眼堿燒傷的護理查房

1、.眼堿燒傷病人的護理一、護士長講明查房目的二、責任護士匯報病例1、基本資料l 基本情況 胡娟，女，37歲，漢族，務農；l 家族史 無家族遺傳病史；l 既往史 平素體健無外傷，無手術史；l 主訴 右眼堿燒傷后眼疼、視物模糊20個小時；l 現病史 患者于2012年09月15日11時入院，20小時前堿水進入右眼內，感眼疼、畏光、流淚伴視物模糊，立即給予大量清水沖洗，后至當地縣醫(yī)院給予維生素c結膜下注射，癥狀無明顯好轉，門診以“右眼角膜堿燒傷”收入院。2、輔助檢查l 體格檢查 t 36.3 ，p 81次/分，r 20次/分，bp 138/89mmhg，顏面部皮膚燒傷、表皮潰爛，可見滲液；l 實驗室檢查

2、 未做心電圖、胸片，未抽血；l ?？茩z查 視力：右眼眼前指數，左眼：1.0，右眼瞼腫脹，球結膜充血，角膜灰白色渾濁，角膜水腫，隱約見瞳孔3mm，光反應遲鈍，左眼前節(jié)正常。3、診療方案l 完善各項相關檢查。l 全身及局部應用維生素c降低損害，局部應用左氧氟沙星抗感染治療。l 局部應用貝復舒、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠營養(yǎng)角膜。l 對癥支持治療。4、病情恢復情況l 視力 入院時右眼眼前指數，目前視力0.12.5、護理評估l 生活習慣 患者長期重體力勞動，衛(wèi)生習慣良好l 家庭支持 家人對住院很支持，其妻子全程照顧l 經濟狀況 患者主要經濟來源是務農，沒有固定經濟來源l 心理狀況 患者擔憂右眼視力恢復

3、不好、預后差影響工作生活l 生理狀況 神智清楚，四肢健全，精神、食欲、睡眠尚可，大部分時間臥床休息三、參加護士發(fā)言：張xx護士：1病理知識概述l 凡因化學性物質引起的眼部損傷均稱為化學性眼外傷。精品.l 影響因素：化學物質的性質、濃度、溫度、劑量、作用方式、滲透力、壓力、接觸時間和面積。l 多見于化工廠、實驗室、施工場所。l 最常見為酸、堿類化學物質燒傷。病理酸燒傷l 低濃度酸性物質大多不能破壞角膜上皮的脂溶性屏障造成嚴重危害，高濃度酸性物質有作用較強的腐蝕。l 損傷角膜上皮浸入角膜基質 蛋白變性凝固 形成不可溶蛋白化合物l 特點：一般位置局限，界限清楚，穿透作用較淺，很少出現嚴重的壞死性潰瘍

4、。堿燒傷l 堿性物質與組織接觸：組織蛋白迅速溶解細胞壞死 與組織蛋白形成可溶性堿性蛋白 與眼組織發(fā)生皂化反應 組織液化壞死l 特點：滲透性較強、易損傷眼內其它組織。2、 病史詢問l 化學性物質：名稱、性質、種類、濃度、量、接觸時間及面積l 致傷方式：是否合并眼挫傷、穿通傷等l 是否有妥當的現場急救處理l 自覺癥狀：視力下降、刺激癥狀、視野缺損、呼吸道消化道損傷3、 臨床表現酸燒傷堿燒傷滲透性向眼內滲入較慢，病變部位邊緣清楚滲入快，病變部位邊緣不清難局限病 程非進行性，?？稍趥髷敌r內判斷預后進行性病變，呈扇型擴散，難以判斷預后角膜上皮主要為充血水腫，很少有片狀脫落片狀脫落，可引起角膜穿孔組織

5、損傷一般局限于接觸面，眼內損傷較輕廣泛而深的組織壞死，深層瘢痕收縮，瞼球粘連，眼內劇烈炎性反應和破壞作用晚期并發(fā)癥干眼癥、角膜白斑、角膜新生血管、假性胬肉葡萄膜炎、并發(fā)白內障、繼發(fā)青光眼4、 分期急性期：燒傷后至3天 結膜角膜疼痛，明顯刺激癥狀，（濃酸濃堿）角膜進行性壞死。精品.營養(yǎng)紊亂期：3天至3周 非炎性壞死潰瘍,大量新生血管長入，部分組織開始修復，反應有所減輕。瘢痕期：燒傷3周后 角膜白斑或角膜新生血管形成，各種并發(fā)癥相繼出現。輕度中度重度病 因弱酸、弱堿弱酸、稀釋堿強酸、強堿眼 瞼輕度充血水腫皮膚水皰或輕度糜爛皮膚組織破壞、糜爛發(fā)黑結 膜輕度充血水腫水腫、小片缺血壞死廣泛缺血壞死角 膜

6、上皮點狀脫落或水腫可消退明顯水腫、上皮完全脫落全層灰白或瓷白色、潰瘍或穿孔有無瘢痕無角膜斑翳角膜白斑有無明顯并發(fā)癥無較少較多視功能不受影響有一定影響喪失甚至眼球喪失楊xx護師：現場急救急救方法立即去掉或改變剩余的化學物質，不使其留與組織起作用，防止感染，恢復原有的血液循環(huán)，促進組織修復，預防及治療并發(fā)癥和后遺癥。1沖洗:堿燒傷后應爭取時間，迅速地用水沖洗，除去化學物質，這是搶救的關鍵。沖洗的目的是除去組織表面的化學物質，減少組織損傷。可用一般清潔水沖洗，方法是立即把面部浸入清水的臉盆中，雙眼睜開，頭部在水中擺動，沖洗徹底，然后轉送醫(yī)院急診。在24小時以內入院患者，立即用0.9%的生理鹽水沖洗，

7、一邊沖洗，一邊擦除化學物質殘渣，清除壞死組織，如疼痛劇烈，可滴表面麻醉藥后，用眼瞼拉鉤拉開上下眼瞼。2中和注射:結膜下注射維生素c。3前房沖洗:沖洗滲入眼內的化學物質，使眼內液恢復正常。4鮮雞蛋膜療法:將75%酒精消毒蛋殼，然后用消毒鑷子輕輕敲碎蛋殼，并用消毒小鑷子將碎蛋片清除，暴露蛋膜，用拉鉤拉開上下眼瞼.滴表面麻醉劑后，用蛋膜片的中心放在角膜上，膜的邊緣滑到結膜彎窿底部，使瞼結膜不與球結膜、角膜接觸，包扎固定，蛋膜需放置眼內7至12天，平均3天更換一次新鮮蛋膜，以提高療效，換蛋膜時，必須把蛋清面朝向球結膜5軟角膜接觸鏡:它能吸出角膜內堿性物質，還可以減輕角膜水腫，促進上皮愈合，防止角膜澳瘍

8、穿孔。6粘膜移植:為了防止鹼性物質繼續(xù)向深層滲透，恢復角膜的營養(yǎng)，防止瞼球粘連，在嚴重的化學燒傷所致的結膜損傷應徹底清除壞死組織，進行口唇粘膜移植術。馬xx主管護師：手術治療 前期手術 l 結膜切開：適用于燒傷24內球結膜水腫嚴重者；保護角膜周圍血管網，改善角膜血供。l 前房穿刺：傷后1-2小時內，8小時后無效，抽出前房內化學物質，減少眼內損傷。精品.l 壞死組織清除：傷后3-6小時內。l 自體球結膜移植、羊膜移植：利于上皮再生，減少炎癥反應和潰瘍形成，促進角膜恢復和視功能改進，為后期角膜移植創(chuàng)造條件中期手術 l 羊膜移植 需數次，提供膠原支架，角膜上皮細胞擴展，重建眼表。 后期手術 l 瞼球

9、粘連分離成形術：燒傷反應靜止后方可行l(wèi) 角膜移植：傷后20-24個月l 青光眼及白內障手術l 眼瞼內翻或外翻矯正：恢復眼瞼正常形態(tài)及功能吳xx護師：藥物治療擴瞳藥散瞳，防止虹膜后粘連半胱氨酸膠原酶抑制劑,防止角膜穿孔自體血清、速高捷中和毒素、防止傷區(qū)擴散、促進角膜再生、防止粘連肝素溶解角膜緣血栓，恢復血供靜滴或球結膜下注射維生素c中和堿性物質，促進角膜水腫吸收全身和局部使用抗生素、球結膜下注射慶大霉素防止感染早期應用糖皮質激素抑制炎癥反應和新生血管形成 瞼球分離，涂入抗生素眼膏防止瞼球粘連張xx護師護理診斷及措施1、疼痛 相關因素 與化學物質刺激眼部組織有關護理措施 1.用藥護理；2.介紹疼痛

10、相關知識；3.減少疼痛刺激； 4.做好心理護理 2、自理缺陷 相關因素 與視力下降有關護理措施 1.協(xié)助生活護理；2.安全護理3、焦慮相關因素 與擔心視力不能恢復有關護理目標 減輕焦慮，配合治療護理措施 1.加強宣教；2.護患溝通；3.情感支持；4.指導患者 4、知識缺乏相關因素 與患者缺乏相關知識有關護理措施 1.介紹疾病的相關知識；2.向患者介紹注意事項 王xx護師：補充診斷1、有感染的危險精品.相關因素 與患者皮膚燒傷有關護理措施 1.皮膚護理；2.遵醫(yī)囑用藥；3.無菌操作；4.飲食護理 2、并發(fā)癥：角膜穿孔、眼瞼閉合不全、瞼球粘連相關因素 與雙眼堿刺激眼部組織有關護理措施 1.心理護理

11、；2.遵醫(yī)囑用藥；3.生活護理 3.潛在并發(fā)癥 ：虹睫炎、繼發(fā)性青光眼、白內障、眼球萎縮相關因素 與右眼堿燒傷有關護理措施 1.遵醫(yī)囑用藥；2.飲食護理；3.觀察病情變化 潘xx護師：健康教育1、 入院介紹介紹病區(qū)環(huán)境及各項規(guī)章制度。介紹科主任、護士長、主治醫(yī)生及責任護士。囑注意安全，防火、防盜、防跌傷墜床，留陪一人。解釋“三短九潔”的重要性。2、術前宣教指導并協(xié)助完善各項術前檢查，告訴患者各項檢查的意義及結果。指導術前配合注意事項。心理疏導 告知患者手術室的位置,解釋手術的目的及過程，消除患者緊張情緒。3、術后宣教囑患者安靜休息，勿用力揉眼擠眼，以防發(fā)生感染。注意用眼衛(wèi)生，不要用毛巾用力擦眼，以防不潔水進入眼內造成傷口感染。飲食上注意多吃蔬菜水果，進易消化食物，忌辛辣刺激食物及堿性食物，保持大小便通暢。彎腰低頭宜緩慢，不可提重物或劇烈運動，避免碰撞術眼，保持傷口清潔干燥。每日用活力碘水劑消毒顏面部，觀察傷口結痂情況。眼罩的使用 防止眼睛干澀，促進羊膜片的生長。4、