肝癌2

原發(fā)性肝癌 primary hepatic carcinoma,李洋,定 義,原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指發(fā)生于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的癌腫,是我國常見惡性腫瘤之一。,流行病學,發(fā)病人群,世界各地肝癌發(fā)病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亞洲沿海地區(qū)發(fā)病率較高，較歐、美則較低，本病發(fā)病于任何年齡，最多發(fā)病年齡為4049歲。男性多發(fā)，男女之比為6:1。惡性程度高，稱“癌中之王”。,發(fā)病機制,病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎。肝硬化：在中國，原發(fā)性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的；在歐美國家，肝癌常在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的 鐵質(zhì)沉積癥,黃曲霉毒素飲水污染遺傳因素其它：亞硝胺、有機氯殺蟲劑、偶氮芥類等均為值得重視的致癌因素。,病理,組織分型,肝細胞型,膽管細胞型,混合型,90%,少見,10%,病理,大體形態(tài)分型,塊狀型,小癌型,巨塊型,結(jié)節(jié)型,彌漫型,孤立的直徑3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和1倍,炎癥型,硬化型,肝癌臨床分期,期:無明確肝癌癥狀和體征者,期:介于期和期之間者,期:有黃疸、腹水、遠處轉(zhuǎn)移、 惡病質(zhì)之一者,臨床分期(TNM),T1:腫塊2cm,未侵犯血管T2:腫塊2cm,侵犯血管/多個腫塊限于1葉肝內(nèi), 2cm,未侵犯血管/腫塊2cm,未侵犯血管T3:腫塊2cm,侵犯血管/多個腫塊限于1葉肝內(nèi), 侵犯血管T4:多個腫塊超過1個肝葉,M0:無遠處轉(zhuǎn)移 M1:肝外轉(zhuǎn)移,N0:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1:局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,Stage I = T1 + N0 + M0 Stage II = T2 + N0 + M0 Stage IIIA = T3 + N0 + M0 Stage IIIB = T1-3 + N1 + M0 Stage IVA = T4 + N0 + M0 Stage IVB = Tx + Nx + M1,了解,并發(fā)癥,出血原因:癌栓引起門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血;胃腸道粘膜糜爛;凝血功能障礙。占15肝癌死因,肝性腦病,消化道出血,癌結(jié)節(jié)破裂,繼發(fā)感染,肝癌終末期并發(fā)癥,占1/3肝癌死因,自發(fā)或在外力作用下破裂出血,原發(fā)性肝癌診斷要點,AFP400g/L,能排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌,并能觸及堅硬及有腫塊的肝臟或影像學檢查具有肝癌特征性占位性病變者AFP400g/L,有兩種影像學檢查具有肝癌特征性占位性病變或有兩種肝癌標志物(AFP異質(zhì)體、AP、-GT2及-AFU等)陽性及一種影像學檢查具有肝癌特征性占位性病變者具有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶(包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細胞)并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者,輔助檢查,1.癌腫標記物甲胎蛋白測定值2.超生顯像（癌腫定位首選）3.CT和MRT4.肝穿刺和組織檢查,鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性,鑒別診斷活動型肝炎、肝硬化,監(jiān)測AFP和ALT動態(tài)水平 檢測AFP異質(zhì)體和其他肝癌標志物 影像學檢查:B超、CT、MRI,鑒別診斷肝膿腫,急性細菌性肝膿腫常有發(fā)熱、白細胞升高、肝腫大觸痛、右上腹肌緊張等表現(xiàn)B超可見液性暗區(qū),肝穿刺可抽得膿液增強CT或MRI有診斷價值診斷性抗感染治療阿米巴肝膿腫多有痢疾病史,糞便查見包囊或原蟲,補體結(jié)合試驗陽性,鑒別診斷其他AFP陽性的惡性腫瘤,生殖腺胚胎性腫瘤:多無肝硬化背景,HBsAg陰性,睪丸和婦科檢查可排除胃癌、胰腺癌:出現(xiàn)AFP升高的幾率是1,B超、CT和胃腸道內(nèi)鏡檢查可明確診斷,治療措施,總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷 一、以手術(shù)治療為主的綜合治療 肝癌的治療目前仍以手術(shù)切除為首選方案。尤其是早期肝癌患者。手術(shù)后宜予一定的化療，以減少術(shù)后復發(fā)之機會。二、非手術(shù)療法的綜合治療。 首選以TACE（肝動脈化療栓塞）為主的綜合治療,治療要點,注意休息，減少機體消耗飲食：肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應(yīng)禁止或進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。藥物：按醫(yī)囑適當選用抗癌，保肝，及助消化藥物。腹水：限制水鈉攝入，予以利尿藥，腹腔穿刺放腹