當(dāng)前醫(yī)改工作存在的困難和問(wèn)題

1、當(dāng)前醫(yī)改工作存在的困難和問(wèn)題1、經(jīng)濟(jì)效益明顯下滑。基層醫(yī)改后，由于實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷售，取消藥品加成，改變了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主創(chuàng)收和獎(jiǎng)金分配的舊體制，過(guò)去“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面不復(fù)存在，基層醫(yī)務(wù)人員收入明顯減少，自身利益受到較大觸動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性受到一定程度的影響，尤其是村醫(yī)的實(shí)際收入與以前相比差距較大，有的下降50%，甚至更多。因此，基層醫(yī)務(wù)人員支持醫(yī)改的動(dòng)力不足。 2、基本藥物不能滿足需要。由于實(shí)施基本藥物制度，省網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)上規(guī)定的基本藥物品種有限，一些常見的、價(jià)廉物美的、群眾習(xí)慣用的藥品，特別是一些慢性病用藥往往買不到，群眾對(duì)此意見較大。同時(shí)，由于藥品配送不及時(shí)，一些基層

2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)短期藥品缺乏現(xiàn)象，不僅影響病人治療，有時(shí)還會(huì)招來(lái)群眾的怨氣。3、投入不足影響醫(yī)改縱深發(fā)展?；鶎俞t(yī)改是一個(gè)以財(cái)政大量投入為特點(diǎn)的民生工程，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)、村醫(yī)補(bǔ)助、公共衛(wèi)生項(xiàng)目等都需要政府大量投入。由于我縣財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)投入有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公用經(jīng)費(fèi)短缺。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資得到了有效保障，但取暖、供電、通訊、交通，維修等辦公費(fèi)用沒(méi)有列入財(cái)政預(yù)算。加之醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本消耗比較大，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅自身無(wú)力償還債務(wù)，就連內(nèi)部的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也無(wú)法進(jìn)行，一些基本的醫(yī)療設(shè)備，如心電圖、生化儀、放射設(shè)備等無(wú)力購(gòu)置或更新，影響了基層醫(yī)改的深入推進(jìn)

3、。 4、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏。目前，我縣在崗的不少村醫(yī)年齡偏大、知識(shí)老化、技能偏低、醫(yī)療行為不規(guī)范、服務(wù)水平不高；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)等專業(yè)技術(shù)人才匱乏，影響了正常診療工作的開展。同時(shí)，由于農(nóng)村條件差、工資待遇低，有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生不少都到外地去“發(fā)展”了，而醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的大中專畢業(yè)生又大多不愿意到農(nóng)村去工作，因而鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)不高，難以滿足廣大農(nóng)民群眾看病就醫(yī)的需要。5，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效工資制度存在問(wèn)題。一是績(jī)效管理考核機(jī)制不完善。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”。這一機(jī)制說(shuō)明，政府部門能夠?qū)︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務(wù)量和完成情況進(jìn)行準(zhǔn)確合理評(píng)價(jià)與核定。該

4、考核機(jī)制與基本公共衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)契合度高，與基本醫(yī)療服務(wù)契合度低，激勵(lì)明顯低效。二是缺乏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的激勵(lì)機(jī)制。按績(jī)效工資規(guī)定，服務(wù)量完成多少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能拿到績(jī)效工資總量的60%-70%，但又不能獲得高于績(jī)效工資總額之外的其他任何獎(jiǎng)勵(lì)收入，這種托低限高的政策表明對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的低度激勵(lì)，也將醫(yī)務(wù)人員高專業(yè)技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)度等同于其它事業(yè)單位行業(yè)的水平。三是缺乏對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的激勵(lì)機(jī)制。盡管文件要求“充分發(fā)揮績(jī)效工資分配的激勵(lì)導(dǎo)向作用，內(nèi)部績(jī)效工資的分配，應(yīng)當(dāng)向公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床一線傾斜?！钡?0-40%積效工資不足以拉開獎(jiǎng)勵(lì)差距和調(diào)動(dòng)業(yè)務(wù)骨干的積極性。醫(yī)生沒(méi)有明確的經(jīng)濟(jì)效益和工作任務(wù)，他們

5、的工作壓力小了，工作熱情減了，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿收治病人，導(dǎo)致某些疾病原來(lái)可以在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就能醫(yī)治的，老百姓卻花更多的錢到上一級(jí)醫(yī)院求治，造成大醫(yī)院人滿為患，這與原來(lái)促進(jìn)病人下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的政策發(fā)生了沖突，而基層衛(wèi)生院服務(wù)水平和能力也有所減弱，在一定程度上加重了“看病難、看病貴”的問(wèn)題。下一步工作的措施和建議 1、要進(jìn)一步深化認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任感使命感?；鶎俞t(yī)改是一項(xiàng)普惠廣大農(nóng)民群眾的重大民生工程，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)公平正義，全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)，是緩解農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題的有效途徑。各級(jí)政府及其相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)深化基層醫(yī)

6、改的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決農(nóng)民看病就醫(yī)問(wèn)題作為改善民生、保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、構(gòu)建和諧農(nóng)村的大事來(lái)抓，進(jìn)一步增強(qiáng)工作的責(zé)任感和使命感，采取有力措施，切實(shí)抓緊抓好，為廣大農(nóng)村群眾提供方便、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)好廣大群眾的切身利益。 2、要采取有效措施，滿足群眾基本用藥需求。一方面，要通過(guò)合適有效的方式和途徑，積極建議省市有關(guān)部門，進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物目錄范疇，完善基本藥物招標(biāo)方式，加強(qiáng)對(duì)藥品配送企業(yè)的考核管理，督促其及時(shí)、高效配送藥品，提高服務(wù)質(zhì)量。另一方面，要根據(jù)需要，進(jìn)一步創(chuàng)新工作方式方法，有效解決工作中遇到的困難和問(wèn)題。如針對(duì)藥品配送不及時(shí)問(wèn)題，可以采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集

7、中采購(gòu)，然后再分送村衛(wèi)生室的方法；針對(duì)群眾認(rèn)可、療效直接、價(jià)廉物美，而又不在省定基本藥物目錄內(nèi)的藥品，可以將其列入縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼的藥品范疇，最大限度地滿足群眾的基本用藥需求。 3、要建立保障機(jī)制，確保基層醫(yī)改順利推進(jìn)。各級(jí)政府要采取有效措施，盡快建立基層醫(yī)改配套投入的長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步提高配套補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，明確補(bǔ)償責(zé)任，確保醫(yī)改資金按時(shí)足額到位；要建立和完善政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制，保障其基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真摸底調(diào)研，建議參照義務(wù)教育債務(wù)化解辦法，對(duì)確需由政府化解的部分進(jìn)行剝離，并通過(guò)

8、財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式逐步進(jìn)行化解，徹底將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從建設(shè)和改造負(fù)債中解脫出來(lái)，以便其更好地為群眾健康服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極開動(dòng)腦筋，多想辦法，不斷創(chuàng)造條件，拓展業(yè)務(wù)，增加收入。 4、要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)機(jī)制，整合醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資源，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)基地，定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)知識(shí)、醫(yī)療技能、職業(yè)道德和衛(wèi)生、藥品等相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格強(qiáng)制性提高制度，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質(zhì)；要建立和完善城鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平；要落實(shí)政策措施，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生到基層工作，并在職稱評(píng)定、工資待遇、養(yǎng)老保險(xiǎn)等方面給予傾斜，從而解決農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的后顧之憂，使其安心工作。 5、要加強(qiáng)內(nèi)部管理，促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院長(zhǎng)和村衛(wèi)生室主任的教育和培訓(xùn)，提高其駕馭醫(yī)改后整體工作的能力和水平。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)行為的規(guī)范管理，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，完善規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療秩序和流程，教育和引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員愛崗敬業(yè)，改善服務(wù)態(tài)度和工作作風(fēng)，提升奉