效,輸入患者體內(nèi)的紅細(xì)胞,血液稀釋,機(jī)械破壞,重新分布,繼續(xù)丟失,溶血,藥物的溶血作用,正常代謝,特別提醒：關(guān)注新生兒醫(yī)源性失血的問題,注意,單采血小板,適應(yīng)癥: 血小板數(shù)量減少或功能異常，而引起出血的患者，需輸注血小板止血。新生兒及嬰兒循環(huán)血容量小，特別是伴心、肝、腎功能不全時，須控制容量。,單采血小板輸注指征,單采血小板輸注指征,單采血小板輸注的相對禁忌癥,禁忌癥,特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）*,血栓性血小板減少性紫癜（TTP）*,肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）*,僅因凝血障礙性疾病引起的出血,直接壓迫法、局部處理可控制的出血,某些與血小板活化增強(qiáng)和消耗增多相關(guān)的疾病，如HIT和TTP，輸注血小板可能會加重病情。理論上，如給予這些患者輸注血小板，可能會導(dǎo)致血栓性事件發(fā)生。因而，不應(yīng)輕易給予此類患者輸注血小板，但當(dāng)出現(xiàn)難以控制的活動性出血并威脅其生命時，仍可考慮輸注血小板。在這些情形下，血小板將迅速地從循環(huán)中被清除，其發(fā)揮作用有限。,是一種自身免疫性疾病，不宜輸注血小板，否則易導(dǎo)致輸血后紫癜，但plt10；輸注無效者CCI60%，輸注后24h40%,特別提醒：對于治療性輸注血小板主要取決于出血的程度，而非血小板的數(shù)量。在參考血小板計數(shù)的基礎(chǔ)上，患兒的出血表現(xiàn)和引起出血的原因是重要的參考依據(jù)。,注意,血小板輸注無效的因素,非免疫性因素,脾腫大、感染、發(fā)熱、出血、DIC等。,藥物：肝素、環(huán)丙沙星、萬古霉素等。,免疫性因素,抗-HLA抗體、抗-血小板抗體、ABO未配型。,操作不當(dāng),輸注前靜置于工作臺面時間過長，導(dǎo)致血小板聚集或被激活。,誤將血小板置于4冰箱臨時保存，導(dǎo)致血小板失去活性或破壞。,血小板輸注速度過慢、時間過長。,在血小板制品外增加了不透氣的密封外包裝。,117例血小板抗體檢測結(jié)果,血漿,血栓性血小板減少性紫癜,補(bǔ)充凝血因子,大量輸血伴出血傾向者,肝衰竭伴出血者,口服香豆素類藥物過量引起出血者,血漿輸注的適應(yīng)癥,抗凝血酶缺乏者,冷沉淀輸注及療效評估,冷沉淀含有五種成分：豐富的因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子（vWF)，纖維結(jié)合蛋白及XIII因子。（200ml新鮮冰凍血漿制備） 因子含量80IU 纖維蛋白原150mg冷沉淀適用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子XIII,缺乏癥病人。有時冷沉淀也用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等病人的替代治療。,冷沉淀輸注及療效評估,最為重要的是檢測纖維蛋白原濃度，應(yīng)根據(jù)傷口滲血及出血情況及時決定補(bǔ)充量，一般纖維蛋白原濃度應(yīng)維持在0.8-1g/L冷沉淀輸注：初量15IU/kg，每12h再補(bǔ)充一次。兒童按2U/10kg輸注。當(dāng)PT、APTT、TEG、血小板計數(shù)正常，可能是血管的外科損傷、vWF缺乏，治療是外科止血、冷沉淀輸注等。當(dāng)出血病人，TEG圖形K增高，而PT、APTT、血小板計數(shù)多正常時，常見原因是纖維蛋白原水平低，需進(jìn)行冷沉的輸注。,外科輸血原則,手術(shù)前輸?shù)难翰灰舻绞中g(shù)中輸注。手術(shù)前補(bǔ)充足量液體和血液，維持足夠血容量。改善血液氧的攜帶量，使組織缺氧危險性減低。急性失血時為了爭取時間，也可以先輸晶體液、代血漿、血漿蛋白溶液或5%白蛋白溶液，待常規(guī)交叉配血試驗完成后再輸已配好的血液。大量輸液、輸血會造成稀釋性血紅蛋白、血小板、凝血因子降低，臨床醫(yī)生應(yīng)注意觀察病情，采取合理的輸血方案。手術(shù)中創(chuàng)面出現(xiàn)廣泛滲血不止，應(yīng)首先想到是失血引起的止血障礙或嚴(yán)重輸血反應(yīng)（如溶血、細(xì)菌污染等），并進(jìn)行相應(yīng)處理。應(yīng)注意患兒手術(shù)的低體溫。（體溫低于35）術(shù)中各種節(jié)約用血技術(shù)的運(yùn)用。,小兒大量輸血方案的注意事項,43,大量輸血方案的啟動,患兒出現(xiàn)創(chuàng)傷失血性休克,伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定,輸入晶體液后仍持續(xù)性出血,輸注方案,體重30kg,體重30kg,采用等比例輸注，當(dāng)纖維蛋白原水平較低時（11.5g/L），或按前面比例輸入3種血制品后患兒仍有持續(xù)性出血時，應(yīng)補(bǔ)充冷沉淀。,以體重為基礎(chǔ)進(jìn)行計算，3種血制品的比例為30:20:20。,其他注意事項,保持患兒適當(dāng)?shù)捏w溫、血清鈣離子濃度和血液PH值。,當(dāng)常規(guī)治療無效時可考慮使用rFa，劑量為20180g/Kg。,當(dāng)紅細(xì)胞替代品在成人中的使用非常成熟是，才可以考慮將這些產(chǎn)品應(yīng)用于小兒患者中，但是需要定制使用標(biāo)準(zhǔn)。,44,病例討論,病例1,患兒信息：男，年齡5天，于2015年2月8日 20：30來我院就診。主訴：生后近三天發(fā)現(xiàn)皮膚黃染并進(jìn)行性加重，未予治療，未見抽搐，一天前出現(xiàn)嗜睡、吃奶差，為求進(jìn)一步診治急來我院。查體：T 36.6，P 138次/分，Wt 2.88kg，BP 80/46mmHg，足月兒貌，嗜睡、活動少，哭聲無尖叫，皮膚黃染相關(guān)檢查：經(jīng)皮測膽紅素：前額/前胸：27.2/27.6，前囟張力不高，口唇欠紅潤，頸后仰，四肢肌張力增高，BIND評分4分。胸腹平片：兩肺紋理增多，雙肺內(nèi)可見淡片影。腹部未見異常 。母親信息：第2胎第2產(chǎn)，1胎出生正常，39周在縣醫(yī)院陰道分娩，出生Apgar評分正常，否認(rèn)父母肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。,門診血液檢查： WBC:18.4109g/L， Hg:139g/L ， Hct：0.419L/L Plt：360109/L 血清總膽紅素：539.2mol/L，結(jié)合膽紅素：55.3mol/L患兒血型：B，RhD陽性入院診斷：1.新生兒高膽紅素血癥 2.急性膽紅素腦病 3.新生兒貧血 4.肺炎,診療計劃： 持續(xù)加強(qiáng)冷光源藍(lán)光照射 靜點(diǎn)白蛋白結(jié)合游離膽紅素 免疫球蛋白阻斷溶血反應(yīng) 血清學(xué)檢查，積極進(jìn)行換血前準(zhǔn)備,輸血科 新生兒血清學(xué)報告： 母親血型：B CCDee；患兒血型：B CcDee 患兒： 直接抗人球蛋白試驗: 抗-IgG:陽性，抗-C3：陰性 抗體鑒定：抗-c，效價1：16臨床修正診斷：新生兒Rh系統(tǒng)溶血病,換血的目的,去除或降低膽紅素。去除或減少致敏紅細(xì)胞（即包被IgG抗體的紅細(xì)胞）。移除或降低子血清中游離IgG抗體的含量。用相合的紅細(xì)胞替代不相合紅細(xì)胞，增加攜氧功能。抑制不相合紅細(xì)胞的生成（降低造血系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)）。,換血過程順利，無不良反應(yīng)，經(jīng)換血治療后膽紅素顯著下降，口唇較換血前紅潤。 2月10日 9:00經(jīng)皮測：前額/前胸：14.8/14.2，較之前明顯下降。 2月11日 11:00經(jīng)皮測：前額/前胸：14.2/14.0 2月12日 11:00經(jīng)皮測：前額/前胸：10.2/10.4 2月13日 11:00經(jīng)皮測：前額/前胸：7.4/7.6,51,胎兒的血型基因一半來自母親，一半來自父親。來自父親的基因恰巧是母親所缺少的，胎兒的紅細(xì)胞就有可能刺激母體產(chǎn)生抗體，抗體又可以通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，使胎兒受害,胎母之間僅有絨毛膜一層合體細(xì)胞將胎兒的血管與母體的血管分隔開來。隨著胎盤的不斷生長和胎盤表面擴(kuò)張使合體細(xì)胞層變薄，當(dāng)有小的滲漏時，胎兒紅細(xì)胞即可進(jìn)入母循環(huán)中，同樣母體的紅細(xì)胞亦可反向經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)中，使他們之間互相免疫，這為母子間同種免疫性溶血的發(fā)生創(chuàng)造了條件,非結(jié)合膽紅素有毒性,非結(jié)合膽紅素異常升高,血漿白蛋白濃度降低,白蛋白與膽紅素結(jié)合力降低,血腦屏障通透性增加,過多的非結(jié)合膽紅素進(jìn)入腦內(nèi)造成損傷,非結(jié)合膽紅素超過307.8-342umol/L（臨界濃度）,膽紅素腦病的發(fā)病機(jī)理,典型病理改變有高選擇性和對稱性特點(diǎn)血清膽紅素超選擇性沉積于蒼白球,損害神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，引起神經(jīng)元細(xì)胞凋亡,出生后第7天T1WI,膽紅素腦病,男，11月， 至今不會翻身,核黃疸后遺,T1WI,T2WI,FLAIR,膽紅素的神經(jīng)毒性最易受累蒼白球，膽紅素腦病急性期T1W1高信號，若T1W1高信號轉(zhuǎn)變?yōu)門2W2高信號，則提示預(yù)后不良，研究表明嚴(yán)重高膽紅素水平暴露時間是導(dǎo)致膽紅素腦病和蒼白球信號改變的重要因素，因此及時準(zhǔn)確有效的降低膽紅素是降低膽紅素腦病發(fā)生的關(guān)鍵。,注意,核黃疸是可以預(yù)防的，但卻不能被治愈，避免發(fā)生核黃疸。,342mol/L（20mg/dl）是一條紅線，盡量不要超過此指標(biāo)。,日齡越小，白蛋白結(jié)合能力有限，膽紅素的毒性更顯著。,59,2014-2015年我院新生兒溶血病檢查陽性分布情況,隨著輸血技術(shù)水平的進(jìn)步和RhD陰性產(chǎn)婦常規(guī)的不規(guī)則抗體監(jiān)測和干預(yù)，基本杜絕了RhD陰性者輸注RhD陽性血液產(chǎn)生抗-D的機(jī)會，但在實際工作中，僅限于ABO、RhD同型，其他血型抗原隨機(jī)輸注，反復(fù)多次輸血容易產(chǎn)生ABO以外抗體，有相關(guān)文件報道，不規(guī)則抗體主要集中在Rh系統(tǒng)，我們建議應(yīng)該關(guān)注隨機(jī)輸注E、c抗原帶來的免疫抗體問題，特別是未育女性輸血患者進(jìn)行Rh系統(tǒng)配合性輸注。,如何減少Rh系統(tǒng)免疫抗體的產(chǎn)生，降低新生兒溶血病的發(fā)生？,抗體產(chǎn)生的途徑,妊娠,輸血,圍生期監(jiān)測,產(chǎn)后免疫阻斷,相合性輸注,病例2,患兒，男，16天，因新生兒肺炎、貧血，收入我院新生兒科。因需改善貧血癥狀臨床醫(yī)生申請輸注去白懸浮紅細(xì)胞0.3u*2，分兩天輸注。輸血科實驗室檢測結(jié)果： 玻片法：正定型抗A，混合型外觀（1-2+）凝集，抗B（-）； 卡式正反血型鑒定結(jié)果：正定型抗A柱，紅細(xì)胞分層外觀，上部有少量紅細(xì)胞，中層無散在細(xì)胞，下層細(xì)胞占總量4/5，抗-B柱（-）；反定型Ac（-），Bc（2+）。 患兒抗體篩查：陰性。 經(jīng)詢問病史，家屬交待患兒在外院曾經(jīng)因新生兒黃疸有換血史，后因病情需要轉(zhuǎn)至我院治療。經(jīng)過與臨床醫(yī)生溝通，因患兒貧血嚴(yán)重確實需要輸血，輸血科決定給予”O(jiān)”型洗滌紅細(xì)胞0.3u*2，并建議6個月后重新復(fù)查血型。追蹤輸血過程平穩(wěn)，無輸血不良反應(yīng)。,當(dāng)嬰幼兒ABO血型無法確定，患兒又必須輸血的情況下，最好輸0型洗滌紅細(xì)胞，以免患兒產(chǎn)生意外抗體對今后輸血造成障礙。,病例3,患兒女，年齡12天，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音12天入院，診斷主動脈弓縮窄、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、肺動脈高壓、卵圓孔未閉。入院時間2015-12-1 11:36,術(shù)前檢查凝血四項、血常規(guī)（2015-12-2）,患兒診斷明確，各項術(shù)前檢查符合手術(shù)要求，于2015-12-4 8:00 在全麻下行主動脈弓縮窄矯治術(shù)+室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+動脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)。心臟明顯水腫，延遲關(guān)胸。手術(shù)順利，安全返監(jiān)護(hù)室。,2015-12-4術(shù)后血栓彈力圖檢查,纖維蛋白原功能低,血小板功能低,病程記錄：2015-12-5 7:00,夜間給冷沉淀2u補(bǔ)充纖維蛋白，血小板0.3治療量，輸注順利，無不良反應(yīng)。,病程記錄：2015-12-6 8:00,術(shù)后第二天，胸腔閉式引流液為淡血性，量7