肌電圖操作常規(guī)

1、肌電圖操作常規(guī) 目 錄第一章 一般常規(guī)（2）第二章 肌電圖（2）第一節(jié) 針極肌電圖（2）第二節(jié) 單纖維肌電圖（5）第三節(jié) 肌電圖檢查注意事項(xiàng)（6）第三章 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查（6）第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查（7）第二節(jié) 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查（8）第三節(jié) H反射測(cè)定（9）第四節(jié) F反射測(cè)定（9）第五節(jié) 瞬目反射（10）第六節(jié) 神經(jīng)重復(fù)刺激（10）第四章 誘發(fā)電位（11）第一節(jié) 軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（11）第二節(jié) 磁刺激皮層誘發(fā)電位（16）第三節(jié) 三叉神經(jīng)誘發(fā)電位（17）第四節(jié) 視覺(jué)誘發(fā)電位（17）第五節(jié) 事件相關(guān)電位（18）第六節(jié) 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（19）第五章 報(bào)告的書(shū)寫(xiě)（22）第六章 檢查室規(guī)則（22）第一章

2、 一般常規(guī)1.經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)申請(qǐng)單。應(yīng)注明肌肉萎縮及功能障礙的部位、程度，發(fā)生時(shí)間及進(jìn)展情況，有無(wú)疼痛、皮疹、疲勞現(xiàn)象、假性肥大及家族史。寫(xiě)明有關(guān)檢驗(yàn)及活檢結(jié)果。神經(jīng)損傷者寫(xiě)明外傷史，記錄手術(shù)所見(jiàn)。并根據(jù)臨床需要，說(shuō)明檢查目的、內(nèi)容、側(cè)別及肌肉名稱，以供肌電檢查時(shí)參考。對(duì)重癥肌無(wú)力患者，應(yīng)注明服用抗膽堿酯酶藥物情況，一般在停藥18h后進(jìn)行檢查。2.肌電圖室醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真復(fù)習(xí)病歷，有重點(diǎn)的全面體檢，根據(jù)體檢情況結(jié)合經(jīng)治醫(yī)師要求，選擇檢查項(xiàng)目，決定受查神經(jīng)及肌肉的部位，并填寫(xiě)肌電圖存檔表格。3.查前應(yīng)向受檢者說(shuō)明檢查時(shí)的感覺(jué)和配合檢查的要求。針極肌電圖檢查前需訓(xùn)練患者作用力程度不同的肌肉收縮。嬰幼兒

3、檢查常不能合作，應(yīng)動(dòng)作敏捷，選擇重點(diǎn)，伺患兒躁動(dòng)后休息之機(jī)準(zhǔn)確觀察。檢查應(yīng)取合適體位，使肌肉充分放松。4.檢查報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括檢查項(xiàng)目、部位、結(jié)果、擬診根據(jù)、診斷意見(jiàn)。肌電圖診斷意見(jiàn)可分為正常肌電圖、神經(jīng)原性損害（尚可提示脊髓前角細(xì)胞病變或周圍神經(jīng)病變）、肌原性損害、神經(jīng)-肌原性損害、神經(jīng)肌肉接頭損害。注明損害部位、范圍、程度及恢復(fù)情況。第二章 肌電圖肌電圖（EMG）是記錄肌肉靜息，隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)電活動(dòng)的電生理診斷技術(shù)。狹義EMG通常指常規(guī)EMG或同心針EMG，記錄肌肉靜息和隨意收縮的各種電活動(dòng)特性。廣義EMG指記錄神經(jīng)和肌肉病變的各種電生理診斷檢查，包括常規(guī)EMG，神經(jīng)傳導(dǎo)速度（N

4、CV），重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)，F(xiàn)波，H反射，瞬目反射，單纖維肌電圖(SFEMG)，運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)，巨肌電圖等。 第一節(jié) 針極肌電圖【適應(yīng)癥】1.脊髓前角細(xì)胞疾病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，脊髓灰質(zhì)炎，脊髓空洞癥，脊髓腫瘤，脊髓血管畸形，脊髓炎及脫髓鞘病等。2.周圍神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)損傷，頸椎病，前斜角肌綜合征，椎間盤(pán)突出癥，腕管綜合征，肘管綜合征，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，腓骨肌萎縮，其他各種原因引起的周圍神經(jīng)病。3.肌病進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎，皮肌炎，肌強(qiáng)直綜合征，其他原因引起的肌病。4.神經(jīng)-肌肉接頭疾病重癥肌無(wú)力，肌無(wú)力綜合征。5.肌內(nèi)注射肉毒毒素的有效部位選擇。6.肌肉活檢合適部位的選擇。【禁

5、忌癥】1.血液系統(tǒng)疾?。河谐鲅獌A向，血友病及血小板55us占20%以上。（3）顫抖增寬伴有阻滯。（4）FD增高?！咀⒁恻c(diǎn)】單纖維針極需定期檢查，表面保持光滑，清潔，平整。針極需垂直插入肌肉，動(dòng)作輕巧，避免損傷肌纖維。第三節(jié) 肌電圖檢查注意事項(xiàng)1.不宜做檢查：有出血傾向者易患反復(fù)性，系統(tǒng)性感染者。2.對(duì)于接受抗凝劑治療，以及有凝血病（血友病和血小板減少癥）的病人，應(yīng)檢查出血時(shí)間和凝血時(shí)間。血小板20000/mm3即可壓迫止血。3.對(duì)于有瓣膜疾病，或安裝人工瓣膜的病人，檢查后出現(xiàn)的短暫性菌血癥，可導(dǎo)致心內(nèi)膜炎，所以最好避免用針進(jìn)行檢查。4.肌電圖檢查后，最好不要在同一部位進(jìn)行肌肉活檢。5.在某些肌

6、肉疾?。ㄈ缂I(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎）以及其它一些情況（如心肌缺血，甲狀腺功能減退，持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后）中，血清磷酸肌酸激酶可升高。檢查本身不會(huì)使磷酸肌酸激酶增加。因此，為避免混淆，血清肌酸的檢查最好在肌電圖檢測(cè)之前進(jìn)行。6.肌電圖為一種創(chuàng)傷性檢查，病人也可能感到特別不適，此時(shí)，檢查者最好與病人就診的醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商，根據(jù)需要而定。第三章 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查廣義EMG檢查包括很多的項(xiàng)目，但常規(guī)EMG 檢查之前必須進(jìn)行NCV的測(cè)定。除非臨床醫(yī)生只申請(qǐng)RNS,瞬目反射等檢查。一NCV測(cè)定的步驟1NCV測(cè)定前應(yīng)以各種方式了解皮膚溫度，保證皮膚溫度于檢測(cè)期間維持在3032.2.常用電極的種類神經(jīng)傳導(dǎo)方面（包括F波和其他

7、反射等）的檢測(cè)均使用盤(pán)狀表面電極和指環(huán)電極；EMG測(cè)定使用同心圓針電極；SFEMG測(cè)定使用特殊的針電極。3.電極的放置（1）刺激電極：MCV測(cè)定時(shí)，陰極置于遠(yuǎn)端，而陽(yáng)極置于近端；而F波測(cè)定時(shí)將陰極置于近端。順行性感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）測(cè)定時(shí)，刺激電極置于手指或足趾末端，陰極在近端，陽(yáng)極在遠(yuǎn)端。而逆行性SCV測(cè)定刺激電極置于神經(jīng)干，陰極在遠(yuǎn)端，陽(yáng)極在近端。陰極和陽(yáng)極之間的距離一般為2cm左右。（2）記錄電極：MCV測(cè)定時(shí)，將作用電極置于肌腹上，而參考電極置于肌肉附近的肌腱或骨頭上。順行性SCV測(cè)定記錄電極置于神經(jīng)干，而逆行性SCV記錄電極的位置即為順行性SCV刺激電極位置。（3）地線：置于刺

8、激電極與記錄電極之間。4.刺激量MCV測(cè)定時(shí)應(yīng)對(duì)神經(jīng)干施予超強(qiáng)刺激，即引起肌肉最大收縮的強(qiáng)度+2030%。5.MCV測(cè)定（1）神經(jīng)干近端和遠(yuǎn)端兩個(gè)不同刺激點(diǎn)的距離除以兩個(gè)不同點(diǎn)刺激所記錄的誘發(fā)反應(yīng)即復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）的潛伏期差即為MCV。（2）遠(yuǎn)端刺激至CMAP的起始時(shí)間稱為運(yùn)動(dòng)末端潛伏期（DML）。（3）CMAP波幅：可為負(fù)相波波幅，基線負(fù)相波波幅或峰峰波幅。6.SCV測(cè)定（1）刺激電極與記錄電位之間的距離除以誘發(fā)反應(yīng)即感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）的起始潛伏期。（2）SNAP波幅：基線負(fù)相波波幅或峰峰波幅。二臨床應(yīng)用1.結(jié)合針極肌電圖可對(duì)前角細(xì)胞，神經(jīng)根，周圍神經(jīng)病損與肌源性疾病做

9、鑒別。傳導(dǎo)速度在前角細(xì)胞病變時(shí)稍減慢，周圍神經(jīng)病變時(shí)明顯減慢，肌肉病變時(shí)則正常。2.結(jié)合針極肌電圖可將周圍神經(jīng)損傷分為3度，從而可用于估計(jì)預(yù)后。I度為神經(jīng)阻滯，不能發(fā)現(xiàn)纖顫電位和正峰波，運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少或喪失，傳導(dǎo)速度正常，但在損傷部位的近端刺激時(shí)，可見(jiàn)反應(yīng)電位振幅降低。II度為部分損傷，可見(jiàn)纖顫電位和正峰波，運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少，傳導(dǎo)速度減慢和反應(yīng)電位振幅降低，波寬增長(zhǎng)。III度為完全損傷，可見(jiàn)大量纖顫電位和正峰波，運(yùn)動(dòng)單位電位完全喪失，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查反應(yīng)電位消失。3.對(duì)周圍神經(jīng)損害可提示主要病理改變是脫髓鞘改變?yōu)橹鬟€是軸突變性改變?yōu)橹?，或是兩者病損聯(lián)合存在。感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)腕管，肘管和踝管綜合

10、癥的診斷具有特別意義，是早期診斷的最靈敏指標(biāo)。當(dāng)周圍神經(jīng)病理改變輕微和受累神經(jīng)纖維較少時(shí)，傳導(dǎo)神經(jīng)檢查則不一定出現(xiàn)異常。第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查（MCV）【適應(yīng)癥】判定各種原因所致周圍神經(jīng)損害與單純侵犯脊髓前角細(xì)胞疾病相鑒別?！静僮鞣椒俺绦颉?.記錄電極可用針極或表面電極。使用表面電極時(shí)，須先用乙醇擦拭皮膚，涂敷電極糊，將電極用膠布固定在受檢神經(jīng)支配的遠(yuǎn)端肌肉上。刺激電極多用雙極表面電極，置于該神經(jīng)的淺表位置。2.刺激電流時(shí)限宜選0.10.5ms，頻率12/s，逐漸增加刺激強(qiáng)度直至引起肌肉反應(yīng)出現(xiàn)肌電位后，繼續(xù)增加刺激強(qiáng)度達(dá)超限刺激，此時(shí)由數(shù)字平均器直接測(cè)定從刺激開(kāi)始至引出反應(yīng)的潛伏期，誘發(fā)

11、電位的電壓，時(shí)限。3.每條神經(jīng)均須測(cè)定2個(gè)以上端點(diǎn)的潛伏期，從皮表投影測(cè)量端點(diǎn)間的神經(jīng)長(zhǎng)度，按下列公式計(jì)算運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。Mcv(m/s)=神經(jīng)兩端點(diǎn)間的距離（cm）*10/（近端潛伏期遠(yuǎn)端潛伏期）（ms）4.刺激點(diǎn)及記錄點(diǎn)位置的選擇正中神經(jīng)：刺-鎖骨上窩Erb點(diǎn)，腋窩，肘部肱骨內(nèi)上髁內(nèi)上方，腕部橫紋正中。記-拇短展肌尺神經(jīng)：刺-鎖骨上窩Erb點(diǎn)，腋窩，肘部肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴間，腕部掌橫紋尺側(cè)緣。記-小指展肌橈神經(jīng)：刺-鎖骨上窩Erb點(diǎn)，腋窩，上臂外緣中部橈神經(jīng)溝處，肱骨外上髁。 記-肱橈肌或指總伸肌肌皮神經(jīng)：刺-鎖骨上窩Erb點(diǎn)，腋窩。 記-肱二頭肌脛神經(jīng)：刺-腘窩中央，跟踺與內(nèi)踝之間。

12、 記-坶短展肌腓總神經(jīng)：刺-腘窩外側(cè)緣，腓骨小頭下方，踝背橫紋處。 記-趾短伸肌股神經(jīng)：刺-腹股溝部股動(dòng)脈外緣，大腿內(nèi)中下1/3交界處。 記-股直肌及股內(nèi)側(cè)肌面神經(jīng)：刺-耳前或耳后面神經(jīng)干處，顴骨下，下頜角或眼外眥外方。 記-額肌，上唇方肌或頦肌5.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度參考值（1）正中：肘-腕（60.285.27m/s），腕-拇短展肌（3.630.56ms）（2）尺：肘-腕（61.185.89m/s），腕-小指展?。?.070.6ms）（3）橈：上臂-指總伸?。?2.06.1m/s）（4）腓總神經(jīng)：腘窩-踝（55.65.3m/s），踝-趾短伸?。?.50.7ms）（5）脛神經(jīng)：腘窩-踝（49.24

13、6.64m/s），踝-坶短展?。?.820.95ms）（6）股神經(jīng)：腹股溝-股內(nèi)直?。?6.77.4m/s）凡傳導(dǎo)速度及潛伏期改變大于正常2倍標(biāo)準(zhǔn)差為減慢。6.異常NCV的判斷可根據(jù)各自實(shí)驗(yàn)室或其他實(shí)驗(yàn)室比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。潛伏期延長(zhǎng)，NCV減慢，CMAP和SNAP波幅降低均為異常。【注意點(diǎn)】1.檢查前須測(cè)皮膚溫度，如上肢溫度低于30時(shí)應(yīng)復(fù)溫后再作檢查。2.刺激點(diǎn)應(yīng)正確置于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，檢查時(shí)應(yīng)防止位置移動(dòng)。3.刺激電壓應(yīng)達(dá)到超限刺激強(qiáng)度，避免將H波誤認(rèn)為運(yùn)動(dòng)反應(yīng)波，并在記錄電位時(shí)，電壓放大靈敏度調(diào)節(jié)應(yīng)置于合適位置。4.距離測(cè)量要正確，上肢可用皮尺測(cè)量，測(cè)量尺神經(jīng)時(shí)前臂應(yīng)取伸展位。測(cè)量下肢神經(jīng)

14、時(shí)可用骨盆尺，上肢近端距離亦可用骨盆尺測(cè)量。5.患者如有心臟疾病，應(yīng)避免刺激Erb點(diǎn)，以免發(fā)生意外。第二節(jié) 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查（SCV）【適應(yīng)癥】判定各種原因所致周圍神經(jīng)損害與單純侵犯脊髓前角細(xì)胞疾病相鑒別?！痉椒ā?.記錄電極可用表面電極及雙針狀電極。表面電極置于神經(jīng)干表淺位置。使用針狀電極時(shí)，長(zhǎng)電極接近神經(jīng)，短電極為無(wú)關(guān)電極，平行放置，間距2.0cm。刺激電極使用指環(huán)電極或雙極電極。2.刺激電流時(shí)限選用0.10.5ms，頻率12s，電壓放大0.510uv/cm。經(jīng)用數(shù)字平均器，累加64128次顯示神經(jīng)電位后，由顯示屏上直接觀測(cè)或攝影記錄。3.測(cè)量神經(jīng)電位的時(shí)限，電壓，潛伏期，潛伏期測(cè)量應(yīng)自刺

15、激點(diǎn)開(kāi)始測(cè)至正波峰尖處。用皮尺測(cè)量自刺激電極至記錄電極間距離。SCV（m/s）=距離（cm）*10/潛伏期（ms）4.刺激與記錄位置的選擇正中神經(jīng)：中指近掌指關(guān)節(jié)處，腕，肘，腋窩，Erb點(diǎn)，任意遠(yuǎn)端刺激，近心端記錄。尺神經(jīng)：小指近掌指關(guān)節(jié)處，腕，肘，腋窩，Erb點(diǎn)，任意遠(yuǎn)端刺激，近心端記錄。橈神經(jīng)：拇指近端指節(jié)（虎口處），腕背橈側(cè)，前臂下1/3，肱骨外上髁上6cm處（橈神經(jīng)溝），腋窩，任意遠(yuǎn)端刺激，近心端記錄。腓總神經(jīng)：踝背橫紋處刺激，腓骨小頭記錄。脛神經(jīng)：在坶及第2，3趾刺激，內(nèi)踝處記錄或內(nèi)踝處刺激，腘窩記錄。腓腸神經(jīng)：在小腿中下1/3交界處刺激，外踝處記錄。5.參考值1.正中神經(jīng)：指-腕（

16、3.00.35ms）腕-肘（66.83.9m/s）2.尺神經(jīng)：指-腕（2.23.4ms）3.橈神經(jīng)：前臂-拇指（2.4ms），腕-肘（53.73.8m/s）4.腓總神經(jīng)：小腿（53.03.85m/s），（5.91.2ms）5.腓腸神經(jīng)：小腿（4.460.15ms）6.脛后神經(jīng)：坶-踝（33.44.3m/s），踝-腘（54.15.6m/s）【注意點(diǎn)】1.使用表面電極記錄時(shí)應(yīng)粘貼緊密，以免噪音過(guò)大影響記錄。另可將地極放置在刺激電極與記錄電極間以減少干擾。2.放大倍數(shù)應(yīng)合適，未用數(shù)字平均器時(shí)，過(guò)高放大倍數(shù)使感覺(jué)電位埋入噪音內(nèi)不能分辨，過(guò)低時(shí)也不能顯示。 第三節(jié) H反射測(cè)定【適應(yīng)癥】骶神經(jīng)根疾病，上運(yùn)

17、動(dòng)神經(jīng)元疾病，神經(jīng)根段，脊髓內(nèi)傳導(dǎo)的研究?！痉椒ā?.用皮膚電極固定于腓腸肌，比目魚(yú)肌肌腹，刺激電極置于腘窩脛神經(jīng)處，刺激電流時(shí)限0.2ms，逐漸增加刺激強(qiáng)度，即可引出H波，稍增加電流直至H波幅度最大，再增加刺激強(qiáng)度出現(xiàn)M反應(yīng)。分別測(cè)量H波潛伏期以及H波及M波最大波幅的比值。并用不同間隔的雙脈沖刺激測(cè)定H反射的恢復(fù)曲線。2.刺激電位置于比目魚(yú)肌，陰極朝向近端，陽(yáng)極在遠(yuǎn)端。3.刺激強(qiáng)度為低強(qiáng)度，通常在出現(xiàn)F波后降低刺激強(qiáng)度直至出現(xiàn)穩(wěn)定的H波。4.檢測(cè)項(xiàng)目。H反射的波幅，波形和潛伏期等。5.結(jié)果判定正常人H波潛伏期為290.7ms，H波幅度210mv，骶神經(jīng)根病變時(shí)H波幅度下降，消失，潛伏期延長(zhǎng)。

18、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病時(shí)，H波與M波波幅比增加，H波閾值降低。正常人刺激間隔在100ms以內(nèi)時(shí)，H2明顯減弱。在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病時(shí)H2有易化現(xiàn)象。6.異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）H反射潛伏期延長(zhǎng)。（2）兩側(cè)差值均值2.5SD或3SD。（3）H反射未引出?！咀⒁恻c(diǎn)】檢查側(cè)足部應(yīng)取庶背屈位，刺激電極陰極置于向心端，刺激頻率以1/s為宜。第四節(jié) F反射測(cè)定【適應(yīng)癥】測(cè)定神經(jīng)近心端傳導(dǎo)速度，診斷各類周圍神經(jīng)疾病?！痉椒ā?F波測(cè)定的步驟同MCV，不同的是刺激電極的陰極置于近端。2.記錄電極放置在小指展肌（尺神經(jīng)），拇短展?。ㄕ猩窠?jīng)）或上，下肢其他肌肉（脛前肌，腓腸肌等）表面電極分別在近心端神經(jīng)干走行的淺表部位刺激

19、，刺激強(qiáng)度較引出運(yùn)動(dòng)反應(yīng)為大（超強(qiáng)刺激），在M波后出現(xiàn)F波，測(cè)出其最短時(shí)間的F波的潛伏期，并按下列公式計(jì)算出F波傳導(dǎo)速度F波速度（m/s）=（刺激位置頸7距離）mm/F波傳導(dǎo)時(shí)間（ms）F波傳導(dǎo)時(shí)間（ms）=（F波潛伏期M波潛伏期1）/23.觀察項(xiàng)目（1）最短潛伏期，最長(zhǎng)潛伏期和平均潛伏期。（2）F波出現(xiàn)率。（3）F波與M波波幅的比值。4.結(jié)果判斷正常人尺神經(jīng)腕部刺激時(shí)為53.766.7m/s，平均61.7m/s，肘部為52.372.3m/s，平均62.3m/s。5.F波異常的判斷潛伏期延長(zhǎng)和/或出現(xiàn)率降低均為異常?！咀⒁恻c(diǎn)】1.刺激強(qiáng)度要達(dá)到超限刺激，避免記錄H波。2.記錄F波潛伏期時(shí)需選擇

20、最短者，放大器靈敏度應(yīng)調(diào)節(jié)適宜。第五節(jié) 瞬目反射（Blink）1.刺激部位：通常為眶上神經(jīng)。2.記錄：在同側(cè)記錄到的第一個(gè)誘發(fā)反應(yīng)稱為R1波，位于R1波之后成分稱為R2；在刺激對(duì)側(cè)面肌上只能記錄到第二個(gè)成分稱為R2。3.檢測(cè)項(xiàng)目：R1,R2,R2各潛伏期，雙側(cè)潛伏期差值及波幅。4.瞬目反射異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)有助于面神經(jīng)，三叉神經(jīng)，腦干病變的定位。（1）各波潛伏期延長(zhǎng)。（2）雙側(cè)潛伏期差值增寬。（3）任何一個(gè)成分未引出。第六節(jié) 神經(jīng)重復(fù)刺激（RNS）【適應(yīng)癥】判定神經(jīng)肌肉接頭功能，診斷重癥肌無(wú)力，肌無(wú)力綜合征，脊髓前角灰質(zhì)炎影響接頭功能時(shí)，以及肌肉本身疾病對(duì)重復(fù)刺激出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)?！痉椒ā?.電極的

21、放置同MCV。2.超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)的肌肉上記錄動(dòng)作電位。3.常用的神經(jīng)（1）面神經(jīng)：刺激部位耳前，記錄部位眼輪匝肌。（2）腋神經(jīng)：刺激部位Erb電，記錄部位三角肌。（3）尺神經(jīng)：刺激部位腕，記錄部位小指展肌。（4）副神經(jīng)：刺激部位胸鎖乳突肌后緣，記錄部位斜方肌。4.刺激頻率（1）低頻RNS：頻率5Hz，持續(xù)時(shí)間3s。（2）高頻RNS：頻率10Hz，持續(xù)時(shí)間320s。5.通常在腕部刺激尺神經(jīng)，在小指展肌記錄，眶部刺激面神經(jīng)，在眼輪匝肌記錄，腘部刺激脛神經(jīng)，在腓腸肌記錄。記錄均用表面電極，刺激用雙極表面電極，刺激時(shí)限用0.5ms，頻率用3/s（不超過(guò)5/s），電壓用超限刺激，以達(dá)到最大肌

22、肉反應(yīng)。結(jié)果根據(jù)顯示屏或攝片記錄之動(dòng)作電位波幅判定，通常比較第四個(gè)電位與第一個(gè)電位幅度改變。6.結(jié)果判定正常肌肉對(duì)低頻率刺激，波幅改變100%稱為高頻RNS波幅遞增?！咀⒁恻c(diǎn)】1.本檢查當(dāng)刺激頻率20/s時(shí)（50/s尤甚），肌肉痙攣難忍，但對(duì)人體無(wú)害。檢查前應(yīng)向患者說(shuō)明，以取得合作。2.電極粘貼不緊，或因肌肉強(qiáng)直收縮后電極位置改變，或刺激電壓不足，均可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果，檢查中應(yīng)注意避免，另外對(duì)收縮肌肉要進(jìn)行固定，使之產(chǎn)生等長(zhǎng)收縮。3.對(duì)擬診重癥肌無(wú)力患者，如上述檢查陰性，尚可按下述方法檢查：（1）在5/s低頻刺激后，迅速給予50/s刺激，觀察有否波幅衰減。（2）囑展指或眨目100次后再作重復(fù)刺激檢

23、查。第四章 誘發(fā)電位誘發(fā)電位是指經(jīng)刺激誘發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)的電位，因和刺激有固定的時(shí)間關(guān)系，故稱為鎖時(shí)電位。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的EPS波幅微小，但利用其和刺激有鎖時(shí)關(guān)系的特性，并借助疊加平均技術(shù)，就能將其從腦電圖等大波幅電活動(dòng)的掩蓋和干擾中顯現(xiàn)出來(lái)，再經(jīng)電子技術(shù)放大和記錄即可得到EPS。不同的內(nèi)源和外源刺激可產(chǎn)生多種不同的EPS，但目前作為臨床常規(guī)應(yīng)用只有聽(tīng)覺(jué)，視覺(jué)和軀體感覺(jué)EPS，在此只講述這三種誘發(fā)電位的操作常規(guī)。這三種EPS的操作常規(guī)是按照國(guó)際臨床神經(jīng)電生理協(xié)會(huì)介紹的有關(guān)操作整理的。第一節(jié) 軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）【適應(yīng)癥】適用于軀體感覺(jué)傳導(dǎo)通路損害的病例。神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變，周圍神經(jīng)損傷，后根病

24、變，脊髓后角，后索，內(nèi)側(cè)丘系，丘腦投射系統(tǒng)及皮層感覺(jué)區(qū)的損害均可使相應(yīng)部位軀體的深或淺感覺(jué)減弱或消失，由此可以引起長(zhǎng)潛伏期或短潛伏期的軀體感覺(jué)誘發(fā)電位改變。目前該技術(shù)主要用來(lái)檢查深感覺(jué)傳導(dǎo)通路的障礙。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)病損影響到從周圍向中樞的大纖維感覺(jué)傳到通路，特別是中樞神經(jīng)內(nèi)的該傳到通路，為精確病變的定位，病損程度和發(fā)現(xiàn)臨床下的病變等。SEP能為臨床診斷和觀察病情發(fā)展提供客觀和定量的證據(jù)，但其無(wú)定性價(jià)值?！窘砂Y】誘發(fā)電位檢查為無(wú)創(chuàng)性操作，一般無(wú)禁忌癥，以下情況可視為禁忌癥：1.記錄或刺激電極放置處的頭皮或皮膚有病變，畸形或傷口影響檢查時(shí)。2.全身情況不能配合或堅(jiān)持檢查者。3.不能接受，耐受或配合檢

25、查者。4.針式電極使用的禁忌癥（1）血液系統(tǒng)疾病，出血傾向，血友病和血小板30x109/L者（2）肝炎，艾滋病和克洛伊次菲爾特雅各布病等血液傳播的疾病應(yīng)使用一次性針式電極【檢查前準(zhǔn)備】1.由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單，寫(xiě)明有關(guān)病史，癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽(yáng)性體征，感覺(jué)障礙的種類，分布及程度，申請(qǐng)單檢查的項(xiàng)目。2.檢查者應(yīng)復(fù)習(xí)病歷，全面體檢，以確定所需檢查的神經(jīng)，記錄電極的位置。應(yīng)向受檢者說(shuō)明檢查時(shí)的感覺(jué)以取得受檢者配合?！緳z查過(guò)程】1.受檢者取仰臥位，保持平靜，盡量使肌肉放松，以減少肌電干擾。2.刺激電極安放在周圍神經(jīng)走行部位的皮膚表面。將刺激電極在生理鹽水中浸潤(rùn)，使其與皮膚接觸良好，用塑料帶固定，在

26、刺激電極近心端放置接地電極。用陰極電流刺激，刺激電流脈寬200us，刺激強(qiáng)度為受檢者神經(jīng)感覺(jué)閾值的3倍，或以引起遠(yuǎn)端肌肉的輕度收縮為指標(biāo)，刺激頻率35/s。3.記錄部位皮膚經(jīng)乙醇脫脂，然后用導(dǎo)電糊或細(xì)紗紙輕輕摩擦皮膚，以降低皮膚電阻。使用銀制盤(pán)狀電極記錄，涂滿導(dǎo)電糊后，用膠布將電極固定在記錄部位，記錄電極的接觸電阻最好小于5千歐。根據(jù)檢查需要選擇記錄部位：上肢神經(jīng)刺激時(shí)，記錄電極一般選在Erb點(diǎn)，頸，頸2，刺激對(duì)側(cè)的皮層手感區(qū)（兩耳后連線中點(diǎn)旁開(kāi)7cm），并可根據(jù)需要增減刺激點(diǎn)，參考電極可置于前額，耳垂或刺激對(duì)側(cè)前臂。下肢神經(jīng)刺激時(shí)，記錄點(diǎn)一般在頸部（頸2后1cm），可在不同的脊椎平面及周圍神

27、經(jīng)走行的淺表部位安放監(jiān)測(cè)電極（臀紋中點(diǎn)，腘窩，腓骨小頭）?！緝x器設(shè)備】?jī)x器靈敏度一般為15uv/cm，放大器頻率帶上限常用3kHz,在檢查上肢短潛伏期的體感誘發(fā)電位時(shí)，掃描速度為25ms/cm，總的分析時(shí)間為2050ms；下肢體感誘發(fā)電位檢查時(shí)的掃描速度為1020ms/cm，總的分析時(shí)間為100200ms。如需分析長(zhǎng)潛伏期的誘發(fā)電位，可根據(jù)需要改變掃描速度。信號(hào)要經(jīng)平均器處理，平均次數(shù)一般在200次以上。平均完畢，得到較理想的電位曲線后，可利用儀器設(shè)備，在熒光屏上讀出個(gè)波潛伏期，電位幅度。并描記平均后的曲線以備分析?！境Ｓ蒙窠?jīng)及刺激部位】1.正中神經(jīng)：刺-腕部掌側(cè)，引起拇，示，中指運(yùn)動(dòng)2.尺神

28、經(jīng)：刺-腕部掌尺側(cè)，引起小指，無(wú)名指運(yùn)動(dòng)3.橈神經(jīng)：刺-腕部背橈側(cè)，引起橈神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺(jué)反應(yīng)4.肌皮神經(jīng)：刺-肘部肱二頭肌肌腱外側(cè)緣，引起橈肌皮神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺(jué)反應(yīng)5.腓總神經(jīng)：刺-踝部背側(cè)，引起趾背伸6.脛后神經(jīng)：刺-內(nèi)踝后側(cè)，引起趾庶屈【操作方法及程序】SEP常規(guī)使用的是短潛伏期體感誘發(fā)電位。SLSEP。主要是周圍審計(jì)inghe神經(jīng)系統(tǒng)的中樞段較大的纖維的感覺(jué)通路經(jīng)刺激誘發(fā)產(chǎn)生的電位?？蓮乃休^大的神經(jīng)誘發(fā)得到，臨床常規(guī)選用正中神經(jīng)和脛后神經(jīng)。其他神經(jīng)如尺神經(jīng)和腓神經(jīng)也可應(yīng)用相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定。（一）正中神經(jīng)的SLSEP1.刺激：刺激電極用盤(pán)型電極。陰極放置在手腕皺褶近端2cm處的皮

29、膚上，此處于腕正中神經(jīng)上方。陽(yáng)極放置在手腕皺褶上。方波電脈沖的時(shí)程為200us。其刺激強(qiáng)是見(jiàn)拇指運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)范圍12cm。在檢查全過(guò)程中刺激強(qiáng)度應(yīng)保持一致。刺激頻率為38Hz，一般用5Hz。2.記錄（1）電極的放置：常規(guī)記錄電極放置在以下幾處Erb點(diǎn)電極（EP）：Erb點(diǎn)位于胸鎖乳突肌的鎖骨后緣和鎖骨形成的三角間，鎖骨上23cm處的皮膚上。第5頸椎棘突上皮膚電極(C5Sp)：C5Sp位于解剖標(biāo)志突出的頸7椎棘突上的兩個(gè)棘突處。中央頭皮電極（Cc和Ci）：位于腦電圖電極放置的國(guó)際1020系統(tǒng)的C3和C4后2cm處，各自被命名為C3和C4。但當(dāng)C3和C4電極處于腕刺激的對(duì)側(cè)時(shí)稱為Cc，處于腕刺激同側(cè)

30、時(shí)稱為Ci。前額參考電極（Fz）：國(guó)際1020系統(tǒng)的Fz處。記錄電極和參考電極一般用1cm的表面電極，其電極接觸阻抗應(yīng)保持在5000歐姆以下。（2）電極的導(dǎo)聯(lián)組合常用的導(dǎo)聯(lián)組合法導(dǎo)聯(lián)1：CcFz（頭皮導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)2：CcEPc（頭皮非腦導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)3：C5SpEPc（頸脊髓導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)4：EPiEPc（Erb點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)）為評(píng)價(jià)皮質(zhì)功能，記錄皮質(zhì)電位時(shí)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)組合導(dǎo)聯(lián)1：CcFz導(dǎo)聯(lián)2：CcEPc導(dǎo)聯(lián)3：CiEPc導(dǎo)聯(lián)4：FcEpc屏幕顯示和記錄的圖形應(yīng)使陰性電位的波峰（N9,N13,N18,N20）的頂峰朝向上方，而陽(yáng)性電位的波峰(P14,P25)朝向下方。（3）記錄參數(shù)：一般低濾波調(diào)至2030Hz，為

31、記錄皮質(zhì)電位常選用較低的濾波。高濾波應(yīng)設(shè)置在3000Hz左右。50或60 Hz 濾波應(yīng)關(guān)掉。掃描分析時(shí)限一般設(shè)置為30ms，但若預(yù)期N20會(huì)延遲時(shí)，分析時(shí)限可設(shè)定到5060ms。平均次數(shù)為10002000次，有時(shí)500次試驗(yàn)即可顯示滿意的波形。具體試驗(yàn)次數(shù)多少的選擇前提是要保證重復(fù)掃描所得結(jié)果有好的可重復(fù)性。當(dāng)SEP缺如時(shí)，可將掃描時(shí)限延長(zhǎng)至60100ms，并將低濾波調(diào)至13Hz再試。3.測(cè)量：SEP絕對(duì)潛伏期，波幅和波峰間潛伏期的測(cè)量。（1）首先應(yīng)測(cè)定臂長(zhǎng)，按從刺激器的陰極到Erb點(diǎn)的距離表示。波幅可從其波峰頂點(diǎn)量到與其后出現(xiàn)的正波的最低谷點(diǎn)。（2）N9：在 EPiEpc導(dǎo)聯(lián)測(cè)定其潛伏期，采

32、用其波峰的頂點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。 N9的波幅測(cè)量其波峰頂點(diǎn)到其后波谷谷底的距離。（3）N13：在 C5SpEpc導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。潛伏期和波幅測(cè)量同 N9。 N13復(fù)合體波谷基底較寬，可取其中點(diǎn)測(cè)量波幅。（4）P14：在 CiEpc或 CcEpc導(dǎo)聯(lián)測(cè)量其潛伏期。 P14為波峰向下的陽(yáng)性電位。（5）N18：在 CcEpc導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。 N18常融合在 N20中，和 CiEpc導(dǎo)聯(lián)比較有助于識(shí)別。（6）N20和 P25：在 CcFz導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。 N20是大的陰性波峰，跟隨其后陡坡下降出現(xiàn)一大和銳的波谷，該波谷就是 P25，皮質(zhì)電位的波幅是從 N20的頂點(diǎn)量到 P25的谷底的距離。（7）波峰間潛伏期（峰間期）：應(yīng)用（1

33、）（4）測(cè)量所得的SEP絕對(duì)潛伏期值可推算出峰間期。臨床常規(guī)使用的峰間期有：周圍傳導(dǎo)速度：用臂長(zhǎng)mm/N9 PL公式計(jì)算得出。 臂叢脊髓的傳導(dǎo)時(shí)間：用N9減 N13的峰間期公式計(jì)算得出，所得值代表從臂叢近端神經(jīng)根勁脊髓的傳導(dǎo)時(shí)間。 皮質(zhì)頸脊髓傳導(dǎo)時(shí)間（稱中樞傳導(dǎo)時(shí)間）：常用N13減 N20峰間期公式計(jì)算得出；也可用 P14替代 N13計(jì)算，所得值代表頸脊髓腦干內(nèi)囊原始體感皮質(zhì)的傳導(dǎo)時(shí)間。 臂叢皮質(zhì)傳導(dǎo)時(shí)間：用N20減 N9峰間期公式計(jì)算，所得值代表從臂叢到皮質(zhì)的傳導(dǎo)時(shí)間。4.圖形的儲(chǔ)存和記錄獲得重復(fù)好的圖形后，對(duì)所見(jiàn)的各波進(jìn)行標(biāo)記（N9,N13, P14, N18,N20 ,P25）,并用游標(biāo)

34、測(cè)量各波的潛伏期。然后將圖形存儲(chǔ)和保留，應(yīng)留有備份，最后將結(jié)果打印在報(bào)告單上。（二）脛后神經(jīng)的SLSEP1.刺激：刺激器的陰極（黑色）應(yīng)放置在跟腱的內(nèi)緣和內(nèi)踝后緣的中點(diǎn)處的皮膚上；陽(yáng)極電極放在陰極電極遠(yuǎn)端3cm處。方波電脈沖的時(shí)程200300us,刺激強(qiáng)度以可見(jiàn)足趾屈動(dòng)，活動(dòng)范圍12cm即可。測(cè)試整個(gè)過(guò)程中應(yīng)保持此運(yùn)動(dòng)范圍。刺激頻率為38Hz，一般用5Hz。2.記錄（1）電極的放置：記錄電極應(yīng)放置在同側(cè)的膝部，下背部和頭顱皮膚的幾個(gè)部位：腘窩電極（PF）：膝部記錄電極應(yīng)放置在腘窩皺褶上46cm，半膜肌半腱?。▋?nèi)）和股二頭?。ㄍ猓┑闹悬c(diǎn)處，其下為脛神經(jīng)。膝電極（K）：為參考電極，應(yīng)放置在膝內(nèi)側(cè)面

35、的股內(nèi)踝的皮膚上。下背的記錄電極：應(yīng)放置在L3,L1,T12和T10叢的脊突的皮膚上。L4棘突位于兩側(cè)髂嵴后下連線中點(diǎn)處，是最易識(shí)別的解剖標(biāo)志。髂嵴電極（Ic）：在使用中樞導(dǎo)聯(lián)組合時(shí)，參考電極放置在刺激對(duì)側(cè)的髂嵴處，被命名為Ic電極。頭皮電極：主要的放置在Cz（Cz后2cm），參考電極放置在Fz。頭皮電極Cz也可用CPz（Cz和Pz中點(diǎn)），F(xiàn)pz或Fpz(Fpz上2cm)處的電極替代。（2）電極的導(dǎo)聯(lián)組合：常規(guī)用周圍和中樞兩套導(dǎo)聯(lián)組合。周圍導(dǎo)聯(lián)組合用于區(qū)別周圍和中樞病損；中樞導(dǎo)聯(lián)組合用于研究體感通路的中樞段。周圍導(dǎo)聯(lián)組合導(dǎo)聯(lián)1：CzFz（頭皮導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)2：T12T10（胸導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)3：L1L3

36、（腰導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)4：PFK（膝導(dǎo)聯(lián)）中樞導(dǎo)聯(lián)組合導(dǎo)聯(lián)1：CzFz（頭皮中線導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)2：CiCc（冠狀頭皮導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)3：C5SpFz（頸或頭皮非頭導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)4：T12Ic（腰導(dǎo)聯(lián)）屏幕顯示和記錄的圖形應(yīng)使陰性電位的波峰（N8,N22）的峰頂朝向上方；而陽(yáng)性電位的波峰（P37）朝向下方。（3）記錄參數(shù)：低濾波調(diào)至2030Hz，為記錄皮質(zhì)電位常選用較低的濾波。高濾波應(yīng)設(shè)置在3000Hz左右。50或60Hz濾波應(yīng)關(guān)掉。掃描分析時(shí)限一般設(shè)置為60ms，但若預(yù)期P37會(huì)延遲時(shí)，分析時(shí)限可設(shè)定到100ms，平均次數(shù)為10002000次，有時(shí)500次試驗(yàn)即可顯示滿意的波形。具體試驗(yàn)次數(shù)多少的選擇前提是要保證重

37、復(fù)掃描所得結(jié)果有好的可重復(fù)性。若于60ms時(shí)限內(nèi)無(wú)頭皮電位P37發(fā)現(xiàn)，可將分析時(shí)限延長(zhǎng)至100200ms，將低濾波放置于13Hz。3.測(cè)量（1）N8：在PFK導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。潛伏期取其波峰的頂點(diǎn)測(cè)量。波幅測(cè)量從該波峰的峰頂?shù)狡浜蟛ü鹊墓鹊椎木嚯x。傳導(dǎo)速度可用N8潛伏期值/PF到陰極刺激器的距離公式而得，但應(yīng)考慮被試者的身高和腿長(zhǎng)。它起源于脛神經(jīng)或其起源的坐骨神經(jīng)，故用作外周監(jiān)護(hù)電位。（2）N22：在T12T10和L1L3或T12Ic導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。N22是同時(shí)出現(xiàn)在L1和T12電極處的最大陰性波峰，取其頂點(diǎn)測(cè)量潛伏期為N22的潛伏期。波幅測(cè)量從該陰性波峰的峰頂?shù)狡浜蠊炔ǖ墓鹊?。?）P37：在CzFz

38、導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量。若其顯現(xiàn)不清可在CiCc導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量。該波峰為皮質(zhì)電位，其波幅的測(cè)量是從P37波的谷底到N45的峰頂。P37可能起源于后中央回的體感皮質(zhì)。于P37前可見(jiàn)一小的陰性電位。P37隨后可有一較大的陰性電位，稱為N45。當(dāng)P37波幅低小難以辨認(rèn)時(shí)，大的N45有助于識(shí)別。N37出現(xiàn)在Ci而不是出現(xiàn)在Cc被稱作“反常定位”，是因電位橫過(guò)腦矢狀面中線，于對(duì)側(cè)被記錄得到所致。用頭皮非頭導(dǎo)聯(lián)可記錄處一串皮質(zhì)下電位，它們的潛伏期介于2835ms，有時(shí)可見(jiàn)一突出的陰性波峰，該波峰可能起源于薄束核或腦干的內(nèi)側(cè)丘系。（4）波峰間潛伏期（峰間期）：應(yīng)用（1）（3）測(cè)量所得的SEP絕對(duì)潛伏期值可推算出峰間期。臨床

39、常規(guī)使用的峰間期有N8P37和N22P37峰間期。N22P37 為中樞峰間潛伏期（或中樞傳導(dǎo)時(shí)間），代表中樞感覺(jué)通路全過(guò)程的傳導(dǎo)時(shí)間，該通路包括脊髓后柱，內(nèi)側(cè)丘系和內(nèi)囊到感覺(jué)皮質(zhì)。N22可能起源于腰脊髓的背側(cè)灰質(zhì)，N22P37峰間期代表從腰脊髓到感覺(jué)皮質(zhì)的中樞傳導(dǎo)時(shí)間。4.圖形的儲(chǔ)存和記錄獲得重復(fù)好的圖形后，對(duì)所見(jiàn)的各波進(jìn)行標(biāo)記（N8,N22,P37），并用游標(biāo)測(cè)量各波的潛伏期。然后將圖形存儲(chǔ)和保留，應(yīng)留有備份，最后將結(jié)果打印在報(bào)告單上?！緢?bào)告內(nèi)容】誘發(fā)電位檢查報(bào)告主要描述電位的圖形，潛伏期是否正常，雙側(cè)對(duì)比有無(wú)差異，如有異常表現(xiàn)應(yīng)寫(xiě)明波形改變，潛伏期延長(zhǎng)，波形消失情況，雙側(cè)潛伏期及波形對(duì)比有

40、無(wú)顯著差異。由此可幫助估計(jì)損傷部位，范圍，程度及推測(cè)預(yù)后?！九R床應(yīng)用】1.周圍神經(jīng)病損：嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，SEP可完全消失；輕度損害時(shí)，即使臨床上無(wú)感覺(jué)缺失表現(xiàn)，?？沙霈F(xiàn)波幅降低，波形改變和潛伏期延長(zhǎng)。在感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查消失時(shí)，由于神經(jīng)突觸的整合作用，仍可記錄出誘發(fā)電位，從而可彌補(bǔ)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。2.神經(jīng)根病損：如頸椎病，腰椎間盤(pán)突出癥等影響神經(jīng)根時(shí)，?？沙霈F(xiàn)N11或N22潛伏期延長(zhǎng)。3.脊髓病損：SEP可鑒別脊髓完全性或部分性損傷，對(duì)預(yù)后估計(jì)有意義；還可作為脊柱或脊髓腔手術(shù)的脊髓功能監(jiān)護(hù)手段。4.腦部疾?。篠EP對(duì)腦血管意外及顱腦外傷的預(yù)后估計(jì)有一定意義。5.腦死亡：可作為腦死亡判定的一種補(bǔ)

41、充檢查方法?！咀⒁馐马?xiàng)】1.質(zhì)量控制（1）必須要求患者安靜，放松和舒適，以消除肌肉偽差，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。（2）應(yīng)用自動(dòng)偽差排除裝置，以排除偶發(fā)的短暫性高波幅偽差，反復(fù)或不間斷的檢查平均掃描中的圖形，以發(fā)現(xiàn)連續(xù)性的低波幅偽差。（3）誘發(fā)電位必須保證有極一致的可重復(fù)性。檢查必須重復(fù)23次，數(shù)次所得圖形應(yīng)能緊密地重疊在一起，特別是需要測(cè)量的波形成分更不應(yīng)有不一致。重復(fù)測(cè)得的波形潛伏期值，互相之間的差值應(yīng)0.25ms；波幅互相之間的差值必須在20%之內(nèi)。2.患者的影響因素（1）年齡：兒童的N9和N13的潛伏期較短，中樞傳導(dǎo)時(shí)間相對(duì)較慢；55歲以后潛伏期的正常上界較年輕成人長(zhǎng)5%10%。脛后神經(jīng)的SEP類同。（2）肢體溫度：應(yīng)測(cè)量受檢查者皮膚溫度，以免因體溫過(guò)低影響檢查結(jié)果，因檢查時(shí)肢體暴露時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)使用毯子等遮蓋保溫，并使室溫保持在2025。肢體的溫度低下使周圍傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，在檢測(cè)時(shí)應(yīng)保持肢體的溫暖。（3）睡眠：睡眠能使正中神經(jīng)的N20潛伏期輕度延長(zhǎng)。記錄過(guò)程應(yīng)使患者保持清醒，更不能檢查一側(cè)時(shí)患者清醒，