眼堿燒傷的護理查房

1、.眼堿燒傷病人的護理一、護士長講明查房目的二、責(zé)任護士匯報病例1、基本資料l 基本情況 胡娟，女，37歲，漢族，務(wù)農(nóng)；l 家族史 無家族遺傳病史；l 既往史 平素體健無外傷，無手術(shù)史；l 主訴 右眼堿燒傷后眼疼、視物模糊20個小時；l 現(xiàn)病史 患者于2012年09月15日11時入院，20小時前堿水進入右眼內(nèi)，感眼疼、畏光、流淚伴視物模糊，立即給予大量清水沖洗，后至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院給予維生素c結(jié)膜下注射，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，門診以“右眼角膜堿燒傷”收入院。2、輔助檢查l 體格檢查 t 36.3 ，p 81次/分，r 20次/分，bp 138/89mmhg，顏面部皮膚燒傷、表皮潰爛，可見滲液；l 實驗室檢查

2、 未做心電圖、胸片，未抽血；l ?？茩z查 視力：右眼眼前指數(shù)，左眼：1.0，右眼瞼腫脹，球結(jié)膜充血，角膜灰白色渾濁，角膜水腫，隱約見瞳孔3mm，光反應(yīng)遲鈍，左眼前節(jié)正常。3、診療方案l 完善各項相關(guān)檢查。l 全身及局部應(yīng)用維生素c降低損害，局部應(yīng)用左氧氟沙星抗感染治療。l 局部應(yīng)用貝復(fù)舒、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠營養(yǎng)角膜。l 對癥支持治療。4、病情恢復(fù)情況l 視力 入院時右眼眼前指數(shù)，目前視力0.12.5、護理評估l 生活習(xí)慣 患者長期重體力勞動，衛(wèi)生習(xí)慣良好l 家庭支持 家人對住院很支持，其妻子全程照顧l 經(jīng)濟狀況 患者主要經(jīng)濟來源是務(wù)農(nóng)，沒有固定經(jīng)濟來源l 心理狀況 患者擔(dān)憂右眼視力恢復(fù)

3、不好、預(yù)后差影響工作生活l 生理狀況 神智清楚，四肢健全，精神、食欲、睡眠尚可，大部分時間臥床休息三、參加護士發(fā)言：張xx護士：1病理知識概述l 凡因化學(xué)性物質(zhì)引起的眼部損傷均稱為化學(xué)性眼外傷。精品.l 影響因素：化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、溫度、劑量、作用方式、滲透力、壓力、接觸時間和面積。l 多見于化工廠、實驗室、施工場所。l 最常見為酸、堿類化學(xué)物質(zhì)燒傷。病理酸燒傷l 低濃度酸性物質(zhì)大多不能破壞角膜上皮的脂溶性屏障造成嚴重危害，高濃度酸性物質(zhì)有作用較強的腐蝕。l 損傷角膜上皮浸入角膜基質(zhì) 蛋白變性凝固 形成不可溶蛋白化合物l 特點：一般位置局限，界限清楚，穿透作用較淺，很少出現(xiàn)嚴重的壞死性潰瘍

4、。堿燒傷l 堿性物質(zhì)與組織接觸：組織蛋白迅速溶解細胞壞死 與組織蛋白形成可溶性堿性蛋白 與眼組織發(fā)生皂化反應(yīng) 組織液化壞死l 特點：滲透性較強、易損傷眼內(nèi)其它組織。2、 病史詢問l 化學(xué)性物質(zhì)：名稱、性質(zhì)、種類、濃度、量、接觸時間及面積l 致傷方式：是否合并眼挫傷、穿通傷等l 是否有妥當(dāng)?shù)默F(xiàn)場急救處理l 自覺癥狀：視力下降、刺激癥狀、視野缺損、呼吸道消化道損傷3、 臨床表現(xiàn)酸燒傷堿燒傷滲透性向眼內(nèi)滲入較慢，病變部位邊緣清楚滲入快，病變部位邊緣不清難局限病 程非進行性，?？稍趥髷?shù)小時內(nèi)判斷預(yù)后進行性病變，呈扇型擴散，難以判斷預(yù)后角膜上皮主要為充血水腫，很少有片狀脫落片狀脫落，可引起角膜穿孔組織

5、損傷一般局限于接觸面，眼內(nèi)損傷較輕廣泛而深的組織壞死，深層瘢痕收縮，瞼球粘連，眼內(nèi)劇烈炎性反應(yīng)和破壞作用晚期并發(fā)癥干眼癥、角膜白斑、角膜新生血管、假性胬肉葡萄膜炎、并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼4、 分期急性期：燒傷后至3天 結(jié)膜角膜疼痛，明顯刺激癥狀，（濃酸濃堿）角膜進行性壞死。精品.營養(yǎng)紊亂期：3天至3周 非炎性壞死潰瘍,大量新生血管長入，部分組織開始修復(fù)，反應(yīng)有所減輕。瘢痕期：燒傷3周后 角膜白斑或角膜新生血管形成，各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)。輕度中度重度病 因弱酸、弱堿弱酸、稀釋堿強酸、強堿眼 瞼輕度充血水腫皮膚水皰或輕度糜爛皮膚組織破壞、糜爛發(fā)黑結(jié) 膜輕度充血水腫水腫、小片缺血壞死廣泛缺血壞死角 膜

6、上皮點狀脫落或水腫可消退明顯水腫、上皮完全脫落全層灰白或瓷白色、潰瘍或穿孔有無瘢痕無角膜斑翳角膜白斑有無明顯并發(fā)癥無較少較多視功能不受影響有一定影響喪失甚至眼球喪失楊xx護師：現(xiàn)場急救急救方法立即去掉或改變剩余的化學(xué)物質(zhì)，不使其留與組織起作用，防止感染，恢復(fù)原有的血液循環(huán)，促進組織修復(fù)，預(yù)防及治療并發(fā)癥和后遺癥。1沖洗:堿燒傷后應(yīng)爭取時間，迅速地用水沖洗，除去化學(xué)物質(zhì)，這是搶救的關(guān)鍵。沖洗的目的是除去組織表面的化學(xué)物質(zhì)，減少組織損傷?？捎靡话闱鍧嵥疀_洗，方法是立即把面部浸入清水的臉盆中，雙眼睜開，頭部在水中擺動，沖洗徹底，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院急診。在24小時以內(nèi)入院患者，立即用0.9%的生理鹽水沖洗，

7、一邊沖洗，一邊擦除化學(xué)物質(zhì)殘渣，清除壞死組織，如疼痛劇烈，可滴表面麻醉藥后，用眼瞼拉鉤拉開上下眼瞼。2中和注射:結(jié)膜下注射維生素c。3前房沖洗:沖洗滲入眼內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)，使眼內(nèi)液恢復(fù)正常。4鮮雞蛋膜療法:將75%酒精消毒蛋殼，然后用消毒鑷子輕輕敲碎蛋殼，并用消毒小鑷子將碎蛋片清除，暴露蛋膜，用拉鉤拉開上下眼瞼.滴表面麻醉劑后，用蛋膜片的中心放在角膜上，膜的邊緣滑到結(jié)膜彎窿底部，使瞼結(jié)膜不與球結(jié)膜、角膜接觸，包扎固定，蛋膜需放置眼內(nèi)7至12天，平均3天更換一次新鮮蛋膜，以提高療效，換蛋膜時，必須把蛋清面朝向球結(jié)膜5軟角膜接觸鏡:它能吸出角膜內(nèi)堿性物質(zhì)，還可以減輕角膜水腫，促進上皮愈合，防止角膜澳瘍

8、穿孔。6粘膜移植:為了防止鹼性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透，恢復(fù)角膜的營養(yǎng)，防止瞼球粘連，在嚴重的化學(xué)燒傷所致的結(jié)膜損傷應(yīng)徹底清除壞死組織，進行口唇粘膜移植術(shù)。馬xx主管護師：手術(shù)治療 前期手術(shù) l 結(jié)膜切開：適用于燒傷24內(nèi)球結(jié)膜水腫嚴重者；保護角膜周圍血管網(wǎng)，改善角膜血供。l 前房穿刺：傷后1-2小時內(nèi)，8小時后無效，抽出前房內(nèi)化學(xué)物質(zhì)，減少眼內(nèi)損傷。精品.l 壞死組織清除：傷后3-6小時內(nèi)。l 自體球結(jié)膜移植、羊膜移植：利于上皮再生，減少炎癥反應(yīng)和潰瘍形成，促進角膜恢復(fù)和視功能改進，為后期角膜移植創(chuàng)造條件中期手術(shù) l 羊膜移植 需數(shù)次，提供膠原支架，角膜上皮細胞擴展，重建眼表。 后期手術(shù) l 瞼球

9、粘連分離成形術(shù)：燒傷反應(yīng)靜止后方可行l(wèi) 角膜移植：傷后20-24個月l 青光眼及白內(nèi)障手術(shù)l 眼瞼內(nèi)翻或外翻矯正：恢復(fù)眼瞼正常形態(tài)及功能吳xx護師：藥物治療擴瞳藥散瞳，防止虹膜后粘連半胱氨酸膠原酶抑制劑,防止角膜穿孔自體血清、速高捷中和毒素、防止傷區(qū)擴散、促進角膜再生、防止粘連肝素溶解角膜緣血栓，恢復(fù)血供靜滴或球結(jié)膜下注射維生素c中和堿性物質(zhì)，促進角膜水腫吸收全身和局部使用抗生素、球結(jié)膜下注射慶大霉素防止感染早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成 瞼球分離，涂入抗生素眼膏防止瞼球粘連張xx護師護理診斷及措施1、疼痛 相關(guān)因素 與化學(xué)物質(zhì)刺激眼部組織有關(guān)護理措施 1.用藥護理；2.介紹疼痛

10、相關(guān)知識；3.減少疼痛刺激； 4.做好心理護理 2、自理缺陷 相關(guān)因素 與視力下降有關(guān)護理措施 1.協(xié)助生活護理；2.安全護理3、焦慮相關(guān)因素 與擔(dān)心視力不能恢復(fù)有關(guān)護理目標 減輕焦慮，配合治療護理措施 1.加強宣教；2.護患溝通；3.情感支持；4.指導(dǎo)患者 4、知識缺乏相關(guān)因素 與患者缺乏相關(guān)知識有關(guān)護理措施 1.介紹疾病的相關(guān)知識；2.向患者介紹注意事項 王xx護師：補充診斷1、有感染的危險精品.相關(guān)因素 與患者皮膚燒傷有關(guān)護理措施 1.皮膚護理；2.遵醫(yī)囑用藥；3.無菌操作；4.飲食護理 2、并發(fā)癥：角膜穿孔、眼瞼閉合不全、瞼球粘連相關(guān)因素 與雙眼堿刺激眼部組織有關(guān)護理措施 1.心理護理

11、；2.遵醫(yī)囑用藥；3.生活護理 3.潛在并發(fā)癥 ：虹睫炎、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、眼球萎縮相關(guān)因素 與右眼堿燒傷有關(guān)護理措施 1.遵醫(yī)囑用藥；2.飲食護理；3.觀察病情變化 潘xx護師：健康教育1、 入院介紹介紹病區(qū)環(huán)境及各項規(guī)章制度。介紹科主任、護士長、主治醫(yī)生及責(zé)任護士。囑注意安全，防火、防盜、防跌傷墜床，留陪一人。解釋“三短九潔”的重要性。2、術(shù)前宣教指導(dǎo)并協(xié)助完善各項術(shù)前檢查，告訴患者各項檢查的意義及結(jié)果。指導(dǎo)術(shù)前配合注意事項。心理疏導(dǎo) 告知患者手術(shù)室的位置,解釋手術(shù)的目的及過程，消除患者緊張情緒。3、術(shù)后宣教囑患者安靜休息，勿用力揉眼擠眼，以防發(fā)生感染。注意用眼衛(wèi)生，不要用毛巾用力擦眼，以防不潔水進入眼內(nèi)造成傷口感染。飲食上注意多吃蔬菜水果，進易消化食物，忌辛辣刺激食物及堿性食物，保持大小便通暢。彎腰低頭宜緩慢，不可提重物或劇烈運動，避免碰撞術(shù)眼，保持傷口清潔干燥。每日用活力碘水劑消毒顏面部，觀察傷口結(jié)痂情況。眼罩的使用 防止眼睛干澀，促進羊膜片的生長。4、