原發(fā)性≤20cm周?chē)头伟┡R床病理特征及預(yù)后分析.ppt

1、原發(fā)性2.0cm周?chē)头伟┡R床病理特征及預(yù)后分析,舟山醫(yī)院 張永奎,研究背景,肺癌是世界上及中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。,提高肺癌患者生存時(shí)間 關(guān)鍵-早診早治,5年生存率低，預(yù)后差 原因-晚診晚治,本研究主要目的是探討2cm內(nèi)不同大小肺癌的臨床特征及預(yù)后的特點(diǎn)，為肺癌臨床早診早治提高參考。 目前的文獻(xiàn)報(bào)道研究集中于臨床分期為T(mén)1a期的2.0cm小肺癌的整組分析。,研究目的,研究對(duì)象與研究方法,病例篩選,分組：,按腫瘤直徑大小分為三組,病理診斷：,由兩名高年職病理醫(yī)師依據(jù)2011年國(guó)際肺癌研究會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)（IASLC/ATS/ERS）制定的新分期標(biāo)準(zhǔn)診斷。,研究對(duì)象與研究方法

2、,分別統(tǒng)計(jì)分析各組患者或病灶： 性別 年齡 CT表現(xiàn) 病灶大小 腫瘤標(biāo)志物 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸膜侵犯情況 腫瘤臨床分期 患者生存時(shí)間分析,研究?jī)?nèi)容,研究結(jié)果,0.51.0cm組女性患者明顯多于男性。,3組不同大小周?chē)头蜗侔?.0cm）患者性別比較,研究結(jié)果,3組不同大小周?chē)头蜗侔?.0cm）患者年齡比較,研究結(jié)果,3組不同大小周?chē)头蜗侔?.0cm）患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較,不同大小組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異明顯，且0.51.0cm組無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)。,研究結(jié)果,3組不同大小周?chē)头蜗侔?.0cm）患者臟層胸膜侵犯比較,3組不同大小周?chē)头蜗侔?.0cm）患者臟層胸膜侵犯差異明顯，且0.51.0cm

3、組胸膜侵犯發(fā)生率明顯低于其他兩組。,研究結(jié)果,3組不同大小周?chē)头蜗侔?.0cm）患者癌胚抗原(CEA)比較,0.51.0cm組患者CEA升高比例明顯低于1.11.5cm和1.62.0cm組患者。,研究結(jié)果,3組不同大小周?chē)头蜗侔?.0cm）患者CT征象比較,0.51.0cm組肺癌病灶主要以pGGO為主，而1.11.5cm和1.62.0cm組病灶主要以mGGO為主。,研究結(jié)果,3組不同大小周?chē)头蜗侔?.0cm）患者病理類(lèi)型比較,0.51.0cm組病理類(lèi)型為原位腺癌或微浸潤(rùn)腺癌，1.11.5cm及1.62.0cm組病理類(lèi)型為浸潤(rùn)型腺癌。,研究結(jié)果,3組不同大小周?chē)头蜗侔?.0cm）

4、患者臨床分期比較,0.51.0cm組患者臨床分期均在期內(nèi)。,3組不同大小周?chē)头蜗侔?.0cm）患者總生存時(shí)間比較,研究結(jié)果,肺切除術(shù)后最大直徑0.51.0cm肺腺癌患者平均總生存時(shí)間為91.91.0個(gè)月，1.11.5cm組為88.82.3個(gè)月，1.6 2.0cm組為79.53.9個(gè)月。 0.51.0cm肺腺癌生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于1.11.5cm，1.1 1.5cm組則明顯長(zhǎng)于1.62.0cm肺腺癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,3組不同大小周?chē)头蜗侔?.0cm）患者5年生存時(shí)間比較,研究結(jié)果,最大直徑0.5 1.0cm肺腺癌患者5年生存率為99.5%，1.11.5cm組為94.9%，1.62.0

5、cm組為87.1%。 0.51.0cm肺腺癌5年生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于1.11.5cm組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05，），但是1.11.5cm組與1.6 2.0cm組比較則無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。,研究結(jié)果,周?chē)头蜗侔┗颊呖偵鏁r(shí)間單因素Cox回歸分析,研究結(jié)果,周?chē)头蜗侔┗颊?年生存時(shí)間單因素Cox回歸分析,研究結(jié)果,不同大?。?.0cm）周?chē)头蜗侔┗颊呖偵鏁r(shí)間單因素Cox回歸分析顯示：腫瘤大小是患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（OR=3.492，95%CI = 1.804 6.760，P=0.000），其它如男性、組織學(xué)類(lèi)型為IAC、CEA陽(yáng)性、CT征象為實(shí)性結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨

6、床分期亦是2.0cm肺腺癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P0.05），腫瘤大小在0.5 1.0cm為2.0cm肺腺癌患者預(yù)后的保護(hù)因素（OR=0.049，95%CI = 0.006 0.372，P=0.004，）。,1.不同大?。?.0cm）周?chē)头蜗侔┡c組織學(xué)類(lèi)型、病理分期及生存時(shí)間關(guān)系密切； 2.直徑1.0cm肺癌具有以AIS、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、純毛玻璃結(jié)節(jié)、0期為主、預(yù)后較好的獨(dú)特的臨床病理特征，我們將其定義為微小肺癌，于早期發(fā)現(xiàn)并診治微小肺癌對(duì)提高肺癌生存率具有重要的臨床意義。,小結(jié),討論,對(duì)55歲以上吸煙人群進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查（LDCT）肺癌，使肺癌死亡率降低了20%，但目前肺癌仍是發(fā)病率和死

7、亡率最高的惡性腫瘤之一。,目前國(guó)內(nèi)外有不少研究表明直徑1cm肺癌患者術(shù)后5年生存率均在95%以上，多項(xiàng)研究亦報(bào)道2.0cm肺癌患者，其5年生存率在89.1% 93.1%，與本項(xiàng)研究結(jié)果相似。,早期發(fā)現(xiàn)微小肺癌并對(duì)其早期手術(shù)干預(yù)是提高肺癌生存時(shí)間的關(guān)鍵。,CT三維重建是區(qū)分肺小結(jié)節(jié)良性惡性及侵襲性非侵襲性的重要手段，有助于我們鑒別肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)，提高診斷效率。,CT三維重建,PET-CT,如何早期診斷肺小結(jié)節(jié)?,討論,患者A,患者B,患者C,患者D,患者E,TSCT,三維重建與TSCT比較,肺小結(jié)節(jié)早期診斷 CT三維重建,三維重建與TSCT比較,肺小結(jié)節(jié)早期診斷 CT三維重建,TSCT,VR,MPR,MPR,1.CT三維重建良性,1.CT三維重建良性,TSCT,MPR,MPR,VR,VR,1.CT三維重建良性，硬化性血管瘤,TSCT,2.CT三維重建惡性，非侵襲性，AIS,TSCT,VR,VR,MPR,MPR,2.CT三維重建惡性，非侵襲性，MI