全科醫(yī)生基層實(shí)踐.ppt

1、,全科醫(yī)生,基層實(shí)踐,第一章 全科醫(yī)師基層實(shí)踐技能,一、人文科學(xué)興起的背景,人文的概念,人文， 就是人類文化，主要是指人類的精神文化，它是人類文化的 核心。,一、人文科學(xué)興起的背景,泰勒說 - - - 人文是包括知識(shí)、信仰、 藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗以及包括作為 社會(huì)成員的個(gè)人而獲得的任何能力、 習(xí)慣在內(nèi)的一種綜合體。,一、人文科學(xué)興起的背景,是以人的內(nèi)心活動(dòng)、精神世界以及作為 人的精神世界的客觀表達(dá)的文化傳統(tǒng)及其辯證 關(guān)系為研究?jī)?nèi)容、研究對(duì)象的學(xué)科體系。 它是以人的生存價(jià)值和生存意義為研究主體 的學(xué)科， 研究的是一個(gè)精神與意義的世界。,人文科學(xué),一、人文科學(xué)興起的背景,人文科學(xué)興起的 科學(xué)技術(shù)

2、背景,科學(xué)技術(shù)的積極作用 科學(xué)技術(shù)的負(fù)面作用,科 學(xué) 技 術(shù) 的 雙 向 作 用,一、人文科學(xué)興起的背景,科學(xué)技術(shù) 的積極作用,加速了社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展,促進(jìn)了社會(huì)的全面進(jìn)步,促進(jìn)了人類文明的進(jìn)程,使人類獲得了生存需要與 精神追求的雙重滿足,拓展了人類本身的存在空間,豐富了人類存在的價(jià)值內(nèi)涵,一、人文科學(xué)興起的背景,科學(xué)技術(shù) 的負(fù)面作用,科學(xué)技術(shù)具有一定的自我再生能力，如果不能對(duì)其 作適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和調(diào)節(jié)，科學(xué)技術(shù)往往會(huì)產(chǎn)生與人類發(fā)展 的整體利益相沖突的趨向。,近代以來，科學(xué)精神與人文精神逐漸地疏離和對(duì)立， 并引發(fā)了唯科學(xué)主義和技術(shù)主義 的危險(xiǎn)性。,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在給人們帶來巨大的物質(zhì)利益，大大 改

3、善人們生活的 同時(shí)，也給人們帶來了麻煩和憂慮。,一、人文科學(xué)興起的背景,人文科學(xué)興起的 思 想 背 景,人們對(duì)科學(xué)技術(shù)的憂患意識(shí) 新的人文主義思潮,一、人文科學(xué)興起的思想背景,18世紀(jì)，法國(guó)啟蒙思想家盧梭在科學(xué)技術(shù) 造就人類文明取得些許成就的歡歌聲中， 就已舉起了批判大旗。,讓雅克盧梭：法國(guó)偉大的啟蒙思想家 （1712年1778年）,但自盧梭以后，對(duì)科學(xué)技術(shù)的批判就不曾停止過，而且科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，對(duì)它的批判和指責(zé)也就越強(qiáng)烈。,一、人文科學(xué)興起的思想背景,人們關(guān)于科學(xué)技術(shù) 的憂患意識(shí),對(duì)唯科學(xué)主義和 技術(shù)主義的批判,對(duì)技術(shù)的盲從,對(duì)人的全面發(fā)展 的漠視與偏離,技術(shù)進(jìn)步而道德滄喪 科學(xué)發(fā)達(dá)而人文墮

4、落 物質(zhì)豐贍而精神空虛 工具先進(jìn)而文化頹廢 生活優(yōu)裕而思想貧乏,一、人文科學(xué)興起的思想背景,新的人文主義思潮,科學(xué)的存在和發(fā)展始終依賴于價(jià)值的引導(dǎo)和維系 科學(xué)精神與人文精神的整合 科學(xué)技術(shù)的研究和發(fā)展回歸人類、回歸社會(huì) 科學(xué)擇術(shù)本身并不是目的，它的真正目的是為人類服務(wù) 不是讓科技主宰人類，而是用科技的手段來實(shí)現(xiàn)人文關(guān)愛,二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神,在西文中，“人文精神”一詞 應(yīng)該是humanism，通常譯作 人文主義、人本主義、人道主義。,以人為本,人文精神的核心,提倡把人的地位尊嚴(yán)、價(jià)值、權(quán)利 及自由與發(fā)展放在首位加以關(guān)懷。,人文精神 注重人與人、人與自然、 人與社會(huì)多種關(guān)系的協(xié)調(diào)， 尊重人

5、的生命的完整性。,二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神,人文精神形成于歐洲文藝復(fù)興時(shí)期。 希臘理性哲學(xué)家柏拉圖信仰真善美的理念，在啟蒙運(yùn)動(dòng) 之后已轉(zhuǎn)化為人文精神的理想觀念。 文藝復(fù)興時(shí)期形成的人文主義思想的核心是 -“人乃萬(wàn)物之本” “人是衡量一切事物的尺度” 主張尊重自然和人權(quán)，頌揚(yáng)人、贊美人生和自然，崇尚 科學(xué)和理性。,二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神,蘇格拉底之死,(二 )醫(yī)學(xué)人文精神,約100年前威廉 奧斯勒就曾指出， 醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于:,歷史洞察的貧乏 科學(xué)與人文的斷裂 技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離 這三道難題至今依然困惑著我們 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的發(fā)展與改革.,(二 )醫(yī)學(xué)人文精神,醫(yī)學(xué)人文精神的基本內(nèi)

6、涵是: 醫(yī)學(xué)精神是對(duì)人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類健康與幸福的關(guān)注，是對(duì)人類身心健康與自然、社會(huì)和人之間的和諧互動(dòng)和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。,醫(yī)學(xué)人文精神的核心就關(guān)愛生命,(二 )醫(yī)學(xué)人文精神,據(jù)說蛇象征著健康、長(zhǎng)壽、不死和吉樣。 關(guān)于蛇徽，希臘神話中有這樣的記載： 阿斯克利皮奧斯（荷馬史詩(shī)稱他為全能的醫(yī)師）是太陽(yáng)神阿波羅的兒子，其形象是帶著一根長(zhǎng)杖，長(zhǎng)杖的周圍蟠繞著一條蛇（所謂無害的靈蛇）。長(zhǎng)杖表示旅行各地之意，蛇就是健康、長(zhǎng)壽和醫(yī)學(xué)的象征。在古代東方國(guó)家的神話中，蛇通常和人的健康以及醫(yī)術(shù)有關(guān)的一些神同時(shí)出現(xiàn)。,(二 )醫(yī)學(xué)人文精神,自從有人類開始，便有了醫(yī)學(xué)。盡管它的起動(dòng)是原始的、落后

7、的，甚至是自然性的、不自覺的，如對(duì)出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針砭等。也會(huì)遇到缺乏人道的“醫(yī)療”服務(wù)。但救死扶傷畢竟為人性善良的體現(xiàn)，進(jìn)而成為文明社會(huì)的一種責(zé)任。 郎景和一個(gè)醫(yī)生的哲學(xué),(二 )醫(yī)學(xué)人文精神,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)技術(shù) 對(duì)于真善美的自覺認(rèn)識(shí)和永恒追求，不但重視醫(yī)療技術(shù)對(duì)社會(huì)境況的世 俗關(guān)懷，更為關(guān)注醫(yī)學(xué)高技術(shù)德化 天下的人文關(guān)懷。,(二 )醫(yī)學(xué)人文精神,人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征,醫(yī)學(xué)一直被認(rèn)為是最具人文精神的一門學(xué)科，醫(yī)生是最具人情味的職業(yè)。醫(yī)學(xué)起源于他人關(guān)懷、人類關(guān)懷的需要，與人文有著 天然的不可分割的關(guān)系。,悉心照顧作者 讓西梅翁夏爾丹,“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品

8、質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜 、沉著、果斷、不迷信?！?(二 )醫(yī)學(xué)人文精神,西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為，,希波克拉底誓言提出醫(yī)生的唯一目的是為病家謀幸福。,(二 )醫(yī)學(xué)人文精神,(二 )醫(yī)學(xué)人文精神,最初的醫(yī)學(xué)不是謀生 的手段，也不是一種職業(yè)，而是一種仁慈，一種人道 關(guān)懷。,三國(guó)時(shí)期的名醫(yī)董奉，對(duì)貧苦病人關(guān)懷備至，為人診病 不受謝，不收禮，不吃請(qǐng)， 求治愈者在門前栽一棵杏樹、數(shù)年后蔚成杏林，成為象征醫(yī)學(xué)精神的佳話。,(二 )醫(yī)學(xué)人文精神,我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)，具有豐富的人文精神資源。如它十分重視醫(yī)療實(shí)踐的倫理價(jià)值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重 、關(guān)

9、懷 病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則。,唐代名醫(yī)孫思邈在大醫(yī)精誠(chéng)中提出: 凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志 ， 無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心， 誓愿普救含靈之苦。 要求醫(yī)生對(duì)病人要不分貧富，長(zhǎng)幼妍媸(yn ch 美和丑 )，怨親善友，華夷愚智”，做到“普同一等，皆如至親”，“仁愛救人”。,(二 )醫(yī)學(xué)人文精神,(三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一,科學(xué)精神作為人類文明的崇髙精神，它表達(dá)的是 一種敢于堅(jiān)持科學(xué)思想的 勇氣和不斷探求真理的意識(shí)，要求正確認(rèn)識(shí)客觀世界的運(yùn)動(dòng)， 因此，客觀唯實(shí)、追求真理是科學(xué)精神的首要要求。,(三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的

10、統(tǒng)一,醫(yī)學(xué)科學(xué)精神是科學(xué)精神在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實(shí)踐中的應(yīng)用與體現(xiàn)，是對(duì)生命醫(yī)學(xué)執(zhí)著研究的精神。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神強(qiáng)調(diào)遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律、實(shí)證方法和規(guī)范的程序；強(qiáng)調(diào)客觀、精益求精和實(shí)用。,科學(xué)家稱2018年前制造出具有獨(dú)立意識(shí)的大腦,(三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一,醫(yī)學(xué)研究人的生命、健康和疾病，當(dāng)然涉及人體的物質(zhì)、結(jié)構(gòu)和生理方面，但同時(shí)也 與人的精神、 心理、社會(huì)因素息息相關(guān)。,醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)有著密切的關(guān)系，是科學(xué)文化與人文文化的統(tǒng)一，而不是一門社會(huì)和人文無關(guān)的、純粹的自然科學(xué)。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神是人類醫(yī)學(xué)必不可少 的內(nèi)在組成部分。,2,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)人文精神,一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)

11、學(xué)模式轉(zhuǎn)變 二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,（一）醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式- 歸屬于自然辯證法的研究 領(lǐng)域，即人們按照唯物論和辨 證法的觀點(diǎn)與方法去分析、觀察和處理人類有關(guān)疾病 和健康問題，形成對(duì)疾病和健康的科學(xué)觀。是一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)學(xué)活動(dòng)的總原則。,一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,（二）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,社會(huì)進(jìn)步與科學(xué)發(fā)展推動(dòng)了 醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，同時(shí)形成了與之相 適應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式。 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)社會(huì) 化進(jìn)程加速，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)經(jīng)歷 了多次轉(zhuǎn)變。,神靈主義的醫(yī)學(xué)模式 自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,神 靈 主

12、 義 醫(yī) 學(xué) 模 式,人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。因此人們主要依賴：求神問卜、祈禱。如：“巫醫(yī)”等。,宗教是對(duì)自然力的屈服， 并將其神秘化的結(jié)果；,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,自 然 哲 學(xué) 的 醫(yī) 學(xué) 模 式,醫(yī)學(xué)是對(duì)自然力的征服，并將其明朗化的結(jié)果。如古希臘醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)等對(duì)疾病有了較為深刻的認(rèn)識(shí)。,古希臘的醫(yī)學(xué)就認(rèn)為，生命是由 土、氣、火、水 四種元素組成，四元素與冷、熱、干、濕四種物質(zhì)配合成四種體液，即血液、黃膽汁、黑膽汁和痰。四種體液的協(xié)調(diào)與平衡決定人體的體質(zhì)和健康。,中醫(yī)認(rèn)為世間萬(wàn)物都是由

13、金、木、水、火、土五種元素構(gòu)成。人體各器官又與這五種元素相對(duì)應(yīng)。他們相生相克，相互制約，相互協(xié)調(diào)，保證人體健康。 致病因素有內(nèi)因：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。 外因：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,機(jī) 械 論 的 醫(yī) 學(xué) 模 式,15世紀(jì)以后，歐洲文藝復(fù)興推動(dòng)了自然科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，帶來了工業(yè)革命的高潮和實(shí)驗(yàn)科學(xué)的興起，機(jī)械論有了長(zhǎng)足發(fā)展，出現(xiàn)了機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式，“生命活動(dòng)是機(jī)械運(yùn)動(dòng)”。 笛卡兒：動(dòng)物是機(jī)器 拉美特利：人是機(jī)器,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,生 物 醫(yī) 學(xué) 模 式 的 概 念,生物醫(yī)學(xué)模式

14、- 是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀 論。它認(rèn)為每一種疾病 都必須并且可以在器官、組織、細(xì)胞或分子水平上找到可以測(cè) 量的形態(tài)學(xué)改變，可以確定生物的、理化的特定病因。,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,生 物 醫(yī) 學(xué) 模 式 的 概 念,巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病原微生物引起的。 證明了細(xì)菌是導(dǎo)致疾病的原因而不是結(jié)果。 科赫：提出特異致病因子的病因理論。 認(rèn)為每一個(gè)疾病總是由特異的病原微生物所引起的。 之后無菌術(shù)、血型、顯微鏡的發(fā)明，抗生素、疫苗、殺蟲劑的應(yīng)用等，產(chǎn)生了生態(tài)醫(yī)學(xué)模式“宿主、環(huán)境與 病原體相互作用的生態(tài)平衡”。,第

15、四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,生物醫(yī)學(xué)模式奠定了實(shí)驗(yàn) 醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，促進(jìn)了對(duì)人體 生理活動(dòng)及疾病的定量研究，并推動(dòng)了 特異性診斷及治療 的發(fā)展。,過去外科手術(shù)依靠快速開刀， 麻醉劑的發(fā)明與應(yīng)用攻克了疼痛這一難關(guān)。 為防止感染，應(yīng)用蒸汽消毒滅菌， 進(jìn)一步擴(kuò)大了無菌手術(shù)的開展。 抗生素的發(fā)現(xiàn)及抗菌藥的應(yīng)用，有效 防止了傷口感染、控制敗血癥、降低死亡率，,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,生物醫(yī)學(xué)模式 造成人文精神的缺失,生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會(huì)屬性 生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的整體性 生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至善主義 生物醫(yī)學(xué)模式帶來了物質(zhì)化傾向,

16、第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,全面關(guān)注患者 生物 心理 社會(huì) 各個(gè)層面,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面的關(guān)注病人,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,人具有雙重屬性: 首先，人是一個(gè)高級(jí)生命復(fù)合體，人具有生物屬性； 同時(shí)，人生活在社會(huì)中，扮演相應(yīng)社會(huì)角色，具有復(fù)雜的心 理、情緒活動(dòng)，所以，人具有社會(huì)屬性。,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,唯物辯證法告訴我們，人是一個(gè)整體，人體的各部分器官和組織之間，都是緊密相連，互相影響的。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化，形成了一個(gè)醫(yī)生只是面對(duì)一個(gè)系統(tǒng)乃至一個(gè)

17、器官的局面，一個(gè)醫(yī)生只看自己科室面對(duì)的系統(tǒng)或器官的疾病。,生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的整體性,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,病人患病過程中全身的感受被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個(gè)的詞素，病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)學(xué)上數(shù)據(jù)和各類影像圖片中的信息，一個(gè)整體的病人被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療模式和程序所分割和分解，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)演變?yōu)槟撤N意義上的“系統(tǒng)或器官主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)”，從而 忽視了人的整體性.,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至善主義,在20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)發(fā)生了 巨大的變化。現(xiàn)代化醫(yī)院里裝備了各種診斷儀器和設(shè)備 不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技

18、術(shù)將醫(yī)生 的注意力從關(guān)注病人吸引到尋找致病原因、分析偏離正常值的數(shù) 據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,美國(guó)著名醫(yī)生托馬斯說：“觸摸是醫(yī)生最為古老而且也是最為有效的一種動(dòng)作在眾多至今仍不斷出現(xiàn)的新醫(yī)療技術(shù)中，聽診器 是設(shè)計(jì)用來加大醫(yī)生和病人之間距離的第一個(gè)設(shè)備”。 新技術(shù)的出現(xiàn)使醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)心、愛好和親密快速減少了，醫(yī)生忽視了對(duì)患者生命的關(guān)愛，使醫(yī)患關(guān)系演化成了醫(yī)生 機(jī)器 患者的關(guān)系。,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,生物醫(yī)學(xué)模式帶來了物質(zhì)化傾向,當(dāng)市場(chǎng)化使人們對(duì)物質(zhì)利益的追求成為 一種時(shí)尚和

19、潮流的時(shí)候，就必然對(duì)最具人性 化精神的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來巨大，追求更大的經(jīng) 濟(jì)利益成為醫(yī)療服務(wù)的潛在動(dòng)力，物質(zhì)化傾 向在醫(yī)療行為的許多方面和環(huán)節(jié)中表現(xiàn)出來。,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,美國(guó)的一份調(diào)查報(bào)告: 在各種外科治療中，有30%40%的手術(shù)是不應(yīng)該做的，在為病人開出的成千上萬(wàn)種藥物中，可有可無的占30%，基本無效的占60%，只有10%是確切有效的。,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基于系統(tǒng)原則，在這個(gè)框架里可以把健康或疾病理解為從 原子、分子、細(xì)胞、組織到 人，以及由個(gè)人、 家庭、社區(qū)、國(guó)家構(gòu)成從微觀到宏觀 ，生物 科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相融合。

20、,(三）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,1. 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,(三）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,健康和疾病的了解不僅包括疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)）解釋，還包括了病人（心理因素）、 病人所處的環(huán)境（自然和社會(huì)環(huán)境）以及幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系。,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的宗旨：,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,(三）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué) 模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè) 和醫(yī)學(xué)教育的重大影響,（1）對(duì)臨床工作的影響 （2）對(duì)預(yù)防工作的影響 （3）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響 （4）對(duì)醫(yī)學(xué)教育的

21、影響,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,(三）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,（1）對(duì)臨床工作的影響 2400多年前古希臘名醫(yī) 希波克拉底的名言：,“知道是什么樣的人患病， 比知道這個(gè)人患什么病更重要”,臨床醫(yī)學(xué)逐步擺脫純粹生物 醫(yī)學(xué)方法，改變過去“只見 疾病，不見病人，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，只治疾病而不治 關(guān)心病人周圍環(huán)境”的傾向。,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,(三）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,（2）對(duì)預(yù)防工作的影響,預(yù)防工作的成效很大程度上取決于社會(huì)參與的決定性作用。用社會(huì)大衛(wèi)生觀念指導(dǎo)預(yù)防工作，需要確立領(lǐng)導(dǎo)部門與社區(qū)參與、衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揮專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)作用。,第

22、四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,(三）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,（3）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響 可歸納為“四個(gè)擴(kuò)大”：,1）治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù) 2）從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù) 3）從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù) 4）從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù),第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,在醫(yī)學(xué)教育上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供了 彌合裂痕和改革醫(yī)學(xué)教育的依據(jù)。在醫(yī)學(xué) 院內(nèi)建立人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)，并且努力 與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué) 與預(yù)防醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，形成多學(xué)科交叉的勢(shì)態(tài)。,(三）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,（4）對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響,3,第三節(jié) 醫(yī)學(xué)人文素

23、質(zhì)的具體要求,一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì) 二、醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì) 三、醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)適應(yīng)能力,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì),文化素質(zhì)是一種基礎(chǔ)性的素質(zhì)。 “無知便無智” 英國(guó)人類文化學(xué)學(xué)者泰勒提出： 文化或文明乃是包括知識(shí)、信仰、 藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗和任何人 作為一名社會(huì)成員而獲 得的能力 在內(nèi)的復(fù)雜整體”。,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì),英國(guó)哲學(xué)家培根說： 讀史使人明智， 讀詩(shī)使人聰明， 演算使人精密， 哲理使人深刻， 倫理學(xué)使人有修養(yǎng)。 總之，知識(shí)能塑造人的品格?！?弗朗西斯培根（1561-1626），英國(guó)文藝復(fù)興 時(shí)期最重要的散作家、哲學(xué)家

24、。他不但在文學(xué)、哲學(xué)上多有建樹，在自然科學(xué)領(lǐng)域里，也取得 了重大成就。,第四章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì),21世紀(jì)醫(yī)學(xué)工作者更應(yīng)提髙 文化素質(zhì)，通 文、史、哲、 藝術(shù)等人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)， 提高自己的人文素質(zhì)。,（一）寬厚、廣博的基礎(chǔ)知識(shí) （二）傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng) （三）哲學(xué)修養(yǎng) (四）審美修養(yǎng) （五）時(shí)代精神和現(xiàn)代意識(shí),二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,高某，女性，59歲，5年前第一次 到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，要求全科醫(yī)生 按照三級(jí)醫(yī)院的處方開藥。,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,（一）問題1：全科醫(yī)生的工作就是“照方開藥”嗎？,照方開藥 健康檔案 不是一個(gè)合格的全科

25、醫(yī)生 健康教育,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,全科醫(yī)生應(yīng)如何應(yīng)對(duì),從處方了解高某為 一位診斷明確的 慢性病患者,但并不知道在三級(jí)醫(yī)院 和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站取藥 有什么區(qū)別？,良好的溝通 精湛的醫(yī)療技能 “推銷”自己,社區(qū)管理慢性病 與三級(jí)醫(yī)院診療 的區(qū)別,讓患者感受,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,醫(yī)生 - “從您的處方看您以前患過高血壓、糖尿病患有腦梗？” 高某 - “ 是的，好多年了，你給開藥就行了，問那么多干什么！” 醫(yī)生 - “論年齡我得稱呼您一聲阿姨，就稱您為高阿姨吧。高阿姨，別著急，您先坐會(huì)， 既然來了，待會(huì)我還給您量個(gè)血壓?！?高某 - “ 不用，我家有血壓表?！?醫(yī)生

26、 - “那您近期測(cè)量了嗎？” 高某 - “沒有?！?醫(yī)生 - “呦，血壓表“病” 了？還是“睡著了” ？您這高血壓都怎么發(fā)現(xiàn)的？”,幾句與鄰居大媽閑聊家常的語(yǔ)言，一下拉近了醫(yī)患之間的距離,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,與高某的交流中了解到,1981年 - 妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，最高達(dá)160/90mmHg，無癥狀未就醫(yī)；有時(shí)頭暈測(cè)血壓大多在 150/90mmHg左右。 1989年 - 因其愛人去世后，血壓明顯升高，最高達(dá)200/110mmHg，仍未規(guī)律服藥、監(jiān)測(cè)血壓。 2003年 - 單位體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，在某三級(jí)醫(yī)院檢查空腹血糖79mmol / L，確診為2型糖尿病， 但未一直服藥。 200

27、6年 - 因“頭暈、視物模糊”住院，確診為“左側(cè)腦梗死”，住院治療恢復(fù)較好。出院后 規(guī)律服用阿司匹林、硝苯地平控釋片、貝那普利，血壓控制在150/90mmHg左右， 規(guī)律服用阿卡波糖，糖化血紅蛋白控制在6.8% 7.3%。,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,通過詢問 了解到高阿姨的 生活方式,平時(shí)很少運(yùn)動(dòng)、朋友少； 1989年愛人去世后，情緒低落；工作繁忙獨(dú)自照顧孩子，無暇顧及自身健康； 即使單位有體檢，沒有醫(yī)生長(zhǎng)期關(guān)注她的血壓、血糖等健康問題； 更沒有關(guān)注她的心理問題和工作、家庭帶來的社會(huì)生活雙重壓力； 不久前辦了退休手續(xù)，工資與退休前沒有太大差別； 孩子已成年，有比較穩(wěn)定的工作；家庭成

28、員與同事都比較關(guān)心她的健康； 腦梗死出院后她比較關(guān)心自己的健康問題，買了血壓計(jì)有時(shí)測(cè)量血壓； 因一人生活，飲食不規(guī)律； 按出院時(shí)治療方案堅(jiān)持服藥，每月到三級(jí)醫(yī)院門診復(fù)查，同時(shí)掛3個(gè)科的號(hào)， 但排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短，未能與醫(yī)生充分溝通，有關(guān)防治知識(shí)了解甚少；,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,隨著對(duì)病情的了解，言語(yǔ)交流的增多，高阿姨對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了好感，說話不再那么尖刻了。, 醫(yī)生為他做了體檢，沒有明顯的陽(yáng)性體征； 高某主動(dòng)將近期在三級(jí)醫(yī)院檢查報(bào)告遞給了醫(yī)生， 輔助檢查結(jié)果顯示： 空腹血糖偏高、血脂偏高，肝功能、腎功能未見異常； 尿微量白蛋白陰性； 心電圖、腹部B超未見異常；,二、全科醫(yī)生思維

29、方式與照顧實(shí)踐案例一,（二）問題2：全科醫(yī)生用什么模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)？,1981年出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征， 一直血壓沒恢復(fù)正常， 未規(guī)律服藥。 如果醫(yī)生提醒定期測(cè)血壓， 必要時(shí)藥物治療。 并發(fā)癥就可能不發(fā)生、少發(fā)生、晚發(fā)生。,生物醫(yī)學(xué)模式關(guān)注的是本專業(yè)的問題， 只負(fù)責(zé)就診這一時(shí)段的問題， 而很少注意其他學(xué)科的問題和患者持續(xù)性健康維護(hù)；,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,（二）問題2：全科醫(yī)生用什么模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)？,當(dāng)出現(xiàn)新的合并癥 - 2型糖尿病時(shí) 由于?？频木窒扌裕瑢?duì)涉及其他專業(yè) 知識(shí)認(rèn)識(shí)不足， 沒有及時(shí)給予系統(tǒng)治療和全面照顧 最終導(dǎo)致腦梗死，出現(xiàn)機(jī)體功能的嚴(yán)重?fù)p傷。,這是生物醫(yī)學(xué)模式將人

30、分割為系統(tǒng)、器官， 各?？曝?fù)責(zé)本專業(yè)范圍內(nèi)的疾病問題， 沒有用整體觀關(guān)注患者的全部問題； 醫(yī)患關(guān)系的疏離，導(dǎo)致?？漆t(yī)生很少關(guān)注患者 的其他問題； 從中可以看到“生物醫(yī)學(xué)模式”的局限性， 不能全面評(píng)價(jià)患者的健康問題。,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,（二）問題2：全科醫(yī)生用什么模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)？,從全科醫(yī)生采集病史過程 可以看出 管理慢性病人， 首先要詳細(xì)了解患者的問題,疾 病 的 發(fā) 生 、 演 變 過 程,患者癥狀，診療過程、病情監(jiān)測(cè)結(jié)果， 既往用藥情況，靶器官是否損害； 全面的體格檢查和必要的輔助檢查。,做出全科醫(yī)生的診斷、制定并實(shí)施、 合理的治療方案。 （和?？频慕釉\模式相似）,二

31、、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,但作為全科醫(yī)生 還應(yīng)該繼續(xù)深入 了解患者其他與 健康問題相關(guān)的情況,生活方式-包括飲食情況（每日主食量、輔食量、飲食習(xí)慣等； 運(yùn)動(dòng)情況-，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式； 煙酒嗜好等； 是否遵醫(yī)囑、心理狀況、工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境等,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,全科醫(yī)師應(yīng)具備三種眼光： 用“顯微鏡”發(fā)現(xiàn)病人器官上可能的病灶； 用“肉眼”審視面前的病人，了解其患病的體驗(yàn); 用“望遠(yuǎn)鏡鏡”觀察病人的身后，了解其社會(huì)背景；,從整體角度、綜合地考慮疾病和健康的問題,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,全 科 醫(yī) 師,給

32、 予 高 某 問 題 的 評(píng) 價(jià),1.疾病診斷明確 - 高血壓3級(jí)（高危）、2型糖尿病、腦梗死、血脂異常；,2、目前存在的問題,（1）存在的危險(xiǎn)因素：運(yùn)動(dòng)少、飲食不規(guī)律； （2）目前疾病的狀況：血壓控制不佳、血糖控制未達(dá)標(biāo)，血脂超標(biāo)； （3）目前尚未發(fā)現(xiàn)心、腎、神經(jīng)病變， （4）目前患者的綜合評(píng)估，防病知識(shí)少，但文化水平較高，依從性好， 能遵醫(yī)囑服藥，喪偶獨(dú)子已成家，進(jìn)入空巢期，家庭可利用資源 不多；是否存在心理問題還需進(jìn)一步評(píng)估。,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,征得高某的同意后 全科醫(yī)生為她,建立了健康檔案 心理狀況進(jìn)行了評(píng)估（抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表） 共同解決健康問題（一是檢查

33、眼底；二是調(diào)整治療方案）,一、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例一,（三）問題3：全科醫(yī)生如何實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全面照顧？,1、解決當(dāng)前的問題： 控制好血壓、血糖，重新制定綜合治療方案,先調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療 - 開出飲食、運(yùn)動(dòng)處方 觀察血壓、血糖值是否達(dá)標(biāo) - 必要時(shí)調(diào)整藥物 隨診中出現(xiàn)的新問題（如眼底視網(wǎng)膜病變、上感等）- 積極處理,建立良好醫(yī)患關(guān)系 改善就醫(yī) 遵醫(yī)行為,2、全面照顧方式：提供綜合性、整體性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、預(yù)防性的全面服務(wù),二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例二,（一）問題1：患者當(dāng)前的問題是什么？,宋某，男性，48歲，因“難受1小時(shí)”由他人攙扶走入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。,第一反應(yīng)-

34、 危急重癥”,“六官”總動(dòng)員 - 眼觀神色、面色、唇色、呼吸頻率； 鼻聞呼出氣味；簡(jiǎn)單詢問病史， 耳聽病人回答； 檢查生命體征、快速血糖、心電圖檢查 迅速作出判斷,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例二,（一）問題1：患者當(dāng)前的問題是什么？,急性下壁心肌梗死,開通靜脈通道、吸氧、口嚼阿司匹林0.3g 監(jiān)護(hù)生命體征，通知120急救車、通知最近的心內(nèi)科 通知家屬、告訴其他候診病人暫時(shí)等候。 告知病人，他需到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療 救護(hù)車到，全科醫(yī)生隨車將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院CCU,二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實(shí)踐案例二,（一）問題1：患者當(dāng)前的問題是什么？,兩天后隨訪家屬，患者已脫離危險(xiǎn)期。 第十天患者出院。 兩周后患者在家屬及子女的陪同下， 持上級(jí)醫(yī)院出院后醫(yī)囑，