診刮的配合及治療

1、診刮的配合及注意事項(xiàng),婦瘤科 張青 2013年12月,診刮的定義,診斷性刮宮簡(jiǎn)稱(chēng)診刮，其目的是刮取宮腔內(nèi)容物做病理檢查協(xié)助診斷，如果懷疑有宮頸病變時(shí)，需要對(duì)宮頸管及宮腔分步進(jìn)行，成為分段診刮。,診刮的分類(lèi),一般診刮，適用于內(nèi)分泌異常需了解子宮內(nèi)膜變化及對(duì)性激素的反應(yīng)、有無(wú)排卵、有無(wú)結(jié)核等癥。,分段診刮指操作時(shí)先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。,診刮,適應(yīng)癥 子宮異常出血，須證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、頸管癌或其他病變者。 月經(jīng)失調(diào)如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)，須了解子宮內(nèi)膜的變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)等。 不孕癥須了解有無(wú)排卵者。

2、 疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者,診刮的禁忌癥,急性陰道炎、宮頸炎 急性或亞急性盆腔炎 急性嚴(yán)重全身疾病 手術(shù)前體溫37.5度,【操作方法】 (1)膀胱截石體位、消毒鋪巾、雙合診檢查同宮頸管擴(kuò)張術(shù)。 (2)擴(kuò)張宮頸。 (3)刮取宮腔組織。刮匙按子宮腔方位送入宮底部，然后依前壁、側(cè)壁、后壁、宮底部的次序刮取組織。刮宮部位和重點(diǎn)也按內(nèi)膜病變而定。功血、息肉、不全流產(chǎn)、葡萄胎等，應(yīng)全面刮，以達(dá)診斷兼治療的目的。如為內(nèi)膜癌、惡性滋養(yǎng)葉病變者，除注意宮壁變化外，如刮出少量疑似癌組織即可，忌全面過(guò)度刮搔，以防穿孔出血。如疑有頸管癌腫浸潤(rùn)，應(yīng)先刮頸管，后刮取宮腔組織，兩處刮出物分裝于小瓶?jī)?nèi)送病檢。如疑內(nèi)膜結(jié)核，應(yīng)分別注

3、意刮取宮角部的組織。,診刮的配合,術(shù)前準(zhǔn)備；1抽取配血，仔細(xì)核對(duì)病人的血型，以備用。 2向病人解釋診刮的目的，及方法，消除其思想顧慮，排空膀胱。術(shù)前四小時(shí)禁食水 3用物；刮宮包，負(fù)壓吸引器，照明燈， 4建立靜脈通路，準(zhǔn)備麻醉藥物。 5陰道準(zhǔn)備，會(huì)陰沖洗。,診刮的配合,術(shù)中觀察； 1護(hù)理人員要在病人身邊，觀察病情變化，配合醫(yī)生，遵循無(wú)菌操作原則。 2預(yù)防（1）出血和（2)預(yù)防子宮穿孔，(3)肺栓塞?，F(xiàn)出血如出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，或者劇烈疼痛者，呼吸困難等即使停止操作，測(cè)量血壓，脈搏。,診刮的配合,術(shù)后 妥善安置病人，保證病人的安全 觀察病人的意識(shí)、出血情況 宣教,診刮的注意事項(xiàng),1、判斷月經(jīng)失調(diào)

4、的類(lèi)型 無(wú)排卵型宮血（了解是否卵巢排卵）：月經(jīng)來(lái)潮前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)。 黃體功能不足：月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)。 黃體萎縮不全：月經(jīng)周期第5天。 2、檢查不孕癥的原因（了解卵巢功能，是否排卵）：月經(jīng)來(lái)潮前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)。,診刮的注意事項(xiàng),3、異常的子宮出血（絕經(jīng)后異常出血），高度懷疑惡性病變：隨時(shí)盡早，但如刮出組織肉眼檢查已經(jīng)高度懷疑為惡性病變時(shí)，及時(shí)停止手術(shù)，而不要過(guò)度刮宮，以免引起大出血、子宮穿孔、惡性病變的擴(kuò)散。 4、了解有無(wú)宮腔黏連、宮腔形態(tài)：隨時(shí)，如有條件可在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)，更容易了解宮腔內(nèi)情況。 5、不規(guī)則陰道出血或大量出血：隨時(shí)，并且同時(shí)需要全面刮宮以達(dá)到止血目的。,診刮的注意事項(xiàng),6、疑為子宮內(nèi)膜結(jié)核者，應(yīng)于經(jīng)前一周或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)診刮，特別注意子宮兩角部。 7、若為了解卵巢功能而作診刮，至少一個(gè)月停止應(yīng)用性激素。,診刮的并發(fā)癥,1、出血 2、子宮穿孔 3、感染 有些疾病可能導(dǎo)致刮宮時(shí)大出血，術(shù)前應(yīng)建立有效的靜脈通路，做好配血。 哺乳期、絕經(jīng)后及子宮患有惡性腫瘤者，均應(yīng)查清子宮位置并仔細(xì)操作，以防