（醫(yī)學(xué)課件）腦和脊髓的血管.ppt

1、腦與脊髓的血管,1,腦的血管,2,腦的動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球前2/3和部分間腦。 椎動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦。 大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）：,3,腦的動(dòng)脈-頸內(nèi)動(dòng)脈,起自頸總動(dòng)脈，供應(yīng)大腦半球前2/3和部分間腦。分為頸部、巖部、海綿竇部和前床突部，后兩者合稱虹吸部，常彎曲，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。,4,供應(yīng)眼部,供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢后下部、大腦腳底中1/3、蒼白球,與大腦后動(dòng)脈吻合,皮質(zhì)支-分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面、額頂葉上外側(cè)面； 中央支-尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢,皮質(zhì)支-大腦半球上外側(cè)面的大部分、島葉； 中央支-尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后

2、肢的前部,5,起自鎖骨下動(dòng)脈，兩椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入顱后合成基底動(dòng)脈，供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦。,腦的動(dòng)脈-椎動(dòng)脈,供應(yīng)小腦底面后部和延髓后外側(cè)部,6,大腦后動(dòng)脈的起始部和小腦上動(dòng)脈之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，海馬旁回移至小腦幕切跡下方，使大腦后動(dòng)脈向下移位，壓迫并牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。,腦的動(dòng)脈-基底動(dòng)脈,7,組成：兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈借前、后交通動(dòng)脈，使頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系相交通。 正常情況下動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合。 當(dāng)某一供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞時(shí)，可一定程度通過(guò)大腦動(dòng)脈環(huán)使血液重新分配或代償，以維持腦的血液供應(yīng)。 后交通動(dòng)

3、脈與頸內(nèi)動(dòng)脈交界處、前交通動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的連接處是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。,腦的動(dòng)脈-大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）,8,腦的靜脈,收集大腦半球內(nèi)、外側(cè)面和腦島的血液，匯入靜脈竇,直竇,9,病損表現(xiàn)及定位診斷,頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累： 可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙，或病灶側(cè)Horner征；對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲；優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙。,10,大腦中動(dòng)脈： 主干閉塞： 病灶對(duì)側(cè)三偏征,上下肢癱瘓程度基本相等； 優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)完全性失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)體象障礙； 可有不同程度的意識(shí)障礙。,11,大腦中動(dòng)脈： 皮質(zhì)支： 上分支：對(duì)側(cè)面部和上肢輕偏癱重于下肢、感覺(jué)缺失，可伴失

4、語(yǔ)和體象障礙，無(wú)同向性偏盲。 下分支: Wernicke失語(yǔ)、行為異常、對(duì)側(cè)同向性偏盲，對(duì)側(cè)皮層感覺(jué)障礙等，無(wú)偏癱。,病損表現(xiàn)及定位診斷,12,大腦中動(dòng)脈： 深穿支：供應(yīng)內(nèi)囊膝部及后支的前2/3。 對(duì)側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱； 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙， 可伴對(duì)側(cè)同向性偏盲； 優(yōu)勢(shì)半球病變出現(xiàn)皮質(zhì)下失語(yǔ)。,病損表現(xiàn)及定位診斷,13,大腦前動(dòng)脈受累：,病損表現(xiàn)及定位診斷,14,大腦前動(dòng)脈： 主干：1.病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺(jué)障礙；2.尿潴留或尿急；3.精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快緘默等，常伴強(qiáng)握和吸吮反射；4.優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Br

5、oca失語(yǔ)。 皮層支：1.對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴感覺(jué)障礙；2.對(duì)側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射和精神癥狀。 深穿支：病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。,病損表現(xiàn)及定位診斷,15,大腦后動(dòng)脈受累：,16,大腦后動(dòng)脈： 主干：出現(xiàn)對(duì)側(cè)輕偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球病變可有失讀。 皮質(zhì)支：對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存（黃斑回避現(xiàn)象），雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲。優(yōu)勢(shì)側(cè)顳下動(dòng)脈受累可出現(xiàn)視覺(jué)失認(rèn)及顏色失認(rèn)，頂枕動(dòng)脈受累可有對(duì)側(cè)偏盲，視幻覺(jué)癇性發(fā)作，優(yōu)勢(shì)側(cè)病損可有命名性失語(yǔ)。 深穿支：1.丘腦穿通動(dòng)脈受累可產(chǎn)生紅核綜合征；2.丘腦膝狀體動(dòng)脈受累可產(chǎn)生丘腦綜合征；3.中腦

6、支受累可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征。,病損表現(xiàn)及定位診斷,17,基底動(dòng)脈受累： 主干：可產(chǎn)生腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、復(fù)視、瞳孔改變、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷和高熱等，甚至危及生命。,病損表現(xiàn)及定位診斷,18,基底動(dòng)脈受累-基底動(dòng)脈尖綜合征： 基底動(dòng)脈尖端分出兩對(duì)動(dòng)脈，即小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，分支供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。 眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常 一過(guò)性或持續(xù)數(shù)日的意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作 對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲 嚴(yán)重記憶障礙 少數(shù)病人可出現(xiàn)腦干幻覺(jué)，表現(xiàn)為大腦腳幻覺(jué)及腦橋幻覺(jué),病損表現(xiàn)及定位診斷,19,基底動(dòng)脈受累： 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈：表現(xiàn)為病灶側(cè)耳

7、鳴、聽(tīng)力減退、眩 暈、嘔吐及眼球震顫。 中腦支：可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征。 腦橋支：可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征。 腦橋旁正中動(dòng)脈：可出現(xiàn)Foviller綜合征。 小腦上動(dòng)脈：可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征。,病損表現(xiàn)及定位診斷,20,椎動(dòng)脈受累：小腦下后動(dòng)脈起源于椎動(dòng)脈，此兩動(dòng)脈受累可出現(xiàn)Wallenberg綜合征。,病損表現(xiàn)及定位診斷,21,脊髓的血管,22,脊髓的動(dòng)脈： 1.椎動(dòng)脈發(fā)出-脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈 2.根動(dòng)脈,23,脊髓前動(dòng)脈：沿前正中裂下行，每隔1cm發(fā)出3-4根溝連合動(dòng)脈，左右交替深入脊髓，供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3區(qū)域，溝動(dòng)脈是終末支，易發(fā)生缺血

8、性病變。 脊髓后動(dòng)脈：左右各一根，沿脊髓后外側(cè)溝全長(zhǎng)下行，供應(yīng)脊髓橫斷面后1/3區(qū)域，略呈網(wǎng)狀，分支間吻合良好，較少發(fā)生供血障礙。 根動(dòng)脈：沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管，分為兩股即根前動(dòng)脈和根后動(dòng)脈，構(gòu)成圍繞脊髓的動(dòng)脈冠，發(fā)出穿通支進(jìn)入脊髓，為脊髓實(shí)質(zhì)外周部供血。大多數(shù)根動(dòng)脈較細(xì)小，但C6、T9、L2三處根動(dòng)脈較粗大。,24,根據(jù)脊髓動(dòng)脈分布的特點(diǎn)，循環(huán)最不充足的節(jié)段常位于相連的兩條根動(dòng)脈的分布區(qū)交界處，T4和L1最易發(fā)生供血不足。,25,脊髓的靜脈：主要通過(guò)脊髓前、后靜脈注 入硬膜外腔的椎靜脈叢。,26,椎靜脈叢內(nèi)壓力很低，沒(méi)有靜脈瓣，血流方向常隨胸、腹腔壓力變化而改變，是感染和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移入顱的可能途徑。,27,病損表現(xiàn)及定位診斷,脊髓前動(dòng)脈損害：脊髓前動(dòng)脈綜合征-病灶水平以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，分離性感覺(jué)障礙、膀胱直腸功能障礙。 脊髓后動(dòng)脈損害：脊髓后動(dòng)脈綜合征-病