室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損超聲診斷

1、,室間隔缺損的超聲診斷 (Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect),室間隔缺損（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成的異常通道，發(fā)病率居先天性心臟病的首位，約23%。 單獨存在，或為復(fù)雜性心血管畸形的組成部分。,概 論,概 論,單純室缺大小多數(shù)0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般為單個，極少數(shù)為兩個缺損； 從超聲解剖和臨床實用的角度分型， 一般分為三大類：,概 論,解剖分型 漏斗部室缺(干下型、嵴上型） 膜部室缺(單純膜部、嵴下型、隔瓣下型） 肌部室缺

2、,干下型；嵴內(nèi)型；嵴下型； 單純膜部型；隔瓣下型； 肌部缺損,血流動力學(xué)及臨床,心室水平收縮期左向右分流 左室容量負荷增大為主，大室缺（1.0cm）以上， 產(chǎn)生肺動脈高壓（Eisenmeger）綜合征 L3-4粗糙響亮的全收縮期雜音,超聲心動圖診斷要點 Main points of echocardiography,是否有VSD,位置、大小,缺損毗鄰關(guān)系,合并畸形,概 論,室間隔缺損超聲心動圖表現(xiàn) Echocardiagraphic features of VSD,超聲心動圖表現(xiàn),二維超聲心動圖,彩色多普勒超聲心動圖,頻譜多普勒超聲心動圖,三維超聲心動圖,超聲心動圖表現(xiàn),（一）二維、CDFI超

3、聲心動圖,VSD在2DE不同切面示意圖,1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺,室間隔缺損超聲分型: 漏斗部室缺：主動脈根部短軸 12點至肺動脈瓣之間室間隔中斷; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主動脈根部短軸12點鐘處; 肌部間隔缺損：距主動脈瓣較遠,AV,心臟形態(tài)學(xué)變化： 左室徑增大，左房增大，室壁運動增強； 小室缺，心臟形態(tài)學(xué)無變化； 大室缺，右室也增大，合并肺動脈高 壓時，右室壁肥厚。 直接征象： 室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流,二維：大血管短軸切面，缺損 位于 9點 鐘處,CDFI：分流方向位于9、10點鐘處,膜部VSD,位于肺動脈瓣下,干下型（漏斗部）VSD,二維圖,肌部VSD,CDFI

4、顯像,過室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口 大小接近；,彩色多普勒血流顯像（CDFI）,嵴下型室間隔缺損,缺損上緣及分流靠近12點鐘,分流緊鄰肺動脈瓣環(huán),干下型室間隔缺損,嵴內(nèi)型室間隔小缺損,左室長軸切面缺損及分流緊鄰主動脈瓣,嵴內(nèi)型室間隔小缺損,大動脈短軸切面，CDFI示分流位于12點處,多個VSD動態(tài)圖,多個小VSD,二維箭頭所示,同一病例CDFI動態(tài),室間隔膜部瘤伴缺損,室間隔膜部向右室呈瘤樣擴張膨出,左室右房通道,又稱左室右房漏，一種特殊類型的室間隔缺損,（二）頻譜多普勒超聲心動圖 (spectra doppler echocardiography, SDE),超聲心動圖表現(xiàn),頻譜多普

5、勒超聲心動圖,正向或雙向高速收縮期射流，流速達2米/秒以上，多數(shù) 在4米/秒左右,干下型室間隔缺損，肺動脈高速血流易誤診為肺動脈狹窄,（三）實時三維超聲心動圖 (Real-time 3DE),超聲心動圖表現(xiàn),進 展,實時三維超聲,進 展,實時三維顯示室缺形態(tài),進 展,VSD致肺動脈瓣關(guān)閉不全實時三維,超聲心動圖在VSD介入治療 中的作用 echocardiography in interventional therapy of VSD,選擇適合封堵治療的病例； 監(jiān)測封堵治療過程及及時評估效果,進 展,VSD超聲診斷要點,小結(jié),小結(jié),小 結(jié),漏斗部室缺：主動脈根部短軸12點至肺動脈瓣之間室間隔中

6、斷; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸12點鐘處; 肌部間隔缺損：距主動脈瓣較遠,2DE明確顯示室間隔局部中斷,小 結(jié),CDFI過室間隔分流,各種類型VSD在左室長軸觀幾乎均可顯示,膜部VSD分流位置,短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣,五腔觀位于主動脈瓣下,小 結(jié),漏斗部、肌部VSD分流位置,嵴內(nèi),干下,肌部,小 結(jié),臨床價值 1. 2DE對小VSD診斷與儀器 性能和檢查者經(jīng)驗關(guān)系密切； 2. CDFI可迅速、準確檢出小VSD； 3. 2DE、多譜勒超聲對單純VSD的正確 診斷率達 98%100% 鑒別診斷 VSD合并Eisenmeger綜合征與法四鑒別,小 結(jié),心內(nèi)膜墊缺損的超聲診斷 (Ult

7、rasonic diagnosis of endocardial cushion defect),心內(nèi)膜缺損（ECD）,ECD又稱房室間隔缺損,約占先天性心臟病的2%5%， 部分型：原發(fā)孔缺損+二尖瓣前葉裂缺 完全型：原發(fā)孔缺損及室間隔缺損同時存在，融合成為一大缺損；依據(jù)共同瓣的形態(tài)及腱索附著位置分為A、B、C三個亞型,完全型心內(nèi)膜墊缺損,A型 最常見，約占75%。前共瓣有腱索附著在室間隔 缺損 的頂端或兩側(cè)。 B型 少見，前共瓣二尖瓣腱索附著在右室面異常的乳頭肌上。 C型 共同房室瓣無二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮狀，約占25%,血流動力學(xué)改變: 房、室水平分流及房室瓣反流，四個心腔相通，引起全心負荷過重，早期出現(xiàn)肺高壓和心衰。,超聲心動圖表現(xiàn),部分型心內(nèi)膜墊缺損,圖左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房間隔下部回聲失落； 圖右：同一病例CDFI示分流緊貼房室瓣環(huán)處,完全型心內(nèi)膜墊缺損,房室間隔十字交叉消失; 二、三尖瓣附著點位于同一水平線并構(gòu)成共同房室瓣， 僅有一個共同房室瓣口，四個心腔相通。,心房和心室水平分流同時存在； 收縮期左心室向右心房分流，舒張期左心房向右心室分流。,心內(nèi)膜墊缺損二維,心內(nèi)膜墊缺損CDFI動態(tài),完全型心內(nèi)膜墊缺損（A型）,前共瓣腱索與室間隔嵴相