顱內(nèi)壓增高病人的護理

顱內(nèi)壓增高病人的護理,1,顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)科領(lǐng)域的一種常見的綜合征。是外傷，炎癥，腫瘤，腦血管疾病所共有的一組臨床征象。因此，正確認識和理解顱內(nèi)壓增高是認識和理解許多神經(jīng)外科疾病的基礎(chǔ)。,2,3,（一）正常的顱內(nèi)壓的產(chǎn)生： 顱腔是一個半密閉的體腔,2 腦脊液,3血液,1 腦組織,3,4,三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓。（即顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力）,4,5,成人 70-200mmH2O兒童 50-100mmH2O,5,二 顱內(nèi)壓增高,各種原因?qū)е嘛B腔內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O并引起臨床上一系列癥狀和體癥。,6,7,7,四 臨床表現(xiàn),1 顱內(nèi)壓增高“三主征”（1）頭痛 部位：兩顳，額部，眼眶 特點：早晚重，隨咳嗽，彎腰或低頭活動時加重。 （2）嘔吐 為噴射樣嘔吐，與進食無關(guān) （3）視乳頭水腫 視乳頭充血，邊緣不清中央凹陷消失，視盤隆起，早期不影響視力存在較久者有視力減退，嚴重者失明。,8,四 臨床表現(xiàn),2 生命體征改變 機體代償性出現(xiàn)血壓增高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（兩慢一高），這種典型的生命體征改變稱為庫欣（Cushing）反應(yīng)。病情嚴重者出現(xiàn)血壓下降，脈搏快而弱，呼吸淺促或潮式呼吸，最終因呼吸，循環(huán)衰竭而死亡。,9,四 臨床表現(xiàn),3 意識障礙 急性顱內(nèi)壓增高時，常有進行性意識障礙。慢性顱內(nèi)壓增高病人，表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍和呆滯，癥狀時輕時重。4 其他癥狀與體征 顱內(nèi)壓增高還可以引起展神經(jīng)麻痹或復(fù)視，頭暈等。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高可見前囟門飽滿，顱縫增寬，頭顱增大，頭皮靜脈怒張等。,10,五 輔助檢查,1 腰椎穿刺 可以直接測量顱內(nèi)壓力，同時取腦脊液做化驗檢查。但顱內(nèi)壓增高明顯時，有促成枕骨大孔疝的危險，應(yīng)避免進行。2 影像學(xué)檢查 電子計算機X線斷層掃描（CT)、磁共振成像（MRI)能顯示病變部位、大小和形態(tài)，對判斷引起顱內(nèi)壓增高的原因有重要參考價值。腦血管造影和數(shù)字減影血管造影（DSA)主要用于腦血管畸形等疾病。,11,六 治療原則,最根本的治療方法是去除病因，如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、處理大片凹陷性骨折、控制顱內(nèi)感染等。對原因不明或一時不能解除病因者，先采用限制液體入量，應(yīng)用脫水藥、糖皮質(zhì)激素，冬眠低溫等治療，以減輕腦水腫達到降低顱內(nèi)壓的目的。,12,七 護理措施,1 一般護理(1)觀察:意識,瞳孔,生命體征的變化. 觀察瞳孔對光反應(yīng)。分開上下眼瞼，用手電筒光直接照瞳孔。正常人當(dāng)光線照射瞳孔時，瞳孔立即縮小，移去光線后恢復(fù)原狀。重?；蚧杳圆∪?，對光反應(yīng)遲鈍或消失。觀察瞳孔大小。正常瞳孔直徑在一般光線下約為3毫米，雙側(cè)對稱，隨光線的強弱而縮小和擴大。病理情況時，雙側(cè)瞳孔擴大，常見于阿托品中毒；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔大小不等，提示有顱內(nèi)病變。,13,七 護理措施,意識狀態(tài)的分級:傳統(tǒng)的意識狀態(tài)除意識清醒外，一般將意識障礙分為嗜睡（喚醒后意識清晰）、模糊（能喊叫，但意識不清）、淺昏迷（意識不清對語言無反應(yīng)，但有疼痛反應(yīng)）、昏迷（意識不清，反應(yīng)消失或者遲鈍，但瞳孔的光發(fā)射存在角膜反射存在），深昏迷（對疼痛刺激完全喪失，雙瞳散大，并且生命體征紊亂）等幾種情況,14,七 護理措施,15,七 護理措施,（2）體位：床頭抬高1530，意識不清者,保持呼吸道通暢。加強生活護理，避免意外傷害?；杳栽陝硬话驳牟∪烁`忌強制約束，以免病人掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。（3) 飲食與補液：不能進食者，成年人每天靜脈輸液量在15002000ml，保持每日尿量不少于600ml。（4）吸氧：通過持續(xù)或間斷吸氧，可以降低PaCO2使腦血管收縮，減少腦血流量，達到降低顱內(nèi)壓的目的。,16,七 護理措施,（5）預(yù)防并發(fā)癥，加強皮膚護理，定時翻身按摩骨突處，避免褥瘡發(fā)生。鼓勵病人深呼吸，咳痰，定時叩擊背部，以利痰液排出，避免肺部并發(fā)癥發(fā)生。（6）注意安全，防止損傷，病人因肢體運動失常，容易發(fā)生意外，應(yīng)加上床擋，保護病人。,17,18,七 護理措施,2 防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理（1）臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提起重物。穩(wěn)定病人情緒，避免情緒激烈波動，以免血壓突然升高而加重顱內(nèi)壓增高。(2) 保持呼吸道通暢：當(dāng)呼吸道梗阻時，病人用力呼吸，咳嗽，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增高，加重顱內(nèi)壓。昏迷病人或排痰困難者，因配合醫(yī)生及早行氣管切開術(shù)。（3）避免劇烈咳嗽和用力排便：保持大便通暢.（4）控制癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫。,19,七 護理措施,3 脫水治療的護理 最常用高滲性脫水藥，如20%甘露醇250ml 24次靜點，在30分鐘內(nèi)快速輸完。輸入后1020分鐘開始顱內(nèi)壓下降，約維持46小時，可重復(fù)使用。,20,七 護理措施,4 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 主要通 過改善 血-腦脊液屏障通透性，預(yù)防和治療腦水 腫，常用地塞米松510mg，每日12次靜脈注射；在治療中應(yīng)注意防止感染和應(yīng)激性潰瘍5 冬眠低溫療法的護理 減少腦耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生,21,七 護理措施,6 健康教育（1）病人原因不明的頭痛癥狀進行性加重，經(jīng)一般治療無效；或頭部外傷后有劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應(yīng)及時到醫(yī)院做檢查以明確診斷。（2）顱內(nèi)壓增高的病人要預(yù)防劇烈咳嗽、便秘、提重物等使顱內(nèi)壓驟然升高的因素，以免誘發(fā)腦疝。（3）指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)康復(fù)的知識和技能。,22,八急性腦疝,顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于臨近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，成為腦疝。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。【病因及分類】顱內(nèi)占位性病變發(fā)展到嚴重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。常見的原因有顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變等。,23,八腦疝分類,根據(jù)移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。小腦幕上方的顳葉勾回、海馬回通過小腦幕切跡向幕下移位，稱小腦幕切跡疝（又稱顳葉鉤回疝），因疝入的腦組織壓迫中腦的大腦腳，并牽拉動眼神經(jīng)引起錐體束征和瞳孔變化。由小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位，稱枕骨大孔疝。則出現(xiàn)深度昏迷，雙側(cè)眼球固定及瞳孔散大、對光反應(yīng)消失，四肢全癱，去皮質(zhì)強直，生命體征嚴重紊亂，最后呼吸心搏停止而死亡。,24,八腦疝分類,1小腦幕切跡疝 瞳孔的觀察對判斷病變部位具有重要的意義，要注意雙側(cè)瞳孔的直徑，是否等大、等圓及對光反應(yīng)的靈敏度的變化，顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)警惕小腦幕切跡疝的發(fā)生。,25,八腦疝分類,2.枕骨大孔疝 臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，容易被誤診，病人常有劇烈頭痛，以枕后部頭痛為甚，反復(fù)嘔吐，頸項強直或強迫體位，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小。當(dāng)延髓呼吸中樞受壓時，病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡?！局委熢瓌t】 當(dāng)病人出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應(yīng)立即靜脈快速輸入高滲脫水藥，爭取時間盡快手術(shù)，去除病因。,26,【急救護理】,1.腦疝發(fā)生后應(yīng)做緊急處理 保持呼吸道通暢并吸氧，立即靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暫時降低顱內(nèi)壓；同時緊急做好術(shù)前檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察生命體征、瞳孔的變化。對呼吸功能障礙者，立即氣管插管進行輔助呼吸。2.病情觀察 觀察意識、生命體征、瞳孔和肢體活動的變化。意識反映了大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀態(tài)，評估意識障礙的程度、持續(xù)時間和演變過程，是分析病情進展的重要指標(biāo)；急性顱內(nèi)壓增高早期病人的生命體征常有“二慢一高”現(xiàn)象；,27,急救護理,瞳孔的觀察對判斷病變部位具有重要的意義，要注意雙側(cè)瞳孔的直徑，是否等大、等圓及對光反應(yīng)的靈敏度的變化，顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)警惕小腦幕切跡疝的發(fā)生。,28,九思考題,1、成年人顱腔內(nèi)的正常壓力為（ ）A.5080mmH2O B.80120mmH2O C.70200mmH2O D.200400mmH2O 2、顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)的“三主癥”是（ ）A.突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)型絞痛，畏寒發(fā)熱，黃疸B.血壓升高，脈壓增大，呼吸深慢C.頭痛，嘔吐