診刮的配合及治療

1、診刮的配合及注意事項,婦瘤科 張青 2013年12月,診刮的定義,診斷性刮宮簡稱診刮，其目的是刮取宮腔內(nèi)容物做病理檢查協(xié)助診斷，如果懷疑有宮頸病變時，需要對宮頸管及宮腔分步進行，成為分段診刮。,診刮的分類,一般診刮，適用于內(nèi)分泌異常需了解子宮內(nèi)膜變化及對性激素的反應、有無排卵、有無結(jié)核等癥。,分段診刮指操作時先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。,診刮,適應癥 子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)膜癌、頸管癌或其他病變者。 月經(jīng)失調(diào)如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)，須了解子宮內(nèi)膜的變化及其對性激素的反應等。 不孕癥須了解有無排卵者。

2、 疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者,診刮的禁忌癥,急性陰道炎、宮頸炎 急性或亞急性盆腔炎 急性嚴重全身疾病 手術(shù)前體溫37.5度,【操作方法】 (1)膀胱截石體位、消毒鋪巾、雙合診檢查同宮頸管擴張術(shù)。 (2)擴張宮頸。 (3)刮取宮腔組織。刮匙按子宮腔方位送入宮底部，然后依前壁、側(cè)壁、后壁、宮底部的次序刮取組織。刮宮部位和重點也按內(nèi)膜病變而定。功血、息肉、不全流產(chǎn)、葡萄胎等，應全面刮，以達診斷兼治療的目的。如為內(nèi)膜癌、惡性滋養(yǎng)葉病變者，除注意宮壁變化外，如刮出少量疑似癌組織即可，忌全面過度刮搔，以防穿孔出血。如疑有頸管癌腫浸潤，應先刮頸管，后刮取宮腔組織，兩處刮出物分裝于小瓶內(nèi)送病檢。如疑內(nèi)膜結(jié)核，應分別注

3、意刮取宮角部的組織。,診刮的配合,術(shù)前準備；1抽取配血，仔細核對病人的血型，以備用。 2向病人解釋診刮的目的，及方法，消除其思想顧慮，排空膀胱。術(shù)前四小時禁食水 3用物；刮宮包，負壓吸引器，照明燈， 4建立靜脈通路，準備麻醉藥物。 5陰道準備，會陰沖洗。,診刮的配合,術(shù)中觀察； 1護理人員要在病人身邊，觀察病情變化，配合醫(yī)生，遵循無菌操作原則。 2預防（1）出血和（2)預防子宮穿孔，(3)肺栓塞?，F(xiàn)出血如出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，或者劇烈疼痛者，呼吸困難等即使停止操作，測量血壓，脈搏。,診刮的配合,術(shù)后 妥善安置病人，保證病人的安全 觀察病人的意識、出血情況 宣教,診刮的注意事項,1、判斷月經(jīng)失調(diào)

4、的類型 無排卵型宮血（了解是否卵巢排卵）：月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)。 黃體功能不足：月經(jīng)來潮12小時內(nèi)。 黃體萎縮不全：月經(jīng)周期第5天。 2、檢查不孕癥的原因（了解卵巢功能，是否排卵）：月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)。,診刮的注意事項,3、異常的子宮出血（絕經(jīng)后異常出血），高度懷疑惡性病變：隨時盡早，但如刮出組織肉眼檢查已經(jīng)高度懷疑為惡性病變時，及時停止手術(shù)，而不要過度刮宮，以免引起大出血、子宮穿孔、惡性病變的擴散。 4、了解有無宮腔黏連、宮腔形態(tài)：隨時，如有條件可在B超監(jiān)護下進行手術(shù)，更容易了解宮腔內(nèi)情況。 5、不規(guī)則陰道出血或大量出血：隨時，并且同時需要全面刮宮以達到止血目的。,診刮的注意事項,6、疑為子宮內(nèi)膜結(jié)核者，應于經(jīng)前一周或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)診刮，特別注意子宮兩角部。 7、若為了解卵巢功能而作診刮，至少一個月停止應用性激素。,診刮的并發(fā)癥,1、出血 2、子宮穿孔 3、感染 有些疾病可能導致刮宮時大出血，術(shù)前應建立有效的靜脈通路，做好配血。 哺乳期、絕經(jīng)后及子宮患有惡性腫瘤者，均應查清子宮位置并仔細操作，以防