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文檔簡介
1、心肌梗死的護理查房,心肌梗死,心肌梗死是冠狀動脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化,可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。,心梗分期,按臨床過程和心電圖的表現(xiàn),本病可分為急性、亞急性和慢性三期,但臨床癥狀主要出現(xiàn)在急性期中,部分病人還有一些先兆表現(xiàn)。,誘 因,(1)工作過累、重體力勞動等。 (2)精神緊張、情緒激動時。 (3)飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì) (4)便秘,尤其是在老年人中,因排便用 力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。(5)寒冷刺激,特別是迎冷風(fēng)疾走。,臨床表現(xiàn),1.
2、疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,休息或含用硝酸甘油片多不能緩解,有瀕死之感。 2.全身癥狀主要是發(fā)熱,伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等,由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38上下,很少超過39,持續(xù)一周左右。 3.心律失常見于75%-95%的病人。,4.低血壓和休克,血壓下降常見且常不能恢復(fù)以往的水平收縮壓低于80mmHg,病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。 5.心力衰竭主要是急性左心衰竭,約為20%-48%,治 療,一、監(jiān)護和一般治療:1.監(jiān)護。2.休息:臥床休息2周。3.吸氧。二、對癥處理:(一)
3、解除疼痛:應(yīng)盡早解除疼痛,一般可肌注桿冷丁50100mg,或嗎啡510mg,為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg 肌注。 (二)控制休克:有條件者應(yīng)進行血流動力學(xué)監(jiān)測,根據(jù)中心靜脈壓,肺毛細血管楔嵌壓判定休克的原因,給予針對性治療。(三)消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。(四)治療心力衰竭:嚴格休息,鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。,三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.溶血栓治療:應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動脈內(nèi)溶栓術(shù),冠狀動脈內(nèi)血栓吸引術(shù)和急診經(jīng)皮冠狀動脈
4、腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或急診PTCA+冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS ),病例導(dǎo)入,7-13床 賴兆信 男 56歲,于2011.08.22.18時以“反復(fù)胸悶、胸痛1月,加劇1周?!睘橹髟V入院?;颊呔売谌朐呵?月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛,呈陣發(fā)性胸骨下段堵塞、壓榨感,每次持續(xù)約半小時至數(shù)小時不等,經(jīng)休息后可自行緩解。1周前患者無明顯誘因再發(fā)胸悶、胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間有所增加,休息后緩解不明顯,為進一步診治,急診我院。,相關(guān)檢查,心肌酶譜提示: CK:369IU/L CKMB:30IU/L 肌鈣蛋白:0.78ng/ml 心電圖:1.竇性心律;2.室性早搏;3.ST段改變 擬“冠心病、急性心肌梗死
5、、心功能-級”收住我科。,相關(guān)檢查,8.22 CK:369 IU/L CKMB:30 IU/L TNI:0.7ng/m 8.24 CK:2045 IU/L CKMB:136 IU/L TNI:25.78 ng/m 8.25CK:712 IU/L CKMB:42 IU/L TNI:20.93ng/m TNI的正常值:0-0.36 ng/m CK的正常值:22-170 IU/L CKMB的正常值:0-24 IU/L,現(xiàn)患者精神尚可,訴胸悶、胸痛較前明顯改善,二便正常,食欲、睡眠尚可,持續(xù)低熱、體溫波動在37.5-38之間,繼續(xù)予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等治療。查體T:36.4 P:74次
6、/分 R:17次/分 BP:157/100mmHg,訴胸悶.胸痛,心電監(jiān)護示竇性心律.律齊。8.26上午患者訴腹脹排尿困難,遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿,引出黃色清晰尿液。,診療計劃,遵醫(yī)囑予以一級護理,低鹽、低脂飲食,監(jiān)測生命征,絕對臥床休息,記24小時尿量。予“丹參川芎嗪”改善循環(huán),“輔酶Q10、環(huán)磷腺苷葡胺”營養(yǎng)心肌,“阿司匹林腸溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素鈉”抗凝及對癥等處理。,8.23 12時主管醫(yī)師予鹽酸替羅非班50ml微量泵入,請問替羅非班的作用?該藥需注意什么?,1.鹽酸替羅非班注射液與肝素聯(lián)用,適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗塞病人,預(yù)防心臟缺血事件,同時也適用于冠脈缺血
7、綜合征病人進行冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù),以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。 2.本品與肝素聯(lián)用由靜脈輸注,起始30分鐘滴注速率為0.4g/kg/min,起始輸注量完成后,繼續(xù)以0.1g/kg/min的速率維持滴注。 3.患者平均接受鹽酸替羅非班注射液71.3小時。,注意事項,1.過量用藥最常見的表現(xiàn)是出血,主要是輕度的粘膜皮膚出血和心導(dǎo)管部位的輕度出血 。 2.由于抑制血小板聚集可增加出血的危險,所以鹽酸替羅非班禁用于有活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)出血史、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形及動脈瘤的患者;也禁用于那些以前使用鹽酸替羅非班出現(xiàn)血小板減少的患者。,護理診斷?護理措施?,主要的護理診斷,
8、1、疼痛 與心肌缺血缺氧有關(guān) 護理措施:休息,協(xié)助病人滿足生活需要,吸氧2-4L/分,遵醫(yī)囑擴冠、止痛。持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律變化,并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化,詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士。指導(dǎo)放松技術(shù)如:深呼吸,全身肌肉放松。,2、活動無耐力 與疼痛不適,氧的供需失調(diào),心失常,焦慮有關(guān) 護理措施:急性期絕對臥床休息,根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理 3、心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān) 護理措施:急性期絕對臥床休息,根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。少量多餐易消化飲食,限制探視。記錄出入量,控制輸液速度。備好
9、急救器械和藥品。,4、有便秘的危險 護理措施: (1)評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難 易程度、心理顧慮等。 (2)心理疏導(dǎo),解除思想負擔(dān)。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。 (3)指導(dǎo)病人采取通便的措施。如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物;每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲;適當(dāng)腹部按摩(按順時針方向)以促進腸蠕動;遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁丸、果導(dǎo)等。,5、出血 與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關(guān) 6、體溫異常 與心肌梗死有關(guān) 7、潛在并發(fā)癥:心力衰竭 快速型心律失常 心臟驟停 心源性休克,1.心肌梗死與心絞痛的區(qū)別?,發(fā)作時間長幾小時或1-2天,硝酸甘油效果不好,有心肌酶譜的改變和動態(tài)心電圖演變。,特征性心電圖,健康教育,(一)注意勞逸結(jié)合,根據(jù)心功能進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。第1周應(yīng)絕對
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