應(yīng)急救護與逃生避險知識.ppt

1、郭大偉 醫(yī)學(xué)博士 第十二屆全運會志愿者培訓(xùn)專家 遼寧省紅十字會救護培訓(xùn)師,2015沈陽馬拉松 應(yīng)急救護與逃生避險知識培訓(xùn),志愿者 為什么要學(xué)習(xí)急救知識？ 根據(jù)國際慣例，凡是舉辦大型賽事和活動的城市，救護知識普及率均要達到一定的比例。 在民眾中普及救護知識，也是社會文明程度高低的一個標(biāo)志 志愿者學(xué)習(xí)自救互救知識和技能，可提升志愿服務(wù)水平 學(xué)習(xí)急救知識: 1.挽救生命、減少傷殘； 2.提高城市公共安全水平； 3.迎接賽事，服務(wù)賽事；,主要內(nèi)容,第一部分 救護新概念 第二部分 心肺復(fù)蘇 第三部分 創(chuàng)傷救護 第四部分 意外事件、常見突發(fā)疾病 的現(xiàn)場處理 第五部分 心理救助,第一部分 救護新概念,04年

2、北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死,08年奧運南非教練心跳驟停搶救成功,急救的時效性,10-20分鐘 白金時間 1小時 黃金時間 6小時 白銀時間 6小時 白布單時間,急救的時效性,在救治時間窗內(nèi)采取相應(yīng)措施，達到單位時間內(nèi)的最佳救治效果。 急救刻不容緩： 心臟驟停4分鐘內(nèi)是挽救生命的黃金時間 大出血8-12分鐘就可能導(dǎo)致休克或死亡 嚴(yán)重創(chuàng)傷后10分鐘內(nèi)是救治的最佳時間 醫(yī)務(wù)人員擁有急救的技術(shù)和裝備，但不具備現(xiàn)場急救黃金時間； 現(xiàn)場群眾不具備急救的技術(shù)和裝備，但擁有最寶貴的急救黃金時間； 群眾現(xiàn)場急救 + 醫(yī)務(wù)人員盡快到達現(xiàn)場 = 最大限度地挽救生命和減輕傷殘,意外事件時有發(fā)生,現(xiàn)場危及生命最緊急的事

3、件,呼吸、心跳驟停 窒 息 大出血,現(xiàn)場救護的步驟,1、評估現(xiàn)場，安全防護 2、判斷危重程度，盡快呼救。 3、現(xiàn)場救護（第二至第五部分分述） 詳查傷情、安撫傷員、 預(yù)防傳染、正確救護,通過眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味、思考等對異常情況做出判斷。 評估情況：首先了解現(xiàn)場情況，弄清周圍有無危險，以及可使用的工具、用品和必須的幫助。 保障安全：了解事故因素和周圍環(huán)境是否還存在威脅，采取必須的安全措施，避免使自己和傷病者陷入危險之中。 個人防護：保護施救者 先排險后施救,1、評估現(xiàn)場，做好防護,2 、判斷病情危重程度,意識：是否清醒。輕拍重喚，嚴(yán)禁搖晃病人。 氣道：能否說話、咳嗽，氣道是否通暢 呼吸：

4、是否變快、變慢、變淺或不規(guī)則，呼吸如停止，立即心肺復(fù)蘇 循環(huán)體征：皮膚顏色、脈搏快慢強弱 瞳孔反應(yīng)：對光反射情況，是否變大、變小、或一大一小等。 完成以上評估后，再對傷員頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢、 等進行檢查，判斷傷員受傷情況。,盡快呼救：撥打120急救電話,報告人姓名、電話號碼 準(zhǔn)確地點，附近顯著的標(biāo)志 傷病員的病因，如撞傷、心臟病等 傷病員人數(shù)，大致年齡、發(fā)病現(xiàn)場的特殊情況 傷情的嚴(yán)重程度：清醒程度、呼吸狀況、有無大出血等 注意：不要先掛斷電話，要等救援醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)調(diào)度人員先 掛斷電話。保持本話機暢通。,1. 表明身份，呼叫專業(yè)急救人員，并協(xié)助參與救護。 2. 盡可能使用個人防護用

5、品（如：口罩、手套、眼罩、呼吸面膜等）。 3. 避免被傷病者身上或現(xiàn)場的尖銳物品刺傷。 4.對傷病者物品要妥善保存，貴重物品要有人證 ，要注意保護現(xiàn)場。,志愿者（救護員）的注意事項,第二部分 心肺復(fù)蘇(CPR),我國每年猝死人數(shù)近100萬，其中心臟性猝死近60萬，平均每天1000多人，居全球之首。 87.7%發(fā)生在醫(yī)院外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。在西方發(fā)達國家，院外搶救存活率為2%15%。在我國，不足1%。 2/3在發(fā)病1小時內(nèi)死于發(fā)病現(xiàn)場或送往醫(yī)院的途中 猝死逐漸趨于低齡化，運動性猝死發(fā)病率上升,概 述,時間就是生命！ Time is life,時間至關(guān)重要！ Time is critical

6、,每延長一分鐘，成功率下降7-10%,呼吸心跳驟停，黃金救命4分鐘,美國5分鐘迅速把病人帶回醫(yī)院 法國、德國6分鐘迅速把醫(yī)院帶給病人 日本10分鐘 上海13分鐘2007年擴容后下降了2分鐘,急救醫(yī)生能在4分鐘內(nèi) 能趕到嗎？,如果此時你在患者的身邊，你該怎么做？ 專業(yè)急救人員到來之前要開展現(xiàn)場救護，為患者贏得寶貴的搶救機會。,概念： 是對呼吸和心跳驟停者實施胸外心臟按壓和人工呼吸,維持人的血液循環(huán)和呼吸的基礎(chǔ)生命支持.,目的： 正規(guī)訓(xùn)練的CPR手法，可提供正常血供的2530。保護心、腦、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度，現(xiàn)場CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在。 keeps oxygenated bl

7、ood flowing to the brain and other vital organs .,心肺復(fù)蘇CPR Cardio Pulmonary Resuscitation （ CPR ）,美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈,第一環(huán) 早期通路：立即識別并啟動急救系統(tǒng) 第二環(huán) 早期心肺復(fù)蘇：盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于心臟按壓 第三環(huán) 早期除顫 第四環(huán) 早期 高級生命支持 第五環(huán) 綜合的心臟驟停后治療,一、安全防護，判斷意識 二、及時呼救，啟動救援系統(tǒng) 三、科學(xué)實施心肺復(fù)蘇術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）步驟,一、安全防護，判斷意識,確保安全：做好個人防護，排除現(xiàn)場險情；當(dāng)險情無法排除 時盡快脫離危險環(huán)境

8、。 判斷意識方法：,成人及兒童：輕拍雙肩 耳邊高聲呼喊 嬰幼兒：拍擊足底 注意：嚴(yán)禁搖晃病人 意識喪失提示病情危重，立即啟動急救系統(tǒng),2010國際CPR指南規(guī)定 非專業(yè)人員（快速診斷）： 無反應(yīng)（意識突然喪失） + 呼吸停止,表現(xiàn)：1.意識突然喪失或伴有短暫抽搐 2.大動脈波動消失 3.呼吸斷續(xù),嘆息樣,后即停止 4.瞳孔散大 5.面色發(fā)紺或蒼白,心搏驟停表現(xiàn)及識別,二、及時呼救，啟動救援系統(tǒng),請周圍人幫助，按需撥打急救電話。立即啟動救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS ） 志愿者（救護員）立即通知賽場內(nèi)醫(yī)療保障組,三、科學(xué)實施心肺復(fù)蘇術(shù),1、擺放復(fù)蘇體位,呼救同時，即將病人擺放仰臥位 翻身時整體轉(zhuǎn)動，保

9、護頸部 擺放于地面或硬板床 救護員跪于病人一側(cè) (傷員肩部位于搶救者兩腿之間) 解開病人束縛物 ( 衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、拉鏈等) 此過程中觀察呼吸，無呼吸，立即胸外 心臟按壓,、 胸外按壓 C: circulation,位置：兩乳頭連線正中（胸骨下1/2） 手法：十指相扣，掌尖翹起，垂直向下按壓 頻率: 至少100次/分鐘 深度: 成人至少5厘米；兒童、嬰兒至少胸廓前后徑的1/3 按壓:放松時間=1:1 注意：保持雙臂伸直，腕、肘、肩關(guān)節(jié)呈一直線 每次按壓后胸廓要完全回彈，將中斷按壓減到最少,兒童-18歲,成人8歲,嬰兒-01歲,不同年齡段的按壓手法,3、暢通氣道 A: airway,如有分泌物、異物

10、，清理口腔。 方法：將其頭偏向一側(cè)， 用手指探入口腔，清除分泌物及異物。 仰頭舉頜法打開氣道，解除舌根后墜對氣道的壓迫。,成人頭后仰90度 兒童頭后仰60度 嬰兒頭后仰30度 8歲 1-8歲 1歲,打開氣道的角度,4、人工呼吸 B:breathing 要求：胸部隆起 避免：過度通氣,30次按壓后2次人工呼吸，按壓：吹氣=30:2 吹氣時，捏緊傷員鼻翼。 搶救者張大口，包住患者的口。 吹氣持續(xù)1秒以上，注意觀察患者胸部起伏 每次吹氣500-600毫升，量過大易引起胃擴張 吹氣后松開鼻翼、側(cè)頭，讓傷員肺部排氣。,5、判斷效果 5個30:2（5個循環(huán)）2分鐘后，檢查呼吸及頸動脈搏動情況，用時少于10

11、秒鐘。如未恢復(fù)，則繼續(xù)5個循環(huán)后再檢查，如此循環(huán)往復(fù)。 有效指標(biāo)：,活了 傷員自主呼吸及脈搏恢復(fù)； 來了 有他人或?qū)I(yè)急救人員到現(xiàn)場接替； 死了 有醫(yī)生到場確定傷病員死亡； 累了 救護員筋疲力盡不能繼續(xù)操作。,活了 恢復(fù)自主呼吸和觸及大動脈搏動； 紅了 面色由蒼白、青紫轉(zhuǎn)紅潤； 動了 眼球轉(zhuǎn)動、手足抽動、發(fā)出呻吟聲。,終止條件：,6、擺放側(cè)臥位,防止有呼吸，無意識者分泌物或嘔吐物堵塞氣道 每30分鐘翻轉(zhuǎn)病人到另一側(cè)，防止壓傷,心肺復(fù)蘇主要步驟總結(jié),如有可能盡早實施心臟除顫,除了CPR ，絕大多數(shù)的心臟驟停的病人急需的是電擊除顫 1 分鐘內(nèi)電擊除顫，存活機會達 70-90%，如果十分鐘才行電擊除

12、 顫，存活機會不足 5%,第三部分 創(chuàng)傷救護,創(chuàng)傷救護四項技能,一、創(chuàng)傷止血 二、傷口包扎 三、骨折固定 四、傷員搬運,人體血量占體重7-8% 失血達總血量的五分之一，即會出現(xiàn)乏力、 頭暈、口渴、面色蒼白等急性貧血癥狀。 失血達總血量的三分之一，就會有生命危險,一、創(chuàng)傷止血,從動脈流出的血鮮紅且呈噴狀，從靜脈流出的血暗紅而呈涌出狀,發(fā)生出血怎么辦？,1、直接壓迫止血法,脫下或剪開衣服露出傷口。注意可能傷及你的鋒利之物，如碎玻璃。 用手指或手掌直接壓住傷口，最好用無菌繃帶或干凈的紗布墊壓住傷口 上并持續(xù)施壓約5-10分鐘，以促使傷口閉合。 如果無法直接壓住傷口，比如有物體從傷口中突出，要緊壓傷口

13、兩側(cè)。 如果傷病者有骨折要輕柔地處置，用繃帶固定和支撐受傷的部位。 但繃帶不要扎得太緊，以免妨礙血液循環(huán)。,2、止血帶止血（用于四肢出血）,只用于四肢 其它方法無法應(yīng)用時 有橡皮止血帶 氣性止血帶 布制止血帶三種部位:上臂不能扎在中1/3部 襯墊:必須有 松緊度:以出血停止，遠端摸不到搏動為宜 時間:小于5小時，每小時放松一次，約3分鐘 標(biāo)記:標(biāo)記時間和患者,比賽場館內(nèi)的工作人員及志愿者，如遇到有大出血的傷病人 一定要立即尋找防護用品，做好自我保護。 迅速用較軟的棉質(zhì)衣物等直接用力壓住出血部位， 然后，撥打急救電話或場館急救網(wǎng)點的電話，尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。,二、傷口包扎,目的：快速止血、保護傷

14、口、防止污染、減輕疼痛，有利于 轉(zhuǎn)運和進一步治療。 現(xiàn)場如何處理傷口？ 覆蓋傷口： 用相對干凈、柔軟、吸水性強的敷料將傷口蓋住，并進行適當(dāng)固定。 注意事項: 不上藥、不觸摸傷口、深部異物不拔除、脫出物不還納,粘貼創(chuàng)口貼止血 將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。 敷料包扎 將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強的敷料。 就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。,傷口包扎,平臥、屈膝 禁食水,全腹包扎屈膝仰臥位,內(nèi)臟脫出處理:不還納,蓋保鮮膜,蓋敷料,加圈,蓋碗,固定,傷口異物插入處理:不拔除,固

15、定異物并包扎,三、骨折固定,骨折固定原則： 現(xiàn)場不復(fù)位 止血 、包扎、妥善固定后轉(zhuǎn)送醫(yī)院 如無把握完成骨折固定，傷員又無明顯出血，可維持現(xiàn)場環(huán) 境安全，保持傷員制動為上策，立即撥打120急救電話 志愿者（救護員）立即通知場館內(nèi)醫(yī)療保障組,高度關(guān)注脊柱損傷傷員,下列情況應(yīng)懷疑脊柱損傷（2010國際急救與復(fù)蘇指南） 汽車、摩托車或自行車事故中的司機、乘客或行人 高處跌落 四肢麻木 頸部或背部疼痛或壓痛 軀體上肢感覺消失或肌無力,急救員應(yīng)假設(shè)所有嚴(yán)重頭面部外傷傷員都可能脊柱損傷 制動！,高度關(guān)注脊柱損傷傷員,四、傷員搬運,單人： 爬行法：適應(yīng)于狹小空間搬運昏迷病人 扶行法：清醒可步行的病人 背負法：

16、老幼弱清醒的病人 拖行法：下肢受傷、情況緊急、體型較大,常用搬運方法,雙人： 體弱清醒不能步行者,轎杠式,拉車式,椅子搬運,多人：,三人搬運法,四人搬運法,第四部分 意外事件、常見突發(fā)疾病的現(xiàn)場處理的現(xiàn)場處理,保持鎮(zhèn)靜，設(shè)法維持好現(xiàn)場秩序； 確保周圍環(huán)境不進一步危急或損害傷病者的生命； 暫不要給傷病員飲水或進食； 第一時間及時呼救，使專業(yè)急救醫(yī)護人員盡快到達現(xiàn)場； 根據(jù)傷病員病情，邊初步分類邊采取力所能及的施救。,一般處理原則,1、踩踏傷,伊拉克首都巴格達阿扎米亞橋踩踏事件,人群擁來時，馬上避到一旁，站穩(wěn)雙足，抓住身邊牢固物體。 遠離玻璃等銳器； 擁擠時上肢交叉平放胸前，雙肘外撐，保持呼吸通暢

17、； 當(dāng)發(fā)現(xiàn)前面有人突然摔倒，要馬上停下腳步，同時大聲呼救，告知后 面的人不要向前靠近。 跌倒時，雙手抱頭頸后部，軀體卷曲成球。同時大聲呼救，告知后面 的人不要向前靠近。,踩踏傷,2.突發(fā)性意識喪失,急救處理程序： 傷病者平臥，保持呼吸道通暢； 頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣道； 如心跳、呼吸停止，予以CPR； 迅速求助專業(yè)醫(yī)護人員或送醫(yī)院急救。,3、急性腹痛,急救處理程序： 傷病員臥位，雙下肢屈曲，腹肌放松減輕疼痛； 阻止病人喝水和進食； 嚴(yán)禁病人使用止痛藥或止瀉藥； 立刻聯(lián)系移送醫(yī)院救治。,4、癲癇大發(fā)作,不宜約束傷病員，強力約束可能會導(dǎo)致傷病員受傷。 移走可能對傷病員造成損害的物體。 切勿試圖撬開緊閉的牙關(guān)。 切勿將手指或任何物體放入傷病員口中。 陪伴傷病員，直至完全恢復(fù)或醫(yī)務(wù)人員到場。 如傷病者昏迷，防窒息。 迅速求助專業(yè)醫(yī)護人員或送醫(yī)院急救。,5. 急性冠脈綜合癥,主要表現(xiàn)： 胸痛鈍痛、壓榨痛、劇痛 胸悶呼吸困難 次要表現(xiàn)： 惡心嘔吐，出汗四肢涼 面色蒼白，口唇青紫，頻繁呃逆 恐懼感、瀕死感,現(xiàn)場救護原則： 呼救及時 靜臥就地 吸氧盡快 服藥正確,6. 腦血管意外,現(xiàn)場快速判斷： 1、微笑測試：令病人示齒或微笑 2、