醫(yī)院管理04醫(yī)療管理.ppt

1、醫(yī)院管理學,第四章 醫(yī)療管理,教學內容,第一節(jié) 醫(yī)療管理概述,醫(yī)療活動可以由院外醫(yī)療和院內醫(yī)療兩部分組成，門診是診療活動的第一線；急診是診療和搶救急、危重、首診病人，留察疑難和未脫離危險病人；住院是對各種復雜、疑難重癥病人進行全面系統的診療，是院內醫(yī)療的中心；康復對恢復期病人進行的診療。 醫(yī)療工作量的多少、質量的優(yōu)劣、技術水平的高低、醫(yī)療經濟效益的多少，是一個醫(yī)院醫(yī)療管理水平的綜合反映。,一、醫(yī)療管理的含義和作用,醫(yī)療管理是對醫(yī)院醫(yī)療活動全過程進行計劃、組織、協調和控制，使之處于應有狀態(tài)，并對變化了的客觀環(huán)境有較強的適應性，達到最佳醫(yī)療效率和效果的目的的管理活動。 是完成醫(yī)院任務的主要手段，影

2、響整個醫(yī)院管理水平的中心環(huán)節(jié)。,第一節(jié) 醫(yī)療管理概述,病人,院外醫(yī)療,門診 急診,住院,痊愈,死亡,好轉,轉院,出院,離院,二、醫(yī)療管理原則與職能,1、原則 病人第一、安全有效、首診負責、重點加強 2、職能 制定醫(yī)療管理計劃 合理組織醫(yī)療技術力量 制定各項醫(yī)療規(guī)章制度 做好醫(yī)療活動中的協調 檢查評定醫(yī)療效果,第一節(jié) 醫(yī)療管理概述,返 回,第二節(jié) 門診管理,門診既是直接接受病人進行診斷、治療、預防保健和康復服務的場所，也是進行醫(yī)學教育和臨床科研，以提高醫(yī)院科學技術水平和醫(yī)務人員業(yè)務能力的重要陣地。門診也往往是顧客進入醫(yī)院的第一關，所以門診的效率將明顯影響醫(yī)院的醫(yī)療質量、效益。,一、門診工作任務,

3、1、負責診治范圍內病人的門診工作。 2、承擔責任地區(qū)范圍內基層醫(yī)療單位轉來病人的會診，可能轉院、轉回基層或留院治療。 3、負責責任地范圍內基層醫(yī)療單位業(yè)務技術指導。 4、承擔防病工作或建立防治網點，配合普查普治工作。 5、負責健康檢查任務。,第二節(jié) 門診管理,二、門診工作特點,（一）病人集中并且流量大 （二）診斷和治療的時間短暫 （三）保證醫(yī)療質量的第一個關健環(huán)節(jié) （四）就診環(huán)節(jié)多而復雜 （五）方便而經濟的醫(yī)療服務方式,第二節(jié) 門診管理,三、門診工作程序,第二節(jié) 門診管理,三、門診工作程序,掛號功能：代行分診收掛號費建立病例或發(fā)出調用存檔病例指令建立就診順序并與病人交流 門診病歷要求：整潔、清

4、晰、規(guī)范 取藥：必須嚴格執(zhí)行處方制度；有違反配伍禁忌、涂改、超劑量或短缺藥物，應建議醫(yī)生更正；發(fā)藥前應認真核對藥品、劑量和姓名。,第二節(jié) 門診管理,四、門診類型,（一）按醫(yī)院科室設置劃分 門診科室的設置與病房相呼應，只有少數科室只有門診不設病房或只有病房不設門診。 （二）按醫(yī)院分級管理劃分 根據衛(wèi)生部制定的醫(yī)院分級標準，對門診的分科，專業(yè)人員、門診服務條件做出相應的設置和建設。 （三）按就診人的情況 分為一般門診、急診和保健門診，前者包含預約和非預約,五、門診組織管理體制,（一）雙重領導形式 門診工作人員包括醫(yī)護人員、工勤后勤人員、財務人員等都要接受門診部主任和所在科室主任的雙重領導。 （二）

5、門診部統一歸口領導形式 凡在門診部工作的醫(yī)護人員和工勤人員等各類人員無論從哪個部門和科室派出，在業(yè)務組織管理和考勤考績方面都由門診部負責。,返 回,第三節(jié) 急診管理,急診醫(yī)學（emergency medicine）是隨著現代醫(yī)學的發(fā)展而逐步發(fā)展起來的新興獨立學科。我國急診醫(yī)學發(fā)展起步較晚。20世紀50年代中期開始，雖曾在大、中城市建立急救站，但限于當時國家的財力和認識水平，急救站規(guī)模小、設備簡陋，實際上只能起到對傷病員的轉運作用。因此加強急診系統建設迫在眉睫。,一、急診科的特點,1、時效性強 2、隨機性大 3、病種涉及面廣 4、任務重、責任大 5、醫(yī)療糾紛多,二、急診科的任務和范圍,1、任務

6、治療各類急性病和慢性病的急性發(fā)作 2、范圍 各地有所區(qū)別，根據情況制定 3、急診的病譜選擇 非限制性急診就診制度如何改進，以有效利用衛(wèi)生資源，使人口質量能夠得到保證？,三、急診科機構設置與編制,1、機構設置 設置分類：與門診并列、門診的一部分 人員分類：獨立型、半獨立型、輪轉型 2、急診科編制（如下表）,四、急診科布局,1、相對獨立急診區(qū)，有明顯標志 2、獨立急診入口 3、急診大門和走廊要寬敞 4、減少交叉穿行和往返 5、有利于預防交叉感染，保持通風、采光 6、獨立掛號、收費、取藥、檢驗、放射、住院處或緊靠這些部門 7、建立預診、候診、診察室、搶救室、留觀室，有條件可設監(jiān)護、急診手術室。,五、

7、急診管理要點,制定急診就診范圍 切實做好預檢工作 嚴格崗位責任制 提高急診工作質量 制定急診搶救程序,六、院前急救,現代急救醫(yī)療系統（EMSS）包括院前急救、醫(yī)院急診科急救和ICU急救3個部分。其中，院前急救的時間最短，但卻是決定危重病人搶救能否取得成功的關鍵。 （一）院前急救的內容 現場急救、搬運、監(jiān)護運送 （二）院前急救的主要特點 情況緊急 急救條件較差 病種涉及多科 體力消耗較大 對癥急救是主要任務,（三）院前急救的管理 1、建立完善的通訊指揮系統 2、急救車輛和車載急救設施 3、急救人員的訓練 4、急救工作要適應本地區(qū)病人特點,第四節(jié) 住院管理,住院診療是以三級醫(yī)生結構為核心，應用醫(yī)學

8、科學理論知識、運用現代化診療手段，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能對患者個體和人群實施診療。 住院診療管理是指為了對入院接受診療的病人提供良好的醫(yī)療服務所實行的以病房管理為中心的全過程管理活動。包括組織結構設計、質量監(jiān)控、人員行為規(guī)范、技術運用等。 住院診療管理就是通常所說的病房管理。,一、住院診療管理的意義和任務,（一）住院診療管理意義 醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障 發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)療質量的基本保證 其水平是醫(yī)院服務能級的一項重要標志 （二）住院診療的任務 1、為住院病人提供優(yōu)質的診療服務 2、為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境 3、為醫(yī)務人員和醫(yī)學生提供臨床實踐場所 4、為開展臨床科研提供重要基地

9、,二、住院診療管理的特點,（一）以病房管理為中心涉及多學科多部門的協作 （二）以三級醫(yī)生結構為核心，醫(yī)療業(yè)務活動為重點的管理體系 （三）醫(yī)療功能的連續(xù)性、協同性、系統性、綜合性 （四）信息量大，內容豐富，反饋調節(jié)作用明顯,三、住院診療組織,住院診療組織是指對入院病員實施診療活動，發(fā)揮診療功能的組織設置及醫(yī)療技術人員能級機構方式。 我國綜合性醫(yī)院的住院診療組織通常由聯絡組織（住院處負責門、急診與住院診療的聯系，辦理病員出、入院，安排調整床位、住院經濟核算，協調解決住院中遇到的各項事務問題 ）、中心組織（病房組織和醫(yī)技科室）、支持組織（提供藥品、器械、設備、后勤生活等服務的科室）三部分組成。 診療

10、組織基層單位由病房單元構成，一般含病床3050張，一個護理單元，一個醫(yī)療小組。,四、住院診療的業(yè)務管理,住院診療的業(yè)務工作包括檢診、查房、會診、病例討論、計劃診療、病歷書寫、晨會、值班制度、隨訪及其他內容，住院診療的管理就是通過組織、協調、指導、控制，把各項內容及其程序有機連接起來，使住院診療工作形成一個有效的整體，達到質量最優(yōu)化。 （一）入、出、轉院 入、出、轉院一律服從醫(yī)囑，手續(xù)通過住院處辦理。病人出、轉院由病房主治醫(yī)師以上專家決定。,四、住院診療的業(yè)務管理,（二）檢診 檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，要求及時，認真、準確。檢診的內容包括采集病史、體格檢查、常規(guī)檢查和特殊檢查。 （二）查房 查房

11、的方式包括晨間查房（住院、主治、主任醫(yī)師）、午后查房（住院醫(yī)師）、夜間查房（夜班醫(yī)師）、急危重病人的查房和教學查房（為實習、進修醫(yī)師、護士專門安排的以教學為主要目的的查房）。,四、住院診療的業(yè)務管理,（四）會診和病例討論 會診方式包括科內、科間、全院、院外、急診、院內外大會診。 病例討論分為疑難、術前、出院、死亡病例討論。 （五）治療 主要包括藥物治療、手術治療、物理治療、放射治療等多種，通常由醫(yī)師和護士分工協同進行。不管何種方法，都應該按照醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和備用醫(yī)囑。,四、住院診療的業(yè)務管理,（六）病歷書寫 記載病人的疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉歸的醫(yī)療記錄，根據對病人進行的問診

12、檢查后所收集到的病情資料加以歸納、整理后書面寫成的記錄。 （七）晨會與值班制度 1、晨會：病房工作例會。 2、值班制度：設值班醫(yī)護人員履行巡視病房，完成新入院、危重病人及急診會診醫(yī)療診治任務和急診手術。 （八）隨訪,返 回,第五節(jié) 醫(yī)技科室管理,醫(yī)技科室是協同臨床科室診斷治療疾病的科室，通常包括醫(yī)學影像、檢驗、藥劑、病理、輸血、營養(yǎng)、內窺鏡等科室。 影像科室是在醫(yī)療實踐中能夠給臨床提供各種影像學診斷資料和放射治療的醫(yī)技科室。 臨床檢驗科是利用物理、化學、生物等方法對血、尿、糞等各種體液進行檢查，為治療提供依據的部門。 病理科室應用各種病理技術觀察人體組織形態(tài)變化，為治療選擇和愈后判斷提供幫助。

13、,第五節(jié) 醫(yī)技科室管理,1、醫(yī)技科室工作特點 （1）面向臨床和病人 （2）專業(yè)多，臨床性強 （3）儀器設備多，資金投入大，更新周期短 （4）業(yè)務技術標準化 （5）部分具有臨床功能的交叉趨勢明顯,第五節(jié) 醫(yī)技科室管理,2、醫(yī)技科室管理要點 （1）強化以病人為中心、服務臨床的意識 （2）注重制度化、規(guī)范化、標準化管理 （3）開展新業(yè)務、新技術，提高技術水平 （4）加速人員培養(yǎng)，適應高新技術發(fā)展 （5）按專業(yè)分工和職級實行崗位責任制 （6）加強經濟核算 （7）嚴格質量管理 （8）嚴格法規(guī)制度，加強安全管理,第六節(jié) 康復管理,康復醫(yī)學是一門新興學科，是醫(yī)學的一個重要分支?？祻歪t(yī)學作為第三醫(yī)學與保健、預

14、防、臨床共同組成全科醫(yī)學。 康復是綜合協調地應用各種措施，以減少病傷殘者身心、社會功能障礙，使病傷殘者能重返社會。 康復醫(yī)學是為達到康復目的，側重應用醫(yī)學科學技術和康復工程手段，努力做到早期評價、康復治療、恢復并與社會康復、教育康復、職業(yè)康復相配合，借以改善以至于恢復殘疾者生理上、心理上的整體功能障礙，重返社會創(chuàng)造財富。,一、康復醫(yī)學概述,（一）殘疾的分類 損傷：身體結構或生理功能的喪失或異常 活動受限：個體在進行活動時可能遇到的困難 參與局限性：個體投入到生活情景中可能經歷到的問題。,一、康復醫(yī)學概述,（二）康復醫(yī)學的內容 康復預防：預防傷病的發(fā)生（一級）、提高早期發(fā)現率，早期治療（二級）、

15、防止傷殘更深發(fā)展（三級） 康復評定：評定障礙程度、預期、病因、轉歸等 康復治療：物理、運動、作業(yè)、言語、心理等療法 （三）發(fā)展康復醫(yī)學的必要性 殘疾人增加、慢性病增加、老年人口增加 （四）康復醫(yī)學的工作方式 康復機構康復、上門康復、社區(qū)康復 （五）康復醫(yī)學的地位和作用,二、醫(yī)院康復科（部）管理,（一）醫(yī)院康復科的任務 提供康復醫(yī)療服務、開展康復醫(yī)療教育、開展康復人員培訓和科研工作，指導基層 （二）康復科的特點 對象特殊性、手段多樣性、建筑特殊性、人員專業(yè)性、程序特殊性 （三）康復科的管理要點 加強對康復科領導和建設、抓好人員培訓、搞好于其他臨床科室協調（跨學科性）、抓好社區(qū)康復工作,制定醫(yī)療管

16、理計劃,醫(yī)療管理計劃是實施醫(yī)療管理和評價醫(yī)療管理效果的依據，使醫(yī)療工作目標明確，避免盲目性。醫(yī)療管理計劃制訂要經過制定任務目標、測算需要、核定現有條件、對需要與可能提供的條件加以平衡，最后確定計劃目標這幾個階段。制定醫(yī)療管理計劃是在對宏觀、微觀充分認識的基礎上計劃。,合理組織醫(yī)療技術力量,合理組織、調配醫(yī)療技術力量是實現醫(yī)療計劃目標的有力保證，也是醫(yī)療管理的一項主要職能，其主要管理工作內容為醫(yī)療組織機構的設置，醫(yī)療技術人員的配備、組合與調度、醫(yī)療技術人員的調整與排班，健全醫(yī)療指揮系統及精干高效的職能部門，做到靈敏有效的反饋。,制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度作好醫(yī)療活動中的協調,醫(yī)療規(guī)章制度具有一定程度的

17、指令性質和法規(guī)性質，是從事醫(yī)療活動人員遵循的規(guī)范，是使各項醫(yī)療活動納入常規(guī)運行的保障，包括以責任制為中心的醫(yī)療管理制度、各級人員職責、各種診療常規(guī)、各項技術操作規(guī)范。 協調是醫(yī)療管理的一項重要職能，是保障醫(yī)療活動隨時適應外界環(huán)境變化的手段，又是目標計劃缺陷的一個有力補充。,檢查評定醫(yī)療效果,醫(yī)療效果是醫(yī)療管理效能的綜合反映，所以醫(yī)療效果的檢查評定對醫(yī)療管理具有很大意義，作為醫(yī)療管理的終末步驟，可以檢驗醫(yī)療管理職能狀態(tài)；可看出醫(yī)療系統功能發(fā)揮的水平，評定是否完成預定指標；可分析和找出管理上的缺陷和不足之處和分析原因； 可進一步幫助我們找出醫(yī)療管理的計劃、協調和指揮工作方面的薄弱之處；可為下一個管理計劃的編